1、 修飾性手指部分 缺損修復與重建 概 念 手指外傷后造成手指末節側方半側、背側、指腹缺損及手指掌背部分復合組織缺損，選用相應部分足趾組織移植，采用吻合趾指動靜脈重建血液循環施行修復與重建。 缺損類型與修復方法一、拇、手指末節半側缺損 1、拇指末節半側缺損 尺半側同側坶趾腓側半甲瓣 橈半側對側坶趾腓側半甲瓣 必要攜帶部分趾甲及指骨 攜帶原則 受區指骨缺損1/3 不帶 受區指骨缺損2/3 帶 甲酌情 2、手指末節半側缺損 橈半側同側第二趾脛側 半甲瓣 尺半側對側第二趾脛側 半甲瓣 二、拇、手指末節背側缺損 選用同側坶趾或 第二趾背側甲瓣關節開放損傷伸指肌腱缺損 指腹完好，指骨缺損 髂骨植骨+背側甲

2、瓣 Dip融合 三、拇、手指指腹缺損 拇指同側坶趾腓側趾腹 皮瓣 手指同側或對側坶趾腓側 或第二趾趾腹皮瓣 四、拇手指掌背側或側方 部分復合組織缺損 視傷情取坶趾或第二趾 相應部分復合組織移植 應用解剖與注意事項 坶趾腓側半趾甲瓣動脈：坶趾腓側趾背及趾底靜脈：趾背及跖背靜脈神經：坶趾脛側趾底神經 腓深神經背側皮支 注意事項 帶甲者甲襞一并切取 甲床 平整縫合腓深神經背支修復 趾骨移植 用 0.7mm 克氏針 橫貫或鋼絲捆扎 羅紋對齊 第二趾脛側趾甲瓣動脈：第一跖背（底）第二 趾脛側趾背（底）靜脈：第二趾趾背及跖背靜脈神經：第二趾脛側趾底神經或 腓深神經背側支 注意事項 除同上外 凡切取面積較小

3、者 供區 全厚皮片移植 凡切取面積較大者 第二 趾剔骨瓣覆蓋 坶趾及第二趾背側甲瓣動脈：第一跖背（底）相 應的趾背動脈靜脈：相應趾背及跖背靜脈神經：相應腓深神經背側支 注意事項 根據傷情可連同趾骨及伸趾肌 腱一并切取移植或Dip融合 應擴大相應側皮膚切取范圍 以 保證趾背動脈供血范圍 并切除 相應受區皮膚 使指體不臃腫 腓深神經背支應與相應的皮神 經縫合 防止甲攣生 坶趾及第二趾趾腹皮瓣 動脈：第一跖背（底）相 應側趾底動脈 靜脈：與趾腹相延續的趾背 靜脈或跖側靜脈 神經：相應側趾底神經 注意事項 手術難點是靜脈的切取 跖側靜脈掌側靜脈吻合 切取跖側靜脈相延續的趾背 及跖背靜脈 鏡下解剖分離

4、羅紋對齊。 循環重建 趾指動靜脈 第一背（底）指總動脈 不宜犧牲足背動脈及大隱靜脈 確保小血管吻合技術 優點 外形及感覺均優于 任何傳統方法 達到以假亂真 缺什么 修補什么的臨床效果優點 19872002 37例 38側 成功36例 37側 成功率97% 0.5 10年隨訪 獲得精細的修復與重建效果 缺點 切取足趾一部分 或犧牲部分足趾缺點 謝 謝! 不同形式的足趾組織移植拇手指再造與修復 中國人民解放軍手外科中心 程國良 再造 689例 874指成功 679例 863指失敗 11例 11指 成功率98.7% 男505例 女184例 年齡 2-49歲 12歲以下63例(9.1%) 全部成功先天

5、性6例 外傷性683例 名稱 例數 指 數 坶趾甲皮瓣 55例 55指 坶趾末節 49例 49指 第二趾拇再造 414例 411指 3指 第二.三趾手指再造 199例 305指 6指 拇+手指再造 52例 121指 1指 第二趾+游離皮瓣 31例 62指 趾腹皮瓣 21例 21指 1指 帶不同形式足背皮瓣 111例 111指 共計 689例 863指 11指 拇指缺損再造 拇指1缺損 喪失拇功能 20 -30% 喪失手功能 10%根據職業.美觀.個人意愿 采用坶趾末節部分再造 趾-指血管 拇指半側缺損 影響美觀 .功能 坶趾腓側部分甲瓣移植 橈側-對側 尺側-同側 趾-指血管 拇指缺損 喪失拇

6、功能 50% 喪失手功能 20% 應 予 再 造 足趾選用原則 殘指粗大者-坶 趾 殘指萎縮者-第二趾 坶末節優于第二趾 拇指缺損喪失拇功能 80%喪失手功能 30% 第二趾移植再造 功 能 最 優 拇指缺損 喪失拇功能 100% 喪失手功能 40% 帶跖趾關節的第二趾 （舵樣足背皮瓣） 修 復 拇 短 展 肌 拇指缺損 帶菱形足背皮瓣及 跖趾關節的第二趾 修復拇短展肌 或拇對掌功能重建 拇指缺損 帶菱形足背皮瓣及 跖趾關節的第二趾 骨性對掌位于大多角骨.舟狀骨.第二掌骨 手指缺損再造 手指缺損一般不需移植再造 于末節基部缺損 根據美觀及意愿 選 第 二 趾 手指缺損 喪失指功能 45% 喪失

7、手功能 7% 美容及意愿可以再造 選第二趾 手指-缺損 喪失指功能 50-80% 喪失手功能 5-16% 根據傷情 部位 代償功能 美觀及意愿 選第二趾 幾種情況單一示.中.環或兩指缺損 可再造 2-5指缺損不宜再造 要求者再造中.環指 手指缺損 單一示.小指缺損不宜再造單一中.環指缺損視足趾長短而定 必要時作雙第2趾節段橋接 2-5指缺損再造示中指或中環指 有指蹼選雙第二趾 無指蹼選對側第二.三趾 手指-缺損 單一手指缺損不造 2- 5指缺損視傷情 選雙第二趾(帶MP) 再造1-2指 拇手指同時缺損 按單一拇.手指缺損 再造方案選擇 應少而精 不求多而全 根據殘存指長度虎口 形成及預后全面衡

8、量 虎口及皮膚缺損的拇手指再造 帶足背皮瓣的足趾 前臂皮瓣 足趾+游離皮瓣 小腿內側皮瓣 足外側皮瓣 血管采用并聯或串聯縫合串聯縫合 前臂皮瓣 小腿內側皮瓣并聯縫合 足外側皮瓣 足底內側皮瓣 趾蹼皮瓣 多指再造坶指及第二趾甲皮瓣 適用于拇.手指皮膚套狀撕脫 坶趾移植再造適應拇指-缺損個別缺損也可選擇 帶足背皮瓣的足趾移植 適 應 拇指-及手指缺損 選瓶樣.舵樣.菱形及不規則形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣 供區創面雙向加壓包扎 拇、手指指腹缺損 坶指及第二趾趾腹 移植修復 趾-指血管 成功的關鍵在于切取靜脈 指 腹 飽 滿 兩點分瓣覺 4-6mm 有羅紋 能出汗 以 假 亂 真優 點 急癥與亞急癥再造 一期手術完成 關節不攣縮骨無脫鈣 肌腱不粘連,彈性好 神經再生佳 皮膚充分利用 功能優于擇期優點 關 鍵 點嚴格清創 擴創術