1、會計學1皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病接觸性皮炎和蕁麻疹Friday, July 08, 2022 定義：定義： 接觸性皮炎(contact dermatitis)是由于接觸某種物質后在皮膚、粘膜接觸部位發生的急性或慢性炎癥反應。Friday, July 08, 2022【病因與發病機制病因與發病機制】 一、病因一、病因 引起接觸性皮炎的物質很多,按其發病機理的不同可分原發性刺激物和接觸性致敏物兩大類。有些物質在低濃度時可以是致敏物,在高濃度時則為剌激物或毒性物質。 1 、原發性剌激物、原發性剌激物 由于接觸物本身具有強烈刺激性或毒性,任何人接觸該物質均可發生皮炎,如接觸強酸、強堿等化學物質所

2、引起的皮炎。Friday, July 08, 2022 2、接觸性致敏物、接觸性致敏物 該類物質本身并無刺激性或毒性,大多數人接觸后不發病,僅有少數人在接觸后經過一定時間的潛伏期,在接觸部位的皮膚、粘膜發生變態反炎癥。 引起接觸性皮炎的致敏物質有許多種類,可分為動物性、植物性和化學性三大類。Friday, July 08, 2022二、發病機理二、發病機理 1、原發刺激性反應、原發刺激性反應: 由接觸物的直接刺激引起，與刺激物的化學性質、濃度、接觸的時間成正比。 2、接觸性致敏反應、接觸性致敏反應 為典型的遲發型遲發型IV型變態反應型變態反應，接觸物為致敏因子。 初次接觸的誘導期：4天 再次接

3、觸的激發期：24-48小時內Friday, July 08, 2022初次接觸：Hapten+HLA-DR(LC)T淋巴細胞致敏增殖、分化 效應T淋巴細胞 記憶T淋巴細胞 全身再次接觸：Hapten+HLA-DR(LC) 已致敏的T淋巴細胞 效應T淋巴細胞 記憶T淋巴細胞 全身Friday, July 08, 2022【臨床表現臨床表現】 一、急性接觸性皮炎一、急性接觸性皮炎 1.發病前有接觸致敏物史； 2.發病部位:皮損發生于接觸部位。但搔抓后可將致病物帶到遠隔皮損部位,產生性質類似的病變； 3.皮損特點：境界清楚的紅斑，其上有丘疹、丘皰疹,嚴重時紅腫、水皰、大皰，甚至糜爛、壞死； 4.自覺

4、癥狀：瘙癢或灼痛感； 5.起病較急，但去除接觸物,適當處理后皮損很快消退。 Friday, July 08, 2022Friday, July 08, 2022 二、亞急性和慢性接觸性皮炎二、亞急性和慢性接觸性皮炎 由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低,皮損一開始時炎癥反應不明顯，可呈亞急性皮炎表現,為紅斑、丘疹,境界可不清楚; 或由于長期反復接觸發病,局部呈慢性皮炎改變,皮損輕度增生及苔蘚樣變,如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。Friday, July 08, 2022三、幾種特殊的接觸性皮炎三、幾種特殊的接觸性皮炎 1.尿布皮炎尿布皮炎 主要原因是尿布更換不勤,尿液被產氨的細菌分解,產生較多的氨刺

5、激皮膚引起皮炎。特點：(1)多見于嬰兒；(2)損害邊緣清楚,與尿布包扎方式一致；(3)皮損呈大片潮紅,亦可發生斑丘疹、丘皰疹、膿皰、糜爛及潰瘍。 2.漆性皮炎漆性皮炎 接觸大漆或其揮發性氣體引起過敏。(1)急性起病；(2)皮疹多見于暴露部位,以手背、面部為主；(3)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰；(4)自覺痛癢及灼熱感。少數病人可以伴發全身反應。Friday, July 08, 2022 3、化妝品皮炎、化妝品皮炎 由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原系化妝品中的某些成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等。臨床癥狀輕重程度不等,臨床特點：(1)部位：顏

6、面部或化妝品接觸處；(2)紅腫、丘疹、丘皰疹, (3)自覺痛癢及灼熱感。Friday, July 08, 2022【診斷診斷】1、特殊的接觸史；2、皮損發生部位：接觸部位；3、皮損的特征：境界清楚的紅斑其上有丘疹、丘皰疹, 嚴重時紅腫、水皰、大皰、糜爛、壞死；4、接觸物斑貼試驗陽性;5、去除接觸物,適當處理后皮損很快消退，再次接觸復發。Friday, July 08, 2022 【防治防治】 接觸性皮炎的治療原則：尋找病因,脫離接觸物,積極對癥處理: 1、全身抗過敏治療： 抗組胺藥物；靜脈滴注維生素C和葡萄糖酸鈣；必要時可以使用皮質激素。 2、局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理：

7、預防:盡量避免再接觸致敏原,以防再發。 Friday, July 08, 2022 蕁麻疹蕁麻疹 Friday, July 08, 2022 定義：定義： 蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應,主要損害為風團。Friday, July 08, 2022 【病因病因】 蕁麻疹的病因非常復雜,大多數患者常常找不到確切原因。常見的病因如下： 1.食物：最常見的有魚蝦、蟹、蛋類； 2.藥物：常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、磺胺等； 3.感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等;Friday, July 08, 2022 4.物理因素：如冷、熱、

8、日光、摩擦及壓力等物理性刺激； 5.動物及植物因素：如昆蟲叮咬、接觸蕁麻或吸人動物皮屑、羽毛及花粉等； 6.精神因素：如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放； 7.內臟和全身性疾病：如風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、代謝障礙、內分泌紊亂等；Friday, July 08, 2022 【發病機制發病機制】 有變態反應與非變態反應兩種。 一、變態反應性 多數為I型變態反應,少數為II型或III型。I型變態反應： 首次：AgIgE + 肥大細胞 脫顆粒 （嗜堿性粒細胞） 釋放化學介質 血管通透性、擴張（組胺、激肽） Friday, July 08, 2022 II型變態

9、反應： 見于輸血反應,多發生在選擇性IgA缺乏患者。當這些患者接受輸血后,即產生IgA抗體，再輸入血液后即形成抗原抗體復合物,激活補體,產生過敏毒素及各種炎癥介質,引起紅細胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。 III型變態反應： 免疫復合物沉積于血管產生血管炎,出現蕁麻疹樣損害。Friday, July 08, 2022 二、非變態反應性二、非變態反應性 是某些物質進人體內激活補體或直接刺激肥大細胞釋放組織胺、激肽等引起。常見的有： 1、藥物如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、可待因、可卡因等,或某些簡單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80等。 2、毒素：蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素等。 3、食物：水生貝殼

10、類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。Friday, July 08, 2022【臨床表現臨床表現】 為常見病,15-20%的人一生中至少發生過一次。 一、急性蕁麻疹一、急性蕁麻疹 1、起病常較急； 2、皮損特點：全身或局部迅速出現紅色或蒼白色的風團，速起速消、大小不等、形狀各異； 3、自覺癥狀：瘙癢劇烈。 病情嚴重時血容量不足可伴有心慌、煩躁,甚至血壓降低,出現過敏性休克樣癥狀，可因胃腸粘膜水腫而出現腹痛、惡心、嘔吐,喉、氣管粘膜受累時,出現喉頭水腫、呼吸困難,甚至窒息。 4、皮膚劃痕征陽性； 5、血液常規檢查有嗜酸性粒細胞增高。 Friday, July 08, 2022Friday, July 0

11、8, 2022 二、慢性蕁麻疹二、慢性蕁麻疹 病程超過1月以上。全身癥狀一般較輕,風團時多時少,反復發生,常達數月或數年之久。 三、特殊類型的蕁麻疹三、特殊類型的蕁麻疹 l、皮膚劃痕癥、皮膚劃痕癥 亦稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發生條狀隆起,伴痛瘙癢,不久即消退，此現象稱為皮膚劃痕征陽性。此病僅有皮膚劃痕征陽性，而不自行出現風團。Friday, July 08, 2022Friday, July 08, 2022 2、寒冷性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹 可分為兩種: 常染色體顯性遺傳：罕見, 早年發病,終身不愈，反復發作，冰塊試驗陰性。 后天獲得性：常見，在接觸冷風、冷水或冷物后,

12、暴露或接觸冷物部位產生風團，半小時或數小時消退。冰塊試驗陽性。 寒冷性蕁麻疹也可為某些疾病的癥狀之一,如冷球蛋白血癥, 陣發性冷性血紅蛋白尿癥, 冷纖維蛋白原血癥, 冷溶血癥等。Friday, July 08, 2022 3、膽堿能性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹 多見于青年人； 在運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料后發生。 風團在受剌激后數分鐘即出現, 互不融合,可于半小時至1小時內消退,自覺劇癢。有時僅有劇癢而無皮疹。 偶伴發乙酰膽堿的全身反應。 病程一般經數年后可漸趨好轉。 以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗,可在注射處出現風團,周圍出現星狀小風團。Friday, July 08, 2

13、022 4、日光性蕁麻疹、日光性蕁麻疹 少見,由中波及長波紫外線或可見光引起,以波長300nm左右的紫外線最敏感。 風團發生于暴露部位的皮膚,有癢和針刺感。 嚴重時有全身反應如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。 5、壓迫性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹 皮膚受壓后約4-6小時,局部發生腫脹,累及真皮及皮下組織,持續8-12小時消退。 常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。 機制不明,可能與皮膚劃痕癥相似。Friday, July 08, 2022 6、血管性水腫、血管性水腫 發生于皮下組織疏松或粘膜部位的局限性水腫。 分獲得性及遺傳性兩種, 后者罕見。 獲得性血管性水腫：獲得性血管性水腫： 常伴其他遺

14、傳過敏性疾病。 主要發生于組織疏松的部位, 如眼險、口唇、外生殖器、手、足等處。 多為單發,偶發于兩處以上。 損害為突然發生的局限性腫脹,累及皮下組織,邊界不清。 持續1-3日可漸行消退,亦可在同一部位反復發作。 發生于喉粘膜者,可引起呼吸困難,甚至導致窒息死亡。 Friday, July 08, 2022Friday, July 08, 2022【診斷】 1、皮損為風團,發生及消退迅速,消退后不留痕跡， 2、自覺瘙癢； 3、各型的特點。【鑒別診斷鑒別診斷】 丘疹性蕁麻疹Friday, July 08, 2022【治療治療】 抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則,力求做到對因治療。 一、

15、全身治療一、全身治療 1.急性蕁麻疹急性蕁麻疹 (1)抗組胺藥：通常以2-3種抗組胺藥合用。 (2)維生素C及鈣劑:可降低血管通透性,與抗組胺藥有協同作用。 (3)腎上腺皮質激素：抗炎、抗過敏。 (4) 病情嚴重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者,應立即皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5m1,迅速吸氧。有心血管疾病者,腎上腺素需慎用。 (5)伴腹痛者可給予解痙藥物, 如普魯本辛 634-2、阿托品等。 (6)支氣管痊孿者: 可緩慢靜脈滴注氨茶堿。Friday, July 08, 2022 2、慢性蕁麻疹 （1）應積極尋找病因； （2）不宜使用糖皮質激素,一般以抗組膠藥物為主（ 23種結合）。

16、（3）給藥時間一般應根據風團發生的時間予以調整。 （4）服藥時間數月 （5）除抗組膠藥物外,可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤等口服。Friday, July 08, 2022 3、特殊類型蕁麻疹、特殊類型蕁麻疹 常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。如羥嗪、去氯羥嗪,對物理性蕁麻疹有較好效果,賽庚啶對寒冷性草麻廖效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選654-2等。 二、外用藥物二、外用藥物 白色洗劑、爐甘石洗劑。 三、中醫治療三、中醫治療Friday, July 08, 2022 定義：定義： 接觸性皮炎(contact dermatitis)是由于接觸某種物質后在皮膚、粘膜接觸部位發生的急

17、性或慢性炎癥反應。Friday, July 08, 2022二、發病機理二、發病機理 1、原發刺激性反應、原發刺激性反應: 由接觸物的直接刺激引起，與刺激物的化學性質、濃度、接觸的時間成正比。 2、接觸性致敏反應、接觸性致敏反應 為典型的遲發型遲發型IV型變態反應型變態反應，接觸物為致敏因子。 初次接觸的誘導期：4天 再次接觸的激發期：24-48小時內Friday, July 08, 2022三、幾種特殊的接觸性皮炎三、幾種特殊的接觸性皮炎 1.尿布皮炎尿布皮炎 主要原因是尿布更換不勤,尿液被產氨的細菌分解,產生較多的氨刺激皮膚引起皮炎。特點：(1)多見于嬰兒；(2)損害邊緣清楚,與尿布包扎方式一致；(3)皮損呈大片潮紅,亦可發生斑丘疹、丘皰疹、膿皰、糜爛及潰瘍。 2.漆性皮炎漆性皮炎 接觸大漆或其揮發性氣體引起過敏。(1)急性起病；(2)皮疹多見于暴露部位,以手背、面部為主；(3)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰；(4)自覺痛癢