1、第二講第二講 突發公共衛生事件突發公共衛生事件 應急應急法律制度法律制度知識回顧知識回顧衛生保護原則衛生保護原則誰來保護誰來保護如何保護如何保護有無監督有無監督SARSn 2003 2003年年5 5月月7 7日國務院第日國務院第7 7次常務會議通過次常務會議通過, ,突發公共衛生事件應急條例突發公共衛生事件應急條例,5,5月月9 9日公日公布與實施布與實施n 20032003年年1111月衛生部發布月衛生部發布突發公共衛生突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法法，20062006年年8 8月修訂月修訂n衛生部組織制定的衛生部組織制定的國家突發公共衛

2、生事國家突發公共衛生事件應急預案件應急預案911 之后的炭疽危機之后的炭疽危機2001年年10/2-11/20日，美國日，美國22例生物恐怖例生物恐怖有關炭疽病，有關炭疽病，11例是吸入性，例是吸入性，5人死亡人死亡英英國國 瘋瘋牛牛病病 90億美元億美元1990-1998 坦坦桑尼亞桑尼亞 霍霍亂亂3600萬美萬美元，元，1998日日本本 瘋牛病瘋牛病27億億美元美元, 2002 秘秘魯魯 霍霍亂亂海海產品出口障礙，產品出口障礙，1991美國美國 大大腸桿菌腸桿菌0157食食物召回物召回/定定期銷毀期銷毀香香港港 禽禽流感流感屠屠宰家禽宰家禽, 1997 印印度度 鼠鼠疫疫17億美元億美元,

3、 1995 L馬馬來西亞來西亞 Nipah 生生豬屠宰豬屠宰, 1999n北京累積北京累積SARS確診確診病例：病例：2521例例n占我國大陸地區占我國大陸地區47.32%；n占全世界占全世界29.93%。年齡最小年齡最小1歲，最大歲，最大93歲，歲，平均平均37.1歲不同年齡組發歲不同年齡組發病率病率呈現明顯差異呈現明顯差異，20-29歲組發病率最高，為歲組發病率最高，為30.85/10萬，萬，0-14歲最歲最低，為低，為2.54/10萬。萬。報告非典報告非典病例病例非典肺炎非典肺炎死亡病例死亡病例醫務人員醫務人員感染感染醫務人員醫務人員死亡死亡5327349900多多30多多 2003年年

4、5月月7日，國務院第七次日，國務院第七次常委會審議通過了常委會審議通過了突發公共衛生突發公共衛生事件應急條例事件應急條例，5月月12日正式實施。日正式實施。甲型甲型H1N1流感流感 2009 2009年年3 3月，墨西哥暴發月，墨西哥暴發“人感染豬流感人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛生疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛生組織（組織（WHOWHO）初始將此型流感稱為）初始將此型流感稱為“人感染豬人感染豬流感流感”，后將其更名為，后將其更名為“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”。6 6月月1111日，日，WHOWHO宣布將甲型宣布將甲型H1N1H1N1流感大流行警告流感大流行警

5、告級別提升為級別提升為6 6級級，全球進入流感大流行階段。，全球進入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型為新甲型H1N1H1N1流感病毒株，病毒基因中包含流感病毒株，病毒基因中包含有有豬流感、禽流感和人流感豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的三種流感病毒的基因片段。基因片段。 甲型甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒流感病毒屬于正粘病毒科（科（0rthomyxoviridae），甲型流感病），甲型流感病毒屬（毒屬（Influenza virus A）。典型病毒）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有，有

6、囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（）、神經氨酸酶（NA）和基質）和基質蛋白蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱旋狀對稱,直徑為直徑為10nm。為單股負鏈。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為病毒，基因組約為13.6kb，由大，由大小不等的小不等的8個獨立片段組成。個獨立片段組成。 病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，消毒劑敏感；對熱敏感，56條件下條件下30分鐘可滅活。分鐘可滅活。（一）傳染源（一）傳染源 甲型甲型H1

7、N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據。者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據。（二）傳播途徑（二）傳播途徑 主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。

8、 較易成為重癥病例的高危人群較易成為重癥病例的高危人群: 1.妊娠期婦女；妊娠期婦女； 2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致感染等致免疫功能低下免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；歲以下長期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（體重指數肥胖者（體重指數40危險度高，

9、體重指數在危險度高，體重指數在30-39可能是高危因素）；可能是高危因素）； 4.年齡年齡5歲的兒童（年齡歲的兒童（年齡2歲更易發生嚴重并發歲更易發生嚴重并發癥）；癥）； 5.年齡年齡65歲的老年人。歲的老年人。臨床表現臨床表現: 潛伏期一般為潛伏期一般為1-7天，多為天，多為1-3天。通常表現為流天。通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和和/或腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無或腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括

10、咽部充血和扁桃體腫大。發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。 可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。可誘發原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨床表現。可誘發原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨床表現。病情嚴重者可以導致死亡。病情嚴重者可以導致死亡。二、建立突發事件監測預警機制二、建立突發事件監測預警機制1 1、傳染病的預防和其他公共衛生工作：、傳染病的預防和其他公共衛生工作：人民政府人民政府2 2、開展突發事件應急知識的專門教育：、開展突發事件應急知識的專門教育：衛生行政部衛生行政部

11、門及其他有關部門門及其他有關部門 5 5個明確：個明確：明確責任明確責任 明確時限明確時限 明確渠道明確渠道 明確程序明確程序 明確主體明確主體國務院國務院衛生部衛生部省級人民政府省級人民政府省級衛生省級衛生行政部門行政部門市級市級人民政府人民政府市級衛生市級衛生行政部門行政部門縣級縣級人民政府人民政府縣級衛生縣級衛生行政部門行政部門突發事件監測機構突發事件監測機構醫療衛生機構和有醫療衛生機構和有關單位關單位2 小小 時時2小時小時立即報告立即報告2小時小時2小時小時2小時小時2小時小時1小時小時衛生部衛生部省級衛生省級衛生行政部門行政部門軍隊有軍隊有關部門關部門縣、設區的縣、設區的市級人民政

12、市級人民政府有關部門府有關部門毗鄰的省級衛毗鄰的省級衛生行政部門生行政部門國務院有國務院有關部門關部門本行政區醫本行政區醫療衛生機構療衛生機構省政府省政府有關部門有關部門縣、市級衛生縣、市級衛生行政部門、行政部門、醫療衛生機構醫療衛生機構起止日期起止日期新華社新華社中國青年報中國青年報 文章篇數文章篇數占總篇數占總篇數比例比例文章篇數文章篇數占總篇數占總篇數比例比例2002.11.1-2002.11.1-2003.4.202003.4.207725.5%38738714.5%14.5%2003.4.21-2003.4.21-2003.6.202003.6.201398494.5%2290229

13、085.585.5突發事件的類型和性質；突發事件的類型和性質；影響面及嚴重程度；影響面及嚴重程度；目前已采取的措施及效果；目前已采取的措施及效果；突發事件的發展趨勢；突發事件的發展趨勢；是否需要啟動應急機制。是否需要啟動應急機制。省級的：省級衛生行政部門省級的：省級衛生行政部門 向省級政府向省級政府全國的：國務院衛生行政部門全國的：國務院衛生行政部門 向國務院向國務院省級的：省級政府決定，省級的：省級政府決定， 向國務院報告向國務院報告全國的：國務院衛生行政部門，全國的：國務院衛生行政部門， 報國務院批準報國務院批準事件報告事件報告事件評估事件評估黃色預警黃色預警橙色預警橙色預警紅色預警紅色預警省級突發衛生省級突發衛生事件應急預案事件應急預案轉入準備狀態轉入準備狀態省級突發衛生省級突發衛生事件應急預案事件應急預案啟動啟動全國突發衛生全國突發衛生事件應急預案事件應急預案轉入準備狀態轉入準備狀態全國突發衛