2023多囊卵巢綜合征診治路徑專家共識(最全版)齡期婦女，群體患病率為6%~20%[1-4],可危害機體多個系統的的PCOS患者未被診斷[4],超過1/3的PCOS患者診斷延遲[5]。(一)患者年齡、就診的主要原因，并關注患者現有需求，進一步評估(二)現病史期檢查結果與治療史。月經異常的判斷標準建議參照2018年《多在初潮后第1年青春過渡期發生屬正常現象;初潮后1~3年月經周期<21d或>45d;月經初潮后3年至圍絕經期月經周期<21d或>35d,或1年內<8個月經周期；初潮1年后任何>90d的月經周期；年齡>15歲的原發性閉經，或者是乳房發育后3年仍無月經抑郁藥、抗癲癇藥);生活環境中是否存在內分泌干擾物，如雙酚4.情緒及心理問詢：注意評估患者是否因不孕、外形改變等導致的抑郁、焦慮、自卑、性功能降低等問題，推薦使用焦慮抑郁量表、多囊卵巢綜合征生活現病史中各種異常的治療情況，如有用藥，需明確藥物的種類及劑(三)婚育史及避孕史常規婚育史基礎上還需詢問患者的生育計劃及需求，如有不孕，需詢問不孕年限及診療情況。(四)既往史和手術史了解全身健康狀況，注意有無心血管疾病及血糖異常史，治療措施病引起月經異常或生化/臨床高雄激素血癥的可能性。(五)家族史和藥物過敏史既往及近期藥物治療史包括現病史中環境影用臨床表現實驗室癥情況如在伴隨情況圖1病史采集流程圖(一)一般情況(二)全身檢查按照皮損性質的不同將痤瘡分為3度、4級。輕度(I級):粉刺為主，非炎性，小于30個；中度(Ⅱ級):炎性丘疹，30~50個；中度(Ⅲ級):出現膿皰，50~100個；重度(IV級):有結節、據改良Ferriman-Gallway評分(簡稱mF-G評分),對全身9個[10]。Ludwig視覺評分將AGA分為3級，I級(輕度脫發):主要影響頭頂冠狀區域，前額發際線保留1~3cm寬；Ⅱ級(中度脫發):頭頂冠狀區域的頭發在I級的基礎上更為稀疏；Ⅲ級(重度脫發):頭頂冠狀區域的頭發全部脫落[11]。(四)婦科檢查評估第二性征、陰毛分布、外生殖器(陰蒂大小)和盆腔的雙合診高雄激素臨床表現座瘡雄激素全身檢查BMI.AUBHAmFFerimanGallwayB圖2體格檢查流程圖(一)盆腔超聲以下特征提示多囊卵巢形態(polycysticovarymorphology,2~9mm的卵泡(《2018年PCOS治療和管理國際循證指南》[4]使用包含8MHz探頭的經陰道超聲要求一側或雙側卵巢內直徑為2~9mm的卵泡),和/或卵巢體積≥10cm3(mL)[卵巢青春期女性月經初潮后8年內PCOM較為常見，故此年齡段不建(二)實驗室檢查dehydroepiandrosteronesulfate×100/性激素結合球蛋白(nmol/L),正常范圍0.7~6.4(僅供參考),可作為首選檢查內容。高雄激素臨床表現的嚴重程度與血清的20%~35%。黃體生成素(luteinizinghormone,LH)/卵泡刺FPG)、空腹胰fastinginsulinFINSmin1h、2h的血糖和胰島素水平，計算胰島素抵抗指數(homeostasis空腹血糖水平(mmol/L)x空腹胰島素水平(μU/mL)/22.5,評估患者胰島素抵抗情況。此外還可對患者的肝腎功能進行檢查以及測定血脂指標來評估代謝。條件允許可進行人體成分分析。表1OGTT評判標準(非妊娠期)?指標空腹血糖水平口服75g葡萄糖后2h血糖水平(mmol/L)正常糖耐量空腹血糖受損糖耐量受損糖尿病4.其他內分泌激素測定：病情需要的患者可酌情檢測胰島素釋放試驗、腎上腺皮質激素釋放激素(adreno-cortico-tropichormoneACTH甲狀腺功能、皮質醇等。(三)心理健康相關篩查應重視關注PCOS患者的心理健康，包括生活質量、焦慮/抑郁、進食障礙和飲食紊亂、身體形象和性心理功能等方面。可選用相應的篩查工具如MPCOSQ量表等進行測試，并對發現的問題及時進行干預，詳見圖3。輔助檢查輔助檢查鹽腔起聲生活質量評估PCOM抑郁/焦慮篩查進食障碼和不良飲食行為性心理功能分泌激素代謝指標HA.PCOM不是比斷備南心理健康評估實驗室檢查注：PCOM示卵果多囊樣改變；HA示高維激素血癥；TT示總睪酮；FT示游離睪酮；SHBG示性激素結合球蛋白；FAI示游離雄激素指數；A示維烯二酮；DHEA示脫氫表堆酮；DHEA-S示硫酸脫氫表雄酮；LH示黃體生成素；FSH示PRLAMH苗勒管激素；OGTT示口服葡萄糖耐量；FPG示空腹血糖；FINS示空救胰島素；HOMA-IR示胰島素抵抗指數圖3輔助檢查匯總圖(一)成人診斷標準采用鹿特丹標準[15],①月經異常如稀發排卵泌雄激素的內分泌腫瘤等),即可診斷[8]。如果患者已出現高雄(二)青春期診斷標準的必要條件是高雄激素血癥和/或高雄激素血癥相關臨床表現和月(一)無生育需求患者的治療少3次增強肌肉力量的活動。動，至少150min/周；或兩者的換比等效組合。每周至少非連續(3)行為干預：(1)短效復方口服避孕藥(combined(2)孕激素治療：包括地屈孕酮10~20mg/d、微粒化黃體酮100~200mg/d、醋酸甲羥孕酮10mg/d,每周期用藥10~14d。或肌內注射黃體酮20mg/d(每月3~5d)。建議首選口服制劑。(3)雌孕激素周期序貫治療：用治療方案為口服雌二醇1~2mg/d,每周期21~28d,在后半周期的10~14d加用孕激素孕激素用法同前。該PCOS(1)短效COC:月見效，應在皮損完全控制后鞏固1~2個月再停藥[7];治療多毛(2)螺內酯：可使用螺內酯進行治療，劑量為50~200mg/d,推薦100mg/d,(1)改善生活方式及減脂：(2)二甲雙胍：青春期患者推薦劑量不超過1500mg/d,至少使用3個月；育齡期患者中，非肥胖者推薦劑量1000~1500mg/d,肥胖者推薦劑量2000~2500mg/d,療程3~6個月及以上。治療期間可有腹脹腹(3)噻唑烷二酮類藥物：(4)阿卡波糖：(5)他汀類藥物：(二)有生育計劃的患者的治療對于有生育計劃但未診斷不孕癥或生育計劃不急迫的患者，應遵循一般PCOS人群的治療建議。待癥狀改善后可期待自然妊娠或促排卵治療。推薦有高雄激素癥狀或高雄激素血癥的患COC抗雄激素治療3~6個月以減少PCOS患者妊娠并發癥(如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等)和不良妊娠結局(如流產及早產)PCOSPCOS患者(非不孕癥)抗高雄激素治療螺內酯和其他抗始藥二甲雙胍阿卡波糖有生育計劃但未診斷不孕或生有計劃非急迫患者待癥狀改善后完成生育仍需長期管理可期待自然妊娠或誘導排卵治療注：PCOS示多囊卵果綜合征；COC示復方口服避孕藥；IR示胰島素抵抗；DM示糖耐量受損；IGT示糖耐量受損圖5PCOS患者(非不孕癥)治療流程圖2.不孕癥的治療：不孕患者應判斷是否存在其他不孕因素，如男方因素、輸卵管因素等。單純無排卵性不孕的PCOS患者的治療如下，詳見圖6。無生有需求患者(包括青少年高風險人群)規律月經周期改善代謝異常不孕癥忠者不孕癥忠者二線管理促性腺激素完成生有后長期管理及隨訪健康生活方式-心理因素調整腹腔鏡卵果打孔不取否花用注：PCOS示多囊卵巢綜合征；IVF-ET示體外受精-胚胎移植；ICSI示卵胞質內單精子注射圖6PCOS不孕癥患者的治療圖(1)孕前咨詢：(2)改善生活方式：(3)誘導排卵：常用方案如下：月經第2~5天開始連續用藥5d,2.5mg/d持續5d。改善妊娠結局。排卵率達到60%~85%[20],妊娠率約25%,活產率約18%[21]。常用方案如下：月經第2~5天開始連續用藥5d,50mg/d,最高增加劑量。劑量過高時可能出現卵巢刺激過大，建議劑量減至取消該周期。單獨使用CC應小于等于6個周期。方案，以降低卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulation等其他不孕因素，且在連續LE、CC促排卵3個周期后未孕患者。常用方案：月經第3~5天以37.5~75U/d開始用藥，若B超檢查顯示每日卵泡生長緩慢，則每5~7d增加37.5U或每7~14d增加75U,最高不超過225U/d,如果B超顯示卵泡每日增長1~2mm注射人絨毛膜促性humanchorionicgonadotropinhCG)5000~10000U,在排卵后進行黃體支持。當出現至少3個直徑>17mm的卵泡時應取消周期。2018年國際指南認為該藥是PCOS患者一線治療藥物之一[4],也可以與CC配合使用。藥物劑量從500mg,bid到850mg,tid不≥30kg/m2)的單純無排卵性不孕的PCOS患者，可聯合應用CC+⑤中醫藥促排卵：腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失常是PCOS患者排卵障礙的主要中醫病機。可在中醫醫師建議下使用相關中藥進行調理。對CC存在抵抗或LE治療無效的患者可以選擇該治療。建議治療對治療可能無效，并可能有盆腔粘連、卵巢功能不全等不良反應。(5)體外受精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryoPCOS不孕患者，若合并如輸卵管因素、男方因素、高齡等其他不孕因素，或者在經過其他治療方案無效后，可選擇進行IVF-ET。①控制性卵巢刺激(controlledovarianstimulation,COS)方案PCOS患者易發生OHSS,首選拮抗劑方案。antagonist,GnRH-A)方案：卵泡期開始使用Gn,優勢卵泡直徑>12~14mm或血清雌二醇>1830pmol/L時，固定方案在Gn使用的第5天或第6天開始使用GnRH-A,之后Gn和(三)隨訪與預防遠期并發癥定期復查相關并發癥的檢查指標，可考慮6個月到1年評估1次以建議合并IGR的PCOS女性每年行1次OGTT檢查。已診斷為2的PCOS女性應每3~6個月復查，合并中心性肥胖及糖尿病其他表現且無生育要求的育齡女性，可以選擇低雌激素COC,不使用分娩期以及產后各個階段均予以重視。在孕前及孕早期充分評估