1、JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程24傷寒論慢慢教少陰篇講記（七）麻黃附子細辛湯麻附辛的藥物結構那再來我們看這個麻黃附子細辛湯：【桂11-21宋300】少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！韭辄S附子細辛湯方】麻黃二兩附子一枚，炮去皮，破八片細辛二兩右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。條文寫說：少陰病始得之，剛剛開始進入少陰病的時候，反發熱，這個人反而發起燒來了。一個人剛得少陰病，理論上是燒不太起來的一一當然也有例外，因為真武湯、四逆湯也是標準的少陰病，但是它是燒得起來的所以我這個說法是有點瑕疵的。簡單來說呀，張仲景這個辨證點，在臨床上并

2、不好用。那么它說脈沉者，如果你遇到少陰病的麻黃附子細辛湯證，你把他這個脈，通常那個人的脈就是比正常的情況再更沉一些、更弱一些。那如果你要說開麻附辛有什么確定的脈象，好象也不太有耶：尺脈大浮的，有；尺脈大沉、大弱的，也有。所以尺脈比正常人沉或者浮，感冒的分類，大概都算到少陰，常常是開麻附辛或或者是真武湯，這是一點。以麻黃附子細辛湯的方劑結構來講的話，麻黃是外發的，附子是補陽的，那細辛，在這邊我們可以說細辛是通經驅寒的藥。身體里面哪里有水，而水里頭有寒氣，細辛就可以把這個寒氣逼散。與水氣相關的經，一個是少陰經吧，一個是太陽經，但是我們通常也不會拿細辛作太陽經引經藥，一般是用它來作少陰經引經藥，就好

3、象連屬著往里的附子跟往外的麻黃，當做一個橋梁。少陰經走到最表面的時候，那個地方就可以用麻黃把邪氣推出去了。在里面的時候，要用附子補陽，細辛就好象負責把附子補了陽氣之后，但是那邪氣、寒氣還沒有辦法構到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交給細辛。一般經方臨床醫家是這樣看待細辛的。那當然細辛在神農本草經的功能是什么？通九竅，對不對？所以后來麻黃附子細辛湯等也于是我們中國人通九竅的專病專方啰；這個另外再說。還有一點就是，麻黃附子細辛湯呢，是一個我們今天臨床非常好濫用的方子，好象有一個大陸什么地方的江湖傳說，某位醫生，幾乎不管什么病人來，都開麻附辛，誰吃了也都有好。他就只是把脈，覺得這個人尺脈虛，就開麻附

4、辛，就這樣。這樣的開法，你覺得有沒有道理？今天的人感冒，的確有很多人，乍看是太陽病，但其實也是可以用麻附辛的。比如說，有兩種狀況我們是感冒不分經，直接用麻附辛的：第一種，就是一感冒，什么癥狀都沒有，就只是流清鼻涕，那馬上吃麻附辛，陽氣就通上來了，你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。然后另外一種，就是一感冒的當下，立刻就腰酸腰痛、一感冒腰就直不起來的，那也是直攻少陰的，那種情況下用麻附辛效果都不錯。還有一種看法是：如果照張仲景的講法，這個人是發熱而脈沉，發熱，是一個人的身體亢奮、緊張，脈沉是這個人血壓掉下來了，心、腎都衰弱了。你可以說在這個藥物組里面，附子是一個可以強心、強腎但是會降血壓的藥，病人在這

5、種情況下，如果你直接只開附子好不好？不一定行，那個人的血壓不能更低了。而麻黃是發邪氣，對心腎不太好，但是是升血壓的藥，所以這兩個東西正好又是一個翹翹板，針對這個脈證來講，反發熱脈沉這個狀態，麻黃、附子同用是有意義的；大概是這樣的思路。像太陽篇的麻黃湯這個方子，有人就說，麻黃湯其實是一個大寒藥，是寒到你出汗，這個說法是一個象征性的講法，但是從藥性這個面向而言，我覺得這個象征性的講法是很有道理的。咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時候；因為它也是一個調血壓的方子。高血壓我們不太用麻附辛，但是低血壓我們常用麻附辛。而低血壓的這種說法，也牽涉到嗜睡癥（少陰病但欲寐嘛），通常是用麻附辛的。麻附辛與扁桃腺的

6、發炎另外，一感冒立刻就扁桃腺發炎的，我覺得麻附辛也是可以用的主軸。我們喉嚨痛，也是有實熱的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證那都是有實熱的，怎么知道有實熱？右寸，上焦的脈，跳得比平常有力、兇猛，就知道是有實熱的。那個不屬于少陰的守備范圍，你要算溫病也可以。麻杏甘石湯證那種實熱的喉嚨痛先姑且不論，當人在得陰證、尤其是少陰病的時候，扁桃腺爛掉是常有的事情，這個陰證，把脈的時候，脈是沉細的，可是喉嚨痛得不得了，人的三陰經都有走到喉嚨這邊，肝經、脾經、腎經在支撐人的喉嚨，而最關系到扁桃腺的，是少陰腎經。當少陰腎經受了邪氣的時候，支持扁桃腺活下去的生命能就會被切斷；一旦扁桃腺的生命能被被斷電了，它就失去

7、抵抗力、細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛掉、痛得要死，你以為是實熱、發炎，但其實很有可能是少陰經被斷電了，這樣當然是要用疏通少陰經的藥來治療它。所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脈又是偏比較沉細的，我們要想到從少陰治：這是一個陰證，要用陽藥。當然，也可以用一點點寒涼藥來反佐，像上禮拜有講到附辛芩連湯，是不是？那個方也是可以用的。沒有麻黃也沒關系，至少治得到這個喉嚨的扁桃腺。少陰病剛發作、剛喉嚨痛的時候，可以用附子、細辛加一點黃芩、黃連來治療，這是一種做法。效果好不好呢？這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個當下就馬上把脈確認，立刻吃藥，就會很有效，喉嚨一覺得刺痛，就馬上配麻黃附子細辛湯吃

8、，通常還蠻有效的。關于麻黃附子細辛湯，有一點大家要記得：張仲景寫的是麻黃二、細辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。所以，我認為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細辛多。而我們一般外面買的麻黃附子細辛湯，多半是麻黃二、細辛二、附子一那種比例，那種麻附辛有沒有用呢？常常也是有用的。可是當它沒有效的時候，你就會發現：附子加量之后，就變得有效了。所以，麻附辛，到底來講，我覺得附子出頭比較有用，你就當作這個年頭附子品質已經下降了，麻黃跟細辛都是有些傷元氣的藥，品質都不會下降。所以附子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，吃了藥，這個人反而虛掉，就沒有意思了。一般買得到的科學中

9、藥麻黃二、細辛二、附子一的麻黃附子細辛湯，治療愛困、小便尿不出來的有辦法，治療喉嚨痛的少陰比較會失手。因為小便尿不出來，光是靠麻黃就可以發得動，可是，喉嚨、扁桃腺爛掉，這是這個區塊能量不足，必須要以補陽藥為主才行，所以附子一定要出頭。麻黃一、細辛一、附子二，這樣下去的話感覺比較有到，或者是麻黃二、細辛二、附子三，無論如何附子要它出頭，這樣才能確保它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子細辛湯想要治療少陰病的喉嚨痛，那通常是沒什么效果，反而壞了這個方子的名聲。里頭加點黃芩、黃連來反佐可不可以？可以啊。那，要不要去買黃芩、黃連這兩種單味藥？不必啦。家里如果有葛根芩連湯的話，挖一點來用就好了。反正

10、只需要加一點點在里面，所以，附子加量的麻附辛湯兩克、葛根芩連湯一克，半個鐘頭、一個鐘頭就吃一次，像打點滴一樣，如果你的扁桃腺還沒有真的爛掉、死透，那差不多在四個鐘頭里，這個喉嚨痛會緩解、然后消失。但是，如果你不能把握住在第一時間（四個鐘頭內）把它修復的話，扁桃腺爛開了，就比較難修了。之后在少陰篇里有好些方子是治療喉嚨痛的，但是，無論那些方子再怎么好用，你還是要先把少陰病醫好，才能夠用這些方子。不然，少陰病本身沒有好，要光是單治一個喉嚨痛、扁桃腺，這沒辦法。通經的麻附辛與通竅的麻附辛我們講到麻黃附子細辛湯，專對這個那個的講了一大堆，可是少陰篇里的麻黃附子細辛湯或者是麻黃附子甘草湯，還是有它相當曖

11、昧的地方。怎么講呢？我們在臨床上面，同學可能自己都有經驗到，就是：臨時家里面沒有麻附辛啊，那不然吃真武湯看看好了。啊？結果也吃好了，就算了。這樣，就不知道這個方，到底有沒有存在的意義了?。∵@樣子的事情，還是讓人有點尷尬。當然，你說扁桃腺立刻就開始刺痛的那種，你立刻吃麻附辛，那還是麻附辛有效，真武湯就給你慢慢摸著，也會好轉，藥效也比較穩，但沒那么快速地有效。跟少陰經那一條經有關系的，還是麻附辛有效。跟少陰經特別有關系的這個說法，也讓醫家在注解麻附辛湯的時候，會說這個湯是治少陰經病，或者是治太少兩感，太陽才剛陷進少陰，還有一半牽連在表，一半牽連在里。如果你把脈的話，一個人剛太陽病感冒的時候，你會把

12、到脈浮，對不對？可是你要去買桂枝湯的時候再確認一下：咦？脈已經沉下去了？這種時候，麻附辛是蠻有用的，太陽牽到少陰。麻附辛呢，在臨床上還有一個情況，之前也講過這個故事：你一感冒什么癥狀都沒有，就是尿不出來。而這個尿不出來并不會讓你很清楚地覺得小便淋澀如果是尿道發炎的，是另外的醫法而是，好比你在辦公室上班，莫名其妙地發覺：為什么上午十點到現在下班時間已經晚上六點了，我都沒有跑過一次廁所？這種往往是麻附辛，當然，后面會講的麻黃附子甘草湯也會有用。這種麻附辛或麻附甘的少陰病，其實如果那個人立刻就到西醫院去檢查的話，可能會說你是急性腎炎或什么東西。但我們不管它什么急性腎炎，這個東西是少陰初感，立刻發生，

13、立刻就把它醫好。因為麻附辛或者是麻附甘哦，都有關系到邪氣干涉到腎臟的泌尿機能，其實，標準的少陰病在處理的腎臟比較是內分泌的部分；而關系到腎臟泌尿的部分，往往是太陽病，或所謂的太少之間：太陽、少陰之間的那種病。像是腎臟忽然絞痛了，那也是麻附辛可以醫的。那么，麻附辛的尿不通，固然可以有腎臟炎小便澀的感覺，但一般來講，就是沒有尿液為主。我說少陰病剛開始的時候，征兆都不明顯。比如說真武湯證剛來的時候，只是覺得我今天沒什么干勁，就只是這樣子而已。麻附辛剛來的時候，可能那個人的感覺就是我今天鼻子一整天都不太通、我今天一整天怎么都沒有尿尿，只到這種感覺。你說他水腫了嗎？又還沒有。但吃了麻附辛之后，就突然一直

14、跑廁所，尿尿都來了，這樣的一種病的型態。這是不是最標準的少陰病呢？不是。少陰病本身牽涉得比較廣，麻附辛或是后面的麻附甘，這兩個方子，在條文上、或實際臨床，都不牽涉到下利。同學要記得：如果下利了，可能要往真武湯去想；若是下利清谷，那就要用到四逆湯，白通湯也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的時候，那就要用到少陰別的方去了，已經超過了麻附辛結構的守備范圍了。麻附辛，它通鼻涕、通尿，就通九竅的效果來講的話，鼻子的清鼻涕類的，也是麻附辛，那細辛本來就是溫經驅寒的藥。另外，比如說男科，男人有不射精癥，那這個病也是麻黃、附子兩味藥，去調他的自律神經；而細辛是通竅藥，所以這個方子會有效，這也是通九竅之意。

15、那女人呢，好比說月經塞住了，所謂的經閉，那也是用麻附辛。那么如果你說麻附辛吃了有什么作用？有研究是說，它吃下去等于女性的什么荷爾蒙的作用。那關于這個，我們現在不說。那接下來，我們講一些臨床上沒什么辨證點的，比如說，坐骨神經痛，麻附辛合芍藥甘草湯也是常用的結構。只是，到底坐骨神經痛你是要用麻附辛？陽和湯？還是當歸四逆？你還是得抓一下主證哦，但如果沒有主證可以抓，那開藥就憑直覺了。細辛的鉆通跟驅寒的機能，我們剛說了坐骨神經啦；那如果是有人得了帶狀皰疹，那個疹可能好了，可是殘留在神經上面還有痛點，就一直繼續痛著。那種就是要用麻附辛把它推出去的。以調體質來講，一個人皮膚的顏色比較晦暗，人鈍鈍的，感覺行

16、動不太平衡，然后皮膚又有些粗糙麻木，好象皮膚沒啥知覺；像這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的這種病，那也是用麻附辛通竅的。當然各種鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都會掛在里面的，因為它是通竅比較好用的結構。火神派的醫案里面怎么用麻附辛??？很多是用在這個人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或者是吹了冷風牙痛，那這一類九竅受風寒塞住的，都是用麻附辛通出去，這樣子還蠻好分辨的。那九竅一起受風或七竅一起受風呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在發癢，那七竅一齊發癢，都是用麻附辛。這些都參考辨證點啦，它本身張仲景給的辨證點，就是治感冒而已。那剛剛講到牙齦出血、甚至牙痛，有時也是可以用麻附辛驅寒的。這樣子的一

17、個疾病框架，我們知道一下。頭痛有沒有用到麻附辛的??？麻附辛的頭痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，吳茱萸湯的頭痛是痛到你煩、痛到你惡心、痛到你想撞墻，但你真要說那有多痛？有可能并沒有非常痛，只是你受不了而已。那麻附辛的頭痛，所謂少陰經頭痛，是冷氣鉆到腦里頭，一般中醫說腦冷，腦子冷的癥狀是什么？是頭痛如劈，就是那個痛并不會讓你煩，可是劇痛來的時候痛到你嚇一大跳的那種程度。那種的程度是用麻附辛，趕快把腦子里面的寒氣逼出去。那你說腦也好、腎也好、腰也好，其實在某個程度來講是連屬的。那如果一個人腰痛，他的腰痛是不能轉身的那一種，那這個是用麻附辛，把寒氣給逼出去。若要加味，就加點川烏啦、加點干姜跟延胡索。當然在用法上這也不是很標準的麻附辛湯證，是推擴用法。剛才是以腰痛在當