1、1大學生健康(jinkng)教育課急性(jxng)中毒（上）呂曉飛科大醫院 2015共五十一頁 定義(dngy)中毒（poisoning）：有毒化學物質進入人體，達到中毒量而產生損害的全身性疾病。毒物（poison ）：引起中毒的化學物質。其概念(ginin)是相對的，小的劑量就能嚴重損害機體甚至導致死亡的物質稱毒物。急性中毒（acute poisoning） ：指一定劑量化學物品（毒物），在短時間進入機體，與靶部位的細胞成份產生化學或物理變化，引起機體功能性或器質性病理性改變，產生暫時或永久損害，甚至危及生命。2大學生健康教育課共五十一頁急性中毒(zhng d)病因職業性中毒 :有毒原料、輔

2、料(f lio)、中間產物、成品 保管、運輸 、使用生活性中毒 :誤食、意外接觸有毒物質、用藥過量、自殺或謀害3大學生健康教育課共五十一頁毒物(dw)的分類按毒性作用分類(fn li)：1、 腐蝕性毒物2、器官損害毒物3、血液毒物 4、神經毒物 4大學生健康教育課共五十一頁毒物(dw)的分類按來源及作用分類(fn li)：（一）工業毒物 1、 金屬、類金屬及其化合物，如砷、汞、鉛、鋇等 2、刺激性氣體、如氮氧化物、氨、氯等 3、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氫等 4、有機化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬 5大學生健康教育課共五十一頁毒物(dw)的分類（二）農用毒物 農藥 1、殺蟲劑 如

3、有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑等 2、殺菌劑 如有機(yuj)硫類殺菌劑等 3、殺鼠劑 如氟乙酰胺、毒鼠強等 4、除草劑 如百草枯等 6大學生健康教育課共五十一頁毒物(dw)的分類（三）植物性毒物 1、含生物堿類植物 如曼陀羅、馬錢子等 2、含甙類植物 如萬年青、苦杏仁等 3、含毒蛋白類植物 如蓖麻子、巴豆等 4、含萜及內酯類植物 如苦楝子、雷公藤等 5、含酚類植物 如大麻子、狼毒(ln d)等 6、含其他毒素類植物 如甜瓜蒂、八角蓮等 7、其他 如毒磨菇、油桐子等7大學生健康教育課共五十一頁毒物(dw)的分類（四）動物性毒物 1、動物咬、蟄中毒如毒蛇、毒蜘蛛等 2、有毒動物或器官 如河豚魚

4、、魚膽等 （五）藥物過量 （六）日常生活用品 如化妝品、消毒劑等 （七）軍用毒物及化學品 如軍用毒劑(dj)、縱火劑、發煙劑等8大學生健康教育課共五十一頁毒物(dw)的吸收、代謝與中毒機制一、毒物吸收（）1.呼吸道 主要形態是粉塵、煙霧、蒸汽、氣體(qt)毒物。毒物由肺部吸收的速度比胃粘膜快20倍。2.消化道 主要是生活性毒物吸收，吸收部位在胃腸，以小腸為主。胃粘膜pH值、胃腸蠕動及胃腸道內容物對吸收有影響。3.皮膚黏膜吸收 主要是脂溶性毒物如苯胺、有機磷農藥，臨床上尤應注意的是頭皮、腋窩、腹股溝、四肢內側等部位。4.經創口或皮下注入 。5.直接進入血液 。9大學生健康教育課共五十一頁毒物(d

5、w)的代謝與排泄 毒物在機體內代謝部位以肝腸為主，甚至為腎、胃、心、腦、脾、胰、肺、腎上腺、甲狀腺、視網膜，各組織(zzh)的網狀上皮細胞也可進行代謝轉化。 毒物的排泄以腎臟最為重要，其次膽道、腸粘膜、汗腺、肺、乳汁等。10大學生健康教育課共五十一頁中毒(zhng d)機制（）1.局部(jb)的刺激腐蝕作用 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干擾細胞膜或細胞器的生理功能 6.受體的競爭結合 11大學生健康教育課共五十一頁毒物對機體(jt)的影響 （一）對神經系統的影響(yngxing) （二）對循環系統的影響 （三）對呼吸系統的影響（四）對消化系統的影響（五）對血液系統的影響（六）

6、對皮膚的影響 （七）對眼部的影響 12大學生健康教育課共五十一頁（一）對神經系統(shnjngxtng)的影響 1、嗜睡、昏迷：引起嗜睡昏迷的常見“毒物”有巴比妥和其它鎮靜安眠藥、抗組織胺類、抗抑郁藥、醇類、阿片、有機磷毒物、有機溶劑（苯、汽油）等。2、肌肉(jru)顫動：引起肌顫的常見“毒物”為有機磷、毒蕈、氨基甲酸酯類農藥等。3、抽搐、驚厥：引起抽搐驚厥的常見“毒物”有有機磷、滅鼠藥、毒蕈、毒扁豆鹼、抗組織胺類、異煙肼、三環類抗抑郁藥、呼吸興奮劑、士的寧等。4、譫妄：引起譫妄的常見“毒物”有抗膽鹼藥、安眠酮、水合氯醛、曼陀羅、柳酸鹽、乙醇、抗組胺藥中毒。13大學生健康教育課共五十一頁（二）

7、對循環系統(xnhun xtng)的影響 1、竇性心動過速：可致心動過速的“毒物”有阿托品類抗膽鹼藥、亞硝酸鹽類、麻黃素、腎上腺素、醇類等。2、竇性心動(xn dn)過緩：可致心動(xn dn)過緩的“毒物”有洋地黃、奎尼丁倍他阻滯劑、鈣拮抗劑、嗎啡、毛果云香鹼等。3、異位心律失常：可致心律失常的“毒物”有洋地黃、烏頭、氯化鋇及所有抗快速心律失常藥物。4、血壓升高：可致血壓升高的“毒物”有麻黃素、腎上腺素、有機磷農藥等。5、血壓下降：可致血壓下降的“毒物”有硝酸甘油、各類降壓藥物、亞硝酸鹽、砒霜等。14大學生健康教育課共五十一頁（三）對呼吸系統(h x x tn)的影響 1、呼吸減慢：可致呼吸

8、減慢的“毒物”有安眠藥、嗎啡、麻醉劑、高效鎮痛劑等。2、呼吸加快(ji kui)：可致呼吸加快(ji kui)的“毒物”有抗膽鹼藥、呼吸興奮劑、曼陀羅等。3、哮喘：可致哮喘的“毒物”有刺激性氣體、有機磷。4、肺水腫：可致肺水腫的“毒物”有有機磷農藥、各種刺激性氣體（光氣、氯氣、甲醛、二氧化硫、四氧化二氮）、硫化氫、磷化氫、安坦等。15大學生健康教育課共五十一頁（四）對消化系統(xiohu xtng)的影響 1、流涎：可致流涎的“毒物”有有機磷農藥、氨基甲酸酯類農藥，毒蕈、毛果云香鹼。2、嘔吐：可致嘔吐的“毒物”有洋地黃、有機磷農藥毒蕈、毒扁豆鹼、砒霜、腐蝕性毒藥。3、腹瀉：可致腹瀉的“毒物”有

9、有機磷毒物、毒蕈、砷、巴豆、蓖麻籽。4、肝功能損害：可致肝功能損害的“毒物”有四氯化碳(s l hu tn)、冬眠靈、各類抗結核藥。16大學生健康教育課共五十一頁（五）對血液系統(xtng)的影響1、溶血：可致溶血的毒物有砷化氫、苯胺、硝基苯。2、紫紺（高鐵血紅蛋白形成(xngchng)）：可致紫紺的毒物有亞硝酸鹽、硝基苯、苯胺、殺蟲脒、磺胺。3、口唇面頰呈櫻桃紅色（碳氧血紅蛋白形成）；常見于一氧化碳中毒。17大學生健康教育課共五十一頁（六）對皮膚(p f)的影響 1、皮膚潮濕：常見于有機磷農藥、氨基甲酸酯類農藥中度。2、皮膚干燥：常見于阿托品、顛茄、曼陀羅等中毒。3、皮膚潮紅：常見于酒精、阿

10、托品、抗組織胺類中毒。4、紫紺；常見于亞硝酸鹽、非那西丁、氮氧化合物及硝基化合物中毒時。5、黃疸：常見于四氯化碳、砷、毒蕈、魚膽、蛇毒中毒時損害(snhi)肝臟可致黃疸。18大學生健康教育課共五十一頁（七）對眼部的影響(yngxing) 1、瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C磷農藥、毒扁豆鹼、毒蕈(d xn)、阿片、巴比妥及氯丙嗪中毒時。2、瞳孔擴大：常見于抗膽鹼藥、曼陀羅類、抗組織胺類、三環類抗抑郁藥、苯丙胺、可卡因中毒時。3、眼球震顫：常見于苯妥因鈉、巴比妥類中毒時。4、視力障礙：常見于有機磷農藥、甲醇、肉毒中毒時。5、視幻覺：常見于抗膽鹼藥、曼陀羅中毒時。 19大學生健康教育課共五十一頁診斷(zhnd

11、un)思路20大學生健康(jinkng)教育課 毒物接觸史 初步診斷 臨床表現 實驗室檢查證實： 毒物在體液中存在 毒物對人體特殊影響存在 環境調查：毒物存在證據 鑒別診斷（歸因）病因診斷 確診共五十一頁診斷(zhndun) 全面仔細詢問病史： 生活、精神、近期情緒（神情沮喪，情緒低落）。 進食物、飲料后出現不能解釋的癥狀、體征。 病前服食蕈類、魚膽、河豚(htn)等食物。 “三同人員”：同餐人、同居室、同工作者，在相同時間發病。 從事密切接觸化學物品的工作。 服藥種類、時間、劑量、藥瓶 對拒絕提供病史或昏迷不能敘述病史者，要尋找有無遺書、 毒物盛器等。 21大學生健康教育課共五十一頁診斷(z

12、hndun)注意急性中毒可能：異常的癥狀體征不能用一般內科(nik)疾病解釋。突然發紺、嘔吐、昏迷、驚厥、精神異常、呼吸困難、休克、肝腎功能損害而原因不明。癥狀和體征特點，出現的時間和順序是否符合某種毒物中毒的規律。22大學生健康教育課共五十一頁常見中毒(zhng d)的特征性改變（）有大汗、流涎、瞳孔小、肌震顫，呼吸氣中有大蒜臭味，可考慮有機磷中毒。嚴重發紺、高鐵血紅蛋白含量增高，可考慮硝基化合物中毒?；杳园楹粑徛?，針尖樣瞳孔，可考慮麻醉性藥物中毒?；杳?，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，可考慮為急性一氧化碳中毒。惡心嘔吐，唇周或四肢(szh)麻木，全身肌肉無力，甚至呼吸麻痹，低鉀血癥，考慮鋇鹽中毒。酒

13、味提示甲醇或乙醇中毒?；杳?、反復抽搐，考慮有機氟殺鼠劑、毒鼠強中毒。面色潮紅、皮膚干燥，心動過速、煩躁譫妄，考慮莨菪類中毒。出現嗜睡、發紺、出血性膀胱炎考慮殺蟲脒中毒。23大學生健康教育課共五十一頁診斷(zhndun)用試驗治療可幫助診斷。毒物特異性檢測可確診剩余食物、毒物、藥物。含毒標本(biobn)：如嘔吐物、胃內容物、血液、尿、大便。24大學生健康教育課共五十一頁中毒治療(zhlio)原則（）立即(lj)終止接觸毒物清除尚未吸收毒物促進已吸收毒物排出特殊解毒劑應用對癥治療25大學生健康教育課共五十一頁治療(zhlio)立即終止接觸毒物 呼吸道脫離有毒環境，將患者搬至上風或側風方向，使其呼

14、吸新鮮空氣，并注意清除呼吸道分泌物保持氣道通暢。 皮膚染毒脫去染毒的衣物，用清水洗拭接觸毒物的皮膚（忌用熱水(r shu)）。如為有機磷毒物，可用肥皂水或弱鹼性溶液沖洗（敵百蟲忌用鹼性溶液）。 眼部染毒毒物微粒濺入眼內，可用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗。 26大學生健康教育課共五十一頁治療(zhlio)清除尚未吸收(xshu)毒物 消化道催吐、洗胃、導瀉、灌腸。27大學生健康教育課共五十一頁催吐和洗胃(x wi)催吐的禁忌證 （）1、誤服強酸、強堿或其他(qt)腐蝕性毒物，以及汽油、煤油等中毒者 2、驚厥、昏迷、肺水腫、嚴重心血管疾病、食道靜脈曲張 3、孕婦慎用 28大學生健康教育課共

15、五十一頁洗 胃洗胃原則：及早、反復、徹底。越早越好 ，一般(ybn)4-6小時內洗胃效果最好 ，如果毒物量大、毒性強、甚至12-18小時后仍可考慮用適當的方法清除胃內殘留的毒物。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。29大學生健康(jinkng)教育課共五十一頁洗胃(x wi)適應證1、口服毒物者，凡無禁忌證均應盡早洗胃 2、雖經催吐但不徹底(chd)，胃內仍留存有毒物 3、外院轉來的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不夠徹底 4、需采取胃內毒物進行毒理學檢驗30大學生健康教育課共五十一頁洗胃(x wi)禁忌證（）1、口服強酸、強堿及其他腐蝕劑 2、誤服揮發性烴類化合物（石油制品）如汽油、煤油，誤服

16、引起類 脂質肺炎 3、患者有食道靜脈曲張、重癥心肺疾病及上消化道出血 4、急性中毒伴驚厥尚未控制者 5、深度昏迷、休克患者血壓尚未糾正應慎重 6、估計(gj)服毒時間超過4-6小時（相對）31大學生健康教育課共五十一頁洗胃液(wiy)及洗胃方法 洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加溫，如已知毒物種類，應以相應的解毒劑洗胃 洗胃方法：體位：側臥位（左）或平臥位，頭偏向一側 1、手工操作法 2、電動(din dn)吸引器洗胃法 3、電動洗胃機洗胃法 300一500毫升/次 正壓40kpa 負壓6.7kpa 4 、剖腹胃造瘺洗胃術及洗腸術32大學生健康教育課共五十一頁洗胃(x wi)注意事項1、洗胃液溫

17、度一般為30-35co，成人每次300-400ml（神志不清者100-300ml），反復多次,直到徹底清除毒物為止 2、重復多次洗胃 3、首次抽出的胃內容物應留取樣品作毒物鑒定 4、洗胃時灌入量應與吸出量相等 5、出現上腹疼痛或洗出液為血性應立即停止洗胃,并作相應處理(chl) 6、拔胃管時應將胃內液體完全吸出33大學生健康教育課共五十一頁漏斗(ludu)胃管洗胃法34大學生健康(jinkng)教育課共五十一頁電動機洗胃(x wi)35大學生健康(jinkng)教育課共五十一頁導瀉及灌腸(gunchng)常用滲透性瀉劑: 硫酸鎂 硫酸鈉 甘露醇 山梨醇等 灌腸 ：1%鹽水或溫肥皂水高位連續沖洗

18、(chngx) 全腸道灌洗吸附劑：活性炭、蒙脫石散潤滑劑：生蛋清 開塞露 石蠟油36大學生健康教育課共五十一頁治療(zhlio)促進(cjn)已吸收毒物排出 給氧：高壓氧用于氣體毒物吸收中毒 利尿：促進毒物從腎臟排泄 改變尿液酸堿性 血液凈化治療：血液透析、血液灌流、血漿置換 換血療法37大學生健康教育課共五十一頁治療(zhlio)常用特效解毒藥 對抗毒物(dw)阿托品 有機磷農藥及毒蕈中毒，毛果蕓香堿 新斯的明中毒解磷定，氯磷定 有機磷中毒巰基類絡合劑 砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒硫代硫酸鈉 砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒依地酸鈣鈉、 鉛、銅、鎘、鈷等中毒 安易醒或氟馬西尼 苯二氮卓類藥物中毒

19、美蘭（亞甲蘭） 小劑量（亞硝酸鹽）、大劑量（氰化物）維生素B6 肼類毒物（異煙肼、推進劑）中毒納洛酮 嗎啡類、乙醇、鎮靜安眠藥解氟靈（乙酰胺） 氟乙酰胺維生素K 抗凝血類殺鼠劑中毒38大學生健康教育課共五十一頁治療(zhlio)常用特效解毒藥 對抗毒物普魯士藍（亞鐵氰化鐵） 鉈中毒 去鐵胺 急性鐵劑過量中毒 各種( zhn)抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯 氰化物中毒 硫代硫酸鈉 氰化物中毒 氧、高壓氧 一氧化碳中毒 39大學生健康教育課共五十一頁治療(zhlio)對癥治療 監測生命體征，保持內環境平衡 早期緊急對癥處理（呼吸衰竭、昏迷、驚厥、心律失常、心跳(xn tio)驟

20、停、休克 ） 并發癥治療（肺水腫、腦水腫、腎衰） 早期防止遲發毒效應 心理治療 40大學生健康教育課共五十一頁分論阿片類藥物中毒有機磷農藥(nngyo)中毒41大學生健康(jinkng)教育課共五十一頁阿片類藥物中毒 中毒機制： 阿片類藥物包括嗎啡、可待因、美沙酮、芬太尼、哌替啶、海洛因等，過量使用可致中毒，主要激動體內阿片受體，對中樞神經系統先興奮、后抑制，但以抑制為主。 嗎啡可抑制大腦皮質的高級中樞(zhngsh)、延髓呼吸中樞(zhngsh)、血管運動中樞(zhngsh)和咳嗽中樞(zhngsh)，興奮延髓催吐化學感受區； 提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減慢腸管推進型蠕動，對支氣管、膽

21、管及輸尿管平滑肌也有類似作用； 大劑量嗎啡還可促進組胺釋放，使外周血管擴張、血壓下降，腦血管擴張，顱內壓升高。42大學生健康(jinkng)教育課共五十一頁阿片類藥物中毒的臨床表現 急性阿片類藥物中毒有短暫的欣快感和興奮表現。 輕者僅有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，重者出現(chxin)昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制等。當脊髓反射增強時，常有驚厥、牙關緊閉和角弓反張。 急性中毒12小時內多死于呼吸麻痹，幸存者常并發肺部感染。 43大學生健康(jinkng)教育課共五十一頁阿片類藥物中毒的治療(zhlio)原則1.維持中毒者的生命體征 保持患者呼吸道通暢，必要時進行人工呼吸；補充血容量，維持血

22、壓的正常；糾正心律失常。2.促進毒物排出，中斷對機體的繼續(jx)損害 采用洗胃和導瀉的方法阻止毒物吸收；應用利尿劑或高滲葡萄糖注射液盡快促使毒物排出體外。3.使用特效解毒劑及生理拮抗治療 呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中樞；昏迷著有呼吸道吸入性感染可應用抗生素預防和控制感染，并用特異性拮抗劑治療。44大學生健康教育課共五十一頁阿片類藥物中毒的治療(zhlio)1.阻止吸收促進排泄2.對癥和特異性拮抗劑治療 可用阿托品以刺激呼吸中樞，并保持呼吸道通暢(tngchng)，條件允許應吸氧。 納洛酮0.4-0.8mg肌注或靜注，給藥3-4次，必要時可以0.8-1.2mg靜脈滴注維持。 也可用烯丙嗎啡每次5-10mg靜注，必要時間隔10-15分鐘重復注射，總量不超過40mg。嚴重中毒時每次劑量可酌情增加。45大學生健康教育課共五十一頁有機磷農藥(nngyo)中毒中毒機制： 有機(yuj)磷酸酯的結構近似于乙酰膽堿，進入人體后與膽堿酯酶結合形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經的化學遞質乙酰膽堿積聚，出現一系列膽堿能神經興奮癥狀46大學生健康教育課共五十一頁有機磷農藥(nngyo)中毒的臨床表現輕度中毒：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小、 多汗等，血液膽堿酯酶活力在50%70%中度中毒：胸部壓迫感、呼吸困難、肌纖維顫動