1、 常規檢查，由于CT的密度分辨率高，對軟組織的顯示優于常規X線檢查。 增強CT掃描檢查，除能分辨血管的解剖結構外，還能觀察血管與病灶之間關系，病灶部位的血供情況和血液動力學的變化。 因為輕微活動會造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對難于合作的患者或兒童需給予鎮靜劑或麻醉。 CT 臨床應用2021/4/2611975年通過CT看到腦組織Siretom CT Scanner (128x128)2021/4/262CT掃描基線 掃描基線 聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣 聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭 聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描 一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂 層厚：8-10 mm, 層距

2、：10 mm2021/4/2631. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面CT掃描層面2021/4/264 常規掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續掃描。 特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應，不會漏診小病灶。 CT頭顱掃描2021/4/265 原則上增強掃描是在平掃后針對病變進行的掃描，出現下列情況一般應考慮增強掃描： 平掃后發現某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規 X 線已證實的病灶 懷疑血管性病變如血

3、管瘤和血管畸形 顱內病變的隨防復查CT頭顱增強掃描2021/4/266 為使病灶顯示清晰，用6070純泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.52.0 ml，含碘量可為2040g。 給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進行掃描。 腦池造影掃描 通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。造影增強掃描(contrast enhanced scan)2021/4/267 一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70 100 和 C35 50，但觀察不同部位和不同病變進需要采用相應的窗口

4、設置，以適應診斷的需要。調節窗口方法： 當病變和周圍組織密度接近，適當調窄窗寬； 如觀察的局部需要層次多一些，可調節窗位并調寬窗寬。CT頭顱顯示技術2021/4/268CT值測量：測量CT值可了解病變性質，在增強掃描時更要測CT值，以便與平掃對比。病變范圍測量：測大小、直徑來間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或激光照相機上輸出圖像。CT測量2021/4/2691顱腦腫瘤 原發或轉移瘤，尤其是多發腫瘤2顱腦損傷 各種血腫，尤其是多發血腫和顱窩血腫的診斷3炎癥及寄生蟲4腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網膜 下隙出血和腦內血腫等5癥狀性癲癇 6先

5、天性畸形7顱內壓增高原因不明者 8腦白質病和顱內疾患不明者9顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應證2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:00:34 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生

6、氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15極限分辨率未超過常規 X 線檢查；定位

7、：小于 1 cm 的病灶，易漏診； 定性：受病變部位、大小病程等影響； 不是所有臟器適合 CT 檢查，空腔性臟 器(胃、腸)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，幾乎無功 能和生化信息。CT 特點2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:00:34 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余

8、請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2

9、022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15 CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質密度相近，CT難以發現。 CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應的影響而漏診。 CT不能顯示粘連所致的腦室系統、導水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關某些腦血管疾患的細節等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。CT 局限性2021/4/2614 平掃(plain scan) 是未注射造影劑的常規檢查。 1）密度變化：正常腦灰質的CT值：30-40H，正常腦白質的CT值：25-32H。 低于25H為低密度，顱內腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結構及其繼發的壞死

10、、囊變(低密度)。 高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。 脂質CT值為低于水 (0H)，囊腫密度多低而均勻。 顱內腫瘤CT 表現2021/4/26152）占位性改變：顱內腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積、瘤周圍水腫和膠質增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導致顱內正常結構的受壓、變形和移位。顱內腫瘤CT 表現2021/4/2616CT的主要任務有： 確定有無腫瘤 確定腫瘤的基本位置 顯示腫瘤的特征，確定其性質CT對顱內腫瘤的檢出率達95以上。顱內腫瘤的CT診斷2021/4/2617 CT除能清楚地顯示顱內解剖結構外，還可顯示腫瘤本身及其周圍結構的情況，因而定位

11、比較準確。但有時病變發生在臨界部位，如區分腦內、外，腦室內、外和幕上、幕下，在實際工作中仍有一定困難。腫瘤定位2021/4/2618 根據腫瘤CT表現和特征、好發部位等結合臨床癥狀、體征及發病年齡而定。 某些特殊部位的腫瘤如垂體瘤、聽神經瘤、松果體區腫瘤，膠樣囊腫等均有其特定位置。 少數特殊腫瘤，CT掃描難以定性者，還需要行MRI(磁共振成像)或血管造影協助定性。腫瘤定性2021/4/2619顱內腫瘤的CT診斷主要根據以下幾點： 典型的部位，即腫瘤的好發部位； 癥狀出現的年齡； 增強前后密度的變化； 腫瘤的結構：囊性、實性、瘤內有無出血、鈣化及脂肪成分等； 腫瘤本身的形態、輪廓、增強的形式以及

12、有無灶周水腫等； 主要的臨床癥狀和體征。腫瘤的診斷2021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/2623右側上頜竇(箭)中息肉2021/4/2624【CT表現】早期時膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜外圍為反應性腦水腫(低密度)。增強掃描顯示包膜環形強化。 晚期時，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。腦膿腫abscess2021/4/2625右側低密度類圓性病變，并有規則環形的高密度環，周圍存在水腫區。左側枕部處有一中心為低密度病變，并有規則環形的高密度環，周圍存在水腫區。腦膿腫

13、abscess2021/4/2626010212男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進行常規與增掃，出現環狀增強病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細菌的心內膜炎導致多發腦膿腫，培養中發現葡萄球菌奧里斯呈陽性2021/4/2627 腦水腫(細胞外間隙積水)與腦腫脹(細胞膜內積液所致細胞腫脹)是顱內腫瘤常見的并發癥。與腫瘤局部血液循環障礙有關，稱為血管源性水腫。 其CT表現境界不清的低密度影，CT值在20Hu左右。水腫多發生在白質，這是因為灰質細胞外間隙(1020m)小于白質(80m)。水腫帶常沿主要的神經通道分布。注射造影劑后不增強。腦水腫2021/4/2628 對頭顱腦外傷CT是首選檢

14、查方法，能迅速、準確地定位顱腦內血腫及挫傷范圍；對亞急性、慢性腦挫傷，平掃后需增強掃描，對發現等密度血腫的意義。頭顱外傷2021/4/2629CT征象：右顳骨內側有雙凸形高密區，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數為腦膜動脈破裂)。 若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。頭部外傷約 1 小時，當時意識喪失，約10分鐘后清醒。頭顱損傷2021/4/2630000605女90，頭外傷和精神狀況發生改變，CT示顱骨增厚，佩吉特氏病Pagets disease。2021/4/2631970127男14，被足球打中眼睛后，視力模糊無復視。檢查示眼眶腫和水腫，可能眼眶氣腫，頜

15、面CT冠狀像，中間的爆裂破裂，左側篩骨空氣細胞中有血液/流體，無眼眶骨折。2021/4/2632000529 女21，有熱度，WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶膿腫，外科引流證實。2021/4/2633 男49，左下顎腫塊，CT示下顎有囊腫及鄰近硬化，顎成釉細胞瘤相似。9903292021/4/2634CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點：硬膜下血腫發生于硬腦膜與蛛網膜之間。顱骨內板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強。男70歲，頭部外傷約 2 天。左額、顳部急性硬膜下血腫2021/4/2635 腦內血腫的C

16、T表現主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現。病期不同，表現各有差異。 腦內新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后34小時，血腫密度可達90H。 出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。 腦水腫與占位性在37日此最明顯。 16日后，占位性開始減輕。腦出血2021/4/2636 由于血腫內的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。 此過程是從邊緣向中心發展，血腫直徑以每日0.65 cm 速度收縮，同時血腫中心密度一般以每日1.4H 速度逐漸下降。所以直徑小于 2 cm的血腫，在 3周左右變成等密度，較大的則需 46 周。 從CT上觀察血腫在縮小(根據密度)，但實際血凝塊大小變化

17、不大，占位性并未減輕，一般血腫周圍的水腫在出血后2周最明顯范圍最大。2021/4/2637男55歲，左側肢體偏癱，有高血壓史。 右側外囊區有腎形高密度區，邊界規則，內有低密度條狀影，周圍出現水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變為均勻高密度，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發生于中老年人，且有一定的好發部位(基底節、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現為腎形。急性腦出血2021/4/2638急性腦出血左側肢體活動障礙3小時 右側丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規則的高密度影。右側腦室與第四腦室出現相同密度影，兩側基底核區見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。 診斷：右側腦室急性出血

18、，破潰進入腦室系統。腦出血2021/4/2639男48歲，左側肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復較快。 右外囊區有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環示輕度水腫，20 天后復查，變為低密度。右側外囊出血2021/4/2640 因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機化期)： 4-6h為缺血期，缺血區開始出現水腫， 12h后。細胞出現壞死，且呈進行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區分。 24h能看出病理表現：灰白質分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進展，水腫加重。梗塞2021/4/26

19、41 2-15日，梗塞低密度區域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數可見出血(灰白質交界處)，水腫開始消退。 2-3周，梗塞區內或邊緣出現弧形或結節狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。 4-5周，梗塞密度接近腦脊液。梗塞2021/4/2642 男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區，左側腦室受壓變窄，中線右移。左側大腦半球梗塞2021/4/2643 女64歲，因摔到昏迷，平描示右側顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉。中心出現多處高密度影，中線左移。 CT示中心型：梗死區大，楔形分布，出血在梗死區中心，出血量大，這與動脈內栓子脫落、血

20、管再通有關。周圍水腫明顯。 CT示邊緣型：梗死區可大可小，出血在梗死區周邊，量小，與梗死區中心壞死、繼發性周邊毛細血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關。周圍水腫明顯。梗死后缺血區血管再通內有血液溢出出血性梗塞2021/4/2644 平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時，CT易顯示。 增掃：均一強化，若動脈壁增厚，會出現強化環。動脈瘤內有血栓形成時： 平掃：血栓形成的等密度區域中有一稍高密度的血液影。 增掃：原等密度強化不明顯，原稍高密度強化明顯。若動脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化， 動脈瘤壁富含微血管。動脈瘤破裂出血時： CT難確定動脈瘤體，通過對出血部位、范圍來確定瘤

21、體。動脈瘤2021/4/2645女59歲，右眼視物模糊2個月，無頭痛、惡心和嘔吐。 平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強化，頸內DSA示頸內動脈虹吸段巨大動脈瘤。 瘤體直徑： 2.5 cm 巨大動脈瘤頸內動脈虹吸段動脈瘤2021/4/2646 腦血管畸形是顱內血管的先天性發育畸形，表現為顱內某一區域血管異常增多，多見于大腦中動脈分布區的腦皮質。畸形血管呈現團塊狀，其中為紆曲擴張血管，管壁多有變性、鈣化，周圍腦組織由于長期出血，可能出現萎縮和膠質增生。AVM 臨床表現：出血、癲癇和頭痛。 未破裂時，平掃示邊界不清的低、高密度區。呈團或片狀，或鈣化，無水腫及占位，周圍腦組織可萎縮。

22、增掃：塊狀血管團強化，可見紆曲擴張合并顱內出血：CT特征以出血為主。動靜脈血管畸形AVM2021/4/2647男34歲，反復發作性四肢抽搐CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見區域內斑點狀及條狀強化，邊緣不清，無占位性MRA造影：腦右側動脈的頂后支及腦后動脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團。右頂葉動靜脈血管畸形2021/4/2648 男性65歲，頭痛半年，右側肢體不靈活月余。 平掃示左額葉近大腦鏞有結節狀、不均勻稍低密度病變，外側面有明顯弧形水腫區。增掃：呈強化，密度不均勻，無腦膜尾征。 若為腦膜瘤，則水腫不明顯。間質性星形細胞瘤2021/4/2649

23、女性51歲，頭痛3 個月，加重一天。 平掃示右顳、枕葉有一類圓形高密度區、其內有小斑片狀低密度影，其上方層面頂葉腫塊為卵圓形，呈等密度周圍有水腫帶，右側面腦室變窄左移。 膠質母細胞瘤由于瘤內出血，平掃出現高密度影。高血壓腦內出血一般近基底核區。若區分可增掃。膠質母細胞瘤2021/4/2650女性61歲，患有左肺癌，現頭痛、嘔吐。 平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強化，不均勻高密度，兩側腦半球有多個小結節狀病灶。腦轉移瘤2021/4/2651女性49歲，右側頭痛、記憶力減退2個月。 平掃示右頂、枕區小斑點狀稍高密度影，其內有低密度水腫區，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側

24、室受壓，增掃，在緊巾顱骨內板處見一“腎形”中度不均勻強化區，其內有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現低密度；增掃時不強化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦外。腦膜瘤2021/4/2652女性35歲，突發癲癇在發作，持續5 分鐘后緩和。 額部增掃示一圓形囊性低密度區，內部均勻，CT值15H腫塊內側面見一等密度結節，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結節明顯，邊緣清楚，無水腫。腦膜瘤(囊變)2021/4/2653女性41歲，半個月前開哭笑無常，站立不穩，雙眼視力下降。 CT平掃示左腦室旁白質內有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經系統脫髓鞘性病最常見一種

25、，好發于腦室周圍、視神經、腦干、小腦白質與小腦干、脊髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關。多發性硬化2021/4/2654000717女44，嚴重頭疼，CT示蛛網膜下出血，隨后四腦室顱內血管造影術未發現何動脈瘤。2021/4/2655970113女32，在車輛事故以后嘔吐、嚴重頭疼、惡心、復視，CT檢查顱內出血。CT發現第三腦室膠體囊腫，與外傷無關。此情況會引起急性顱內壓力增高和暴卒，所以神經外科應進行手術。2021/4/2656女47，惡心、嘔吐、語言障礙和右側虛弱。CT示幾個早期中腦動脈梗塞灶，豆狀核低密度，環狀帶。另一個MCA梗塞特征，就是MCA的高信號沒有顯示。9802232021

26、/4/2657女46，惡心、嘔吐和嚴重頭疼。增強CT示蛛網膜下出血，第三腦室中有少量血液和基底動脈未端動脈瘤，Angiography確認基底未端動脈瘤，向大腦血管提供血流量減少，并發現水腫。9802092021/4/26589605203小時后，出現偏癱的和dysarthric、最后昏迷，懷疑血栓造成腦內頸動脈栓塞，引起中腦損傷，建議血管造影確認。男26，由于沒有用保險帶，撞車造成顱腦損傷，意識清楚，神經檢查檢查正常，CT示右側中腦動脈高密度，2021/4/2659961007女44，健康，突然昏迷而送入急診室，無藥物使用/濫用、糖尿病或高血壓，神經檢查示深度昏迷和雙側Babinski呈陽性，CT示頭顱內巨動脈瘤破裂。2021/4/2660女42，CT示顱內有鈣化灶，周圍少量水腫，懷疑為oligodendroglioma，外科確認。9811092021/4/2661男42，CT像有多發低密度灶，有些灶壁有結節及鈣化，為急性與慢性囊蟲病。9904052021/4/2662961125女31，一月前，頸部該區域酸痛，發現頸部腫塊，檢查發現靠近甲狀軟骨上部邊緣，中線的右側有一活動小結節，CT診斷為Thyroglossal導管囊腫，手術切除并確認。2021/4/26639、 人的價值，在招收誘惑的一瞬