1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣 綜合征 obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS2021/5/712021/5/722021/5/732021/5/74OSAHS定義：睡眠時上氣道反復發生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等癥狀。2021/5/75OSAHS認識過程阻塞性睡眠呼吸暫停 obstructive sleep apnea（OSA） 耳鼻咽喉科學（第二版）魏能潤主編，1985年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 obstructive sleep apnea syndrome

2、（OSAS） 耳鼻咽喉科學（第三版）黃選兆主編，1989年 耳鼻咽喉科學（第四版）黃選兆主編，1995年 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 obstructive sleep apnea hypopnea yndrome(OSAHS) 耳鼻咽喉-頭頸外科學（第五版）田勇權主編，2001年2021/5/76幾個基本概念1、呼吸暫停（apnea）： 睡眠過程中口鼻氣流停止（較基線水平下降90），持續時間10秒。分三型 （1）中樞型：呼吸氣流消失的同時，胸、腹呼 吸運動也消失； （2）阻塞型：呼吸氣流停止，但呼吸運動存在； （3）混合型：兩者兼有。2021/5/772、低通氣（hypopnea）： 睡

3、眠過程中口鼻氣流強度較基線水平下降30，并伴動脈血氧飽和度下降0.04，持續時間10秒，或者是口鼻氣流強度較基線水平降低50，并伴動脈血氧飽和度下降0.03或微覺醒，持續時間10秒。 微覺醒： 睡眠中的暫短覺醒。判定標準為入睡10S以上，覺醒時間大于或等于3S，發生在REM期時伴有下頜肌電增高，發生在NREM期時不一定伴有下頜肌電增高，在判斷第二次覺醒時，需間隔10S睡眠。 REM是指快速眼球運動睡眠。 （rapid eye movement sleep)2021/5/783、呼吸努力相關微覺醒（RERA） 是指未達到呼吸暫?；虻屯鈽藴?，但有10秒的 異常呼吸努力并伴有相關微覺醒。4、睡眠呼

4、吸暫停低通氣指數（AHI）： 指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數（單位：次小時）5、睡眠呼吸紊亂指數（RDI）： 指平均每小時睡眠中呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關微覺醒的次數（單位：次小時）2021/5/79病因1.上氣道解剖結構異常致氣道不同程度的狹窄: (1) 鼻腔及鼻咽部狹窄:如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,腺樣體肥大等.以鼻咽狹窄為主, 鼻腔狹窄次之. (2) 口咽腔狹窄: 以懸雍垂末端為界,分兩部分 上半部-腭咽腔即軟腭與咽后壁之間. 下半部-舌咽腔即舌根與咽后壁之間. 如腭扁桃體肥大,軟腭肥厚,咽側壁肥厚,舌根肥厚,舌根后綴,舌根淋巴組織增生等. (3) 喉咽及喉腔狹窄:如卷

5、曲狀會厭,會厭組織塌陷,巨大聲帶息肉,喉腫物等. (4) 上.下頜骨發育障礙、畸形導致上氣道骨性結構狹窄.2021/5/7109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:57:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12,

6、202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/5/711阻

7、塞性睡眠呼吸暫停綜合征的解剖 2021/5/712病因、上氣道擴張肌肌張力異常: 以頦舌肌、咽壁肌肉、軟腭肌肉肌張力異常為主。、呼吸中樞調節功能異常： 原發和繼發。表現為睡眠時呼吸驅動力降低，對高、高 及低反應閾提高。4、全身因素及疾病的影響： 肥胖、妊娠期、更年期、甲減、糖尿病等全身因素及疾病可 通過上述三種因素而誘發本病。 遺傳可使的發生幾率增加倍，飲酒、安眠藥可加重的病情。2021/5/713以前教材的病因是、上呼吸道狹窄或堵塞、肥胖（機械狹窄、肺的體積減少致肥胖性肺換氣不足綜合癥）、脂代謝紊亂（甘油三脂、膽固醇與高密度脂蛋白的比例增高）、內分泌紊亂（肢端肥、甲減等）、老年期組織松弛，肌

8、張力減退、遺傳因素2021/5/714病理生理OSAHS頻繁發作,導致1.PO2,PCO2,PH,發生呼吸性酸中毒;2.刺激交感神經興奮,小動脈收縮,回心血及心輸出量3.肺循環和體循環壓力右心和左心負擔,導致心衰;4.刺激腎上腺素髓質釋放兒茶酚胺,PB,P,心率失常5.腦損害導致智力減退.記憶力下降,性格改變,行為異常2021/5/7152021/5/716臨床表現癥狀 睡眠打鼾，夜間憋氣 白天嗜睡,疲乏無力 頭痛，血壓升高 咽部干燥，異物感 記憶力下降，注意力不集中 性欲減退，夜尿增多 夜間心絞痛 兒童還可出現遺尿，學習成績下降，胸廓發育畸形，生長發育差等2021/5/717臨床表現體征 一

9、般征象： 1. 肥胖，體重大，頸粗，無精打采，易打瞌睡； 2. 上、下頜骨發育不全，胸廓畸形 上氣道征象： 1. 咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過長 肥厚、舌扁桃體肥大、舌根肥厚； 2.鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺樣體肥大2021/5/7182021/5/7192021/5/7202021/5/7212021/5/722OSAHS的臨床后果高血壓中風心律失常、心臟病相關疾病發病率升高總死亡率升高2021/5/723多導睡眠監測：多導睡眠圖（） 監測項目： 口鼻氣流； ； 胸腹呼吸運動； 腦電圖、眼動電圖、頦下肌群肌圖； 體位：體位與呼吸暫停的關系； 脛前肌肌電圖。 診斷標準：示每夜

10、小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作次以上或睡眠呼吸暫停和低通氣指數輔助檢查2021/5/7242021/5/725診斷1、OSAHS診斷依據癥狀： 患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打 鼾和反復的呼吸暫?，F象。體征： 檢查有上氣道狹窄因素。PSG檢查: AHI5次h，呼吸暫停和低通氣 以阻塞性為主。2021/5/726 OSAHS病情程度： 輕度 5AHI15次h 中度 15AHI30次h 重度 AHI30次h 低血氧嚴重程度和睡眠最低血氧飽和度判定： 輕度 0.85 睡眠最低血氧飽和度0.9 中度 0.65 睡眠最低血氧飽和度0.85 重度 睡眠最低血氧飽和度0.652021/5/727定位

11、診斷及病因分析（）纖維鼻咽喉鏡輔以檢查法；（）上氣道持續壓力測定：微型壓力傳感器導管；2021/5/7283、頭顱X線測量：評估骨性氣道狹窄4、頭顱CT、MRI：用于科研2021/5/729OSAHS的鑒別診斷 甲狀腺功能低下、 肢端肥大癥、 喉痙攣、 聲帶麻痹、 癲癇、神經肌肉疾病等。2021/5/730一般措施：減肥，戒酒，側位睡眠內科治療：（）持續正壓通氣(CAPA) （）應用口器外科治療：（）手術療效預測：狹窄因素，病情輕重，中樞功能，患者體重，年齡（）術式： 一期：1、鼻腔重建（下鼻甲減容、鼻中隔和鼻瓣區手術） 2、腺樣體、扁桃體摘除、 3、懸雍垂腭咽成型 4、頦舌肌前移術、舌骨懸吊

12、術、舌根懸吊固定術。 二期：下頜骨前移術、上下頜骨前移術、氣管切開術。治療2021/5/731機械方法（一）持續正壓通氣治療 CPAP continous positive airway pressure 2021/5/7322021/5/7332021/5/734機械方法（二）齒具（阻鼾器） 可以在夜間配帶來改變舌根和下頜的位置。 抬高軟腭或將舌根、下頜向前推。 使用方便，并發癥少，價格低廉。 不能用于沒有牙齒和鼻腔嚴重狹窄的病人。 2021/5/735口器的應用2021/5/736關于藥物 沒有特效藥物 止痛藥及巴比妥類在酒精的聯合作用下可加重OSAS，因 此應避免使用。 鼻腔阻塞會加重O

13、SAS，改善鼻腔阻塞的藥物。 有過敏癥狀時，抗組胺藥如息斯敏等可能有效。 鹽水沖洗可以清洗鼻腔內痂皮及改善鼻腔通氣。 治療相關的內分泌疾病可改善OSAHS。2021/5/737幾種治療用藥 甲狀腺激素？消鼾口服液？2021/5/738手術治療懸雍垂腭咽成型術 （UPPP） 用來治療那些主要由軟腭塌陷引起的OSAHS.手術的關鍵是切除足夠的軟腭以解決阻塞的問題，但不能影響軟腭的功能，如果切的太多，吞咽的時候食物會進入鼻腔。 2021/5/739低溫等離子射頻治療術 激光輔助腭咽成形術（LAUP） LAUP偶爾用來治療輕度的OSAS， 但實際上經常用來治療打鼾。2021/5/740其他手術鼻部手術、扁桃體和腺樣體手術氣管切開術 舌體部分切除術、舌骨懸吊術、頜骨前移術2021/5/741氣管切開術 因為氣流完全不經過上呼吸道，所以氣管切開術基本 上可以成功治療所有的OSAS，但是，氣管切開術需要大量的護理，并可能引起