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1、第6章 有機磷酸酯類及膽堿酯酶復活劑有機磷酸酯類中毒機理：有機磷酸酯類為“不可逆性 ChE抑制劑與ChE牢固結合并使之失活導致Ach在突觸間隙大量蓄積,產生擬膽堿作用如不及時搶救,酶發生“老化.1 磷酰化膽堿酯酶膽堿酯酶老化（aging）: 必須等待新生膽堿酯酶解救原則：一旦中毒，盡快！持續搶救！2急性中毒表現輕M樣表現中N樣表現重N樣+中樞表現3M樣表現瞳孔縮小,視物模糊流涎,大汗,呼吸困難惡心,嘔吐,腹痛,大小便失禁心率減慢及血壓下降。4N樣表現上述表現多數加重但心率加快,血壓升高并有肌束顫抖,無力,甚至呼吸肌麻痹中樞表現先興奮,后抑制,可因呼吸麻痹死亡5慢性中毒多發生于長期接觸農藥的人員

2、血中AChE活性持續明顯下降臨床表現：神經衰弱、腹脹、多汗；偶見肌束顫抖及瞳孔縮小6中毒的預防嚴格執行農藥生產、管理制度，加強勞動防護及平安知識教育等7有機磷中毒救治一般處理: 去除毒物+支持療法特效治療: 阿托品, 解磷定8一般處理注意1. 清洗皮膚忌用熱水2. 洗胃灌腸宜用NS或2% NaHCO33. 敵百蟲中毒忌用堿性液4. 對硫磷中毒忌用高錳酸鉀洗胃9特效治療1. 輕癥單用阿托品,反復,阿托品化2. 中度以上及早加用解磷定,反復用藥3. 根據病情調整劑量10膽堿酯酶復活藥（cholinesterase reactivators）作用：使受抑的膽堿酯酶恢復活性應用：解救有機磷酸酯類中毒代表藥物：碘解磷定（派姆，PAM） 氯磷定（PAM-Cl）11碘解磷定（派姆，PAM）PAM還可與有機磷酸酯類直接結合12解毒機制含肟基(Oxime), 對磷原子等有極強的親和力, 可:使未老化的磷酰化ChE復活與有機磷形成無毒復合物阻斷N2受體但是：過量可與ChE結合,使之失活13解毒療效N樣表現中樞表現M樣表現劇毒農藥 敵敵畏,敵百蟲 樂果不良反應1.暈眩, 乏力, 惡心, 心動過速2.過量引起有機磷中毒表現加重, 但肌顫消失14常用藥物比較

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