中小型病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)崗位設(shè)置及績(jī)效分配現(xiàn)狀分析

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院病理科廣東珠海519000【Summary】病理診斷被譽(yù)為臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理技術(shù)作為病理診斷的基礎(chǔ)，重要性不言而喻。近年來(lái)隨著病理技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展，從業(yè)人員也逐漸在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)嶄露頭角、受到越來(lái)越多的關(guān)注，然而，尚不能改變其“冷門專業(yè)”的天然屬性。筆者結(jié)合任職中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院病理科技術(shù)組長(zhǎng)的經(jīng)歷，對(duì)當(dāng)下各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中小型病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)展建設(shè)過(guò)程中可能遇到的崗位設(shè)置和績(jī)效分配方面的問題進(jìn)行了總結(jié)、分析，介紹一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和探索設(shè)想。Keys：病理技術(shù)；崗位設(shè)置；績(jī)效分配；現(xiàn)狀分析醫(yī)院病理科是重要的臨床基礎(chǔ)學(xué)科，它應(yīng)用現(xiàn)代病理學(xué)的觀察方法，對(duì)外科送檢手術(shù)標(biāo)本、各種脫落細(xì)胞及尸檢器官等進(jìn)行細(xì)胞、組織水平及微細(xì)結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)檢查，通過(guò)綜合分析、科學(xué)判斷，為疾病提供確定性的科學(xué)診斷，特別是在腫瘤性質(zhì)的確定方面，它是目前任何手段都無(wú)法替代的最終診斷，素有"金標(biāo)準(zhǔn)”之稱[1]。病理技術(shù)學(xué)是一門探究疾病原因、機(jī)制及病理變化,從而認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的方法學(xué),是給予病理診斷技術(shù)支持的方法學(xué)。病理技術(shù)作為病理診斷的基礎(chǔ)條件,是病理學(xué)診斷質(zhì)量控制的主要影響因素之一[2]。目前國(guó)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院基本都設(shè)置有了獨(dú)立的病理科，病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)大都以病理科內(nèi)設(shè)的“技術(shù)組”形式存在。近十余年，很多大型的三級(jí)甲等醫(yī)院病理科快速發(fā)展，病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)規(guī)模也日益擴(kuò)張，50-100人的病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)在三甲醫(yī)院群體中屢見不鮮。筆者所在醫(yī)院的病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)，近十余年由3、4人，發(fā)展壯大至當(dāng)下近20人，相較于大多數(shù)國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院，還算是中小型規(guī)模的團(tuán)隊(duì)[3]。中小型團(tuán)隊(duì)并無(wú)嚴(yán)格的界定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)目前實(shí)際情況，筆者認(rèn)為可將30人（含未正式受聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)，但實(shí)際從事病理技術(shù)〈輔助〉工作的各類人員）以下的病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)界定為中小型團(tuán)隊(duì)。由于條件不同，大規(guī)模病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)在學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制、生物安全等方面積累的經(jīng)驗(yàn)，中小規(guī)模者不可全盤照搬。甚至在制定工作重點(diǎn)、人員架構(gòu)、薪酬待遇、績(jī)效分配、物資采購(gòu)等方面的規(guī)劃時(shí)，兩者的思路都難以相互借鑒。概括的講，大規(guī)模的病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)有更好的醫(yī)院發(fā)展背景，包括人才、資金、場(chǎng)地、設(shè)備、物資等硬性條件，以及專業(yè)技術(shù)、政策紅利、聲譽(yù)名望、社會(huì)關(guān)系、文化氛圍等軟性條件，加之人手充足，可以更偏重于學(xué)科、科研、教學(xué)的發(fā)展，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、顧及全面，追求更為現(xiàn)代化、精細(xì)化的管理。而中小規(guī)模的病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)由于各方面的條件限制，還是更應(yīng)該腳踏實(shí)地，解決好現(xiàn)實(shí)問題，結(jié)合現(xiàn)有條件，逐步推進(jìn)發(fā)展。病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)通常由病理科內(nèi)部任命的“技術(shù)組長(zhǎng)”或“技師長(zhǎng)”負(fù)責(zé)，大多未列入醫(yī)院的中層干部序列，工作內(nèi)容較為繁雜，但職權(quán)“虛”“弱”，依仗科室主任賦予，缺少醫(yī)院層面的制度保障。部分醫(yī)院病理科的醫(yī)師、技師兩個(gè)群體對(duì)績(jī)效分配方案存在一定分歧，致使病理科主任對(duì)技術(shù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的賦權(quán)有所保留。更有甚者，一些病理科不設(shè)置技術(shù)團(tuán)隊(duì)總負(fù)責(zé)人，而是按照技術(shù)類別或技術(shù)流程分而治之，由科室主任直管或副主任（醫(yī)師身份）分管。綜上，病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)的管理模式在各個(gè)醫(yī)院不盡相同，筆者下文提到的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或探索設(shè)想建立在“相對(duì)集權(quán)的技術(shù)組長(zhǎng)（技師長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制”管理模式的基礎(chǔ)上。筆者認(rèn)為，在此基礎(chǔ)上才能更好的全盤考慮、統(tǒng)籌布局、分類規(guī)劃、同步推進(jìn)。以下結(jié)合筆者實(shí)踐，分兩個(gè)方面展開探討。一、崗位設(shè)置目前，隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，臨床診療工作對(duì)病理診斷提出了越來(lái)越高的及時(shí)性、準(zhǔn)確性要求；病理技術(shù)的新興、新增項(xiàng)目也亟需增補(bǔ)、完善、普及。但技術(shù)人員的補(bǔ)充、培養(yǎng)需要一定的時(shí)間周期，與急速增長(zhǎng)的臨床需求形成了明顯矛盾，導(dǎo)致現(xiàn)有人手難以合理分配崗位，中小型病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨的此類問題尤為凸顯。筆者認(rèn)為，在人手絕對(duì)不足的情況下無(wú)法通過(guò)崗位調(diào)整解決問題，相對(duì)不足的情況下尚可一試。以下思路可供參考：1.定崗制、輪崗制相結(jié)合。分子、冰凍、特殊染色、免疫組化（熒光）工作設(shè)置固定崗位；石蠟切片、HE染色封片（出片）工作設(shè)置半固定崗位（長(zhǎng)周期、小范圍輪動(dòng)）；細(xì)胞學(xué)、其他常規(guī)制片工作設(shè)置輪動(dòng)崗位（短周期、大范圍）。2.步驟拆分（將原本的一個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)按時(shí)間進(jìn)度分期拆分），重新根據(jù)時(shí)間進(jìn)度要求、技術(shù)特點(diǎn)和工作量，組合成新的崗位。例如，將小標(biāo)本包埋和前期出片組合成一個(gè)崗位，將常規(guī)制片準(zhǔn)備工作和前期冰凍組合成一個(gè)崗位，將取材記錄和前期包埋輔助組合成一個(gè)崗位等。新組合的崗位可直接用字母、數(shù)字等代號(hào)命名，并可根據(jù)人員數(shù)量、技術(shù)水平、磨合程度的變化，對(duì)組合崗位靈活調(diào)整、不斷優(yōu)化。3.可同時(shí)設(shè)置任務(wù)繁重崗位和相對(duì)輕松崗位，根據(jù)人的節(jié)奏適應(yīng)特點(diǎn)，考慮周期交替性的安排人員完成輕松或繁重任務(wù)。例如，可設(shè)計(jì)人員按照第一周輕松、第二周一般、第三周一般、第四周繁重的周期交替方案進(jìn)行崗位輪動(dòng)。二、績(jī)效分配如前文所述，病理技術(shù)團(tuán)隊(duì)大多以病理科內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的形式存在，在現(xiàn)行的醫(yī)院績(jī)效分配體系中，不作為醫(yī)院的獨(dú)立核算部門。因此，應(yīng)將技術(shù)團(tuán)隊(duì)融入病理科整體的績(jī)效分配方案，通盤考慮。作為技術(shù)團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，應(yīng)積極與科室領(lǐng)導(dǎo)溝通交流、出謀劃策，爭(zhēng)取各方支持；避免通過(guò)過(guò)激方式，造成群體間對(duì)立。目前不少單位在探索根據(jù)分值計(jì)算工作量并指導(dǎo)績(jī)效分配的實(shí)施方案。筆者認(rèn)為，在不區(qū)分工作性質(zhì)、不劃分崗位類別的情況下，直接將某個(gè)專業(yè)崗位（例如普通診斷初級(jí)醫(yī)生崗、常規(guī)制片初級(jí)技師崗）、某項(xiàng)技術(shù)工作（例如大體標(biāo)本取材、石蠟包埋）或某個(gè)具體項(xiàng)目（例如取材一個(gè)組織塊、包埋一個(gè)蠟塊）作為賦分單元，列入科室的全盤工作，再以每個(gè)人累計(jì)的總分占比分配績(jī)效，看似科學(xué)、精細(xì)，實(shí)則帶來(lái)諸多問題[4]。對(duì)于不同性質(zhì)的工作，用統(tǒng)一尺度賦分尤為僵硬、滑稽：難免讓人作出看一張片子等于包埋N個(gè)蠟塊的聯(lián)想，違背績(jī)效分配的初衷。一個(gè)科室的工作包含方方面面，不可簡(jiǎn)單的“用同一把尺子衡量”。筆者認(rèn)為，制定績(jī)效分配方案時(shí)，應(yīng)將病理科作為一個(gè)整體，除了工作量，還應(yīng)綜合考慮人員的資歷、學(xué)識(shí)、貢獻(xiàn)，以及崗位的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、難度，集思廣益、深入探討。各個(gè)單位最好能制定符合自身實(shí)際的具體方案，最大限度的體現(xiàn)不同崗位醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，真正起到調(diào)動(dòng)工作熱情、提升業(yè)務(wù)水平、推動(dòng)事業(yè)發(fā)展的目的。筆者結(jié)合實(shí)際，提出以下幾點(diǎn)具體建議。1.績(jī)效分配，先按照大類進(jìn)行劃分。例如，病理科的醫(yī)師群體和技師群體工作內(nèi)容是相對(duì)獨(dú)立的，無(wú)法相互替代，此種情況下完全可以參照臨床科室“醫(yī)、護(hù)劃分方案”先按照大類劃分，避免某個(gè)群體因內(nèi)部人員數(shù)量增減，導(dǎo)致該群體分配總值占比出現(xiàn)波動(dòng)（某群體內(nèi)部人員數(shù)量變動(dòng)導(dǎo)致的個(gè)體工作量變動(dòng)還是在群體內(nèi)部調(diào)配的，群體總工作量未發(fā)生變化，因此該群體的績(jī)效分配總值占比也不應(yīng)該發(fā)生變化）。這樣既可以保證公平，也促使各群體控制好人力成本。2.大類劃分，不局限于按照人員群體（醫(yī)師、技師、專職科研、文員等），還可嘗試按崗位（以工作特點(diǎn)或技術(shù)流程設(shè)定）切割作為大類劃分的指導(dǎo)思路。例如，劃分大類可包括：行政后勤管理（可細(xì)分為行政、總務(wù)、基建、信息、檔案、設(shè)備、耗材等）、學(xué)科建設(shè)（對(duì)應(yīng)各類學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體工作）、科研教學(xué)（可細(xì)分為科研、研究生、本科生、住培生、進(jìn)修生等）、院感及生物安全管理、病理診斷（可細(xì)分為外部疑難會(huì)診、內(nèi)部疑難會(huì)診、術(shù)中冰凍切片診斷、普通診斷、細(xì)胞學(xué)診斷、分子診斷、診斷質(zhì)量控制等）、病理技術(shù)（可細(xì)分為常規(guī)病理技術(shù)、冰凍切片、特殊染色、免疫組化〈熒光〉、分子病理技術(shù)、各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等）等。上述大類，可根據(jù)各單位實(shí)際情況，靈活設(shè)置、調(diào)整、組合，指導(dǎo)原則是該類別的工作有獨(dú)立核算績(jī)效的現(xiàn)實(shí)意義，且能夠清楚明確的進(jìn)行切割、界定。績(jī)效分配大類設(shè)定后，不宜頻繁改動(dòng)[5]。按崗位劃分績(jī)效分配大類，應(yīng)跳出人員身份的桎梏，例如，某個(gè)月份，一病理技師，不僅主要完成了病理技術(shù)工作，還參與了后勤管理和科研工作，且這兩個(gè)類別的工作都對(duì)應(yīng)了績(jī)效分配大類，那么他除了病理技術(shù)大類的績(jī)效，還可參與后勤管理和科研兩個(gè)大類的績(jī)效分配。3.績(jī)效按大類初步劃分，可按照固定值（比例），與變動(dòng)值（比例）相結(jié)合的計(jì)算方式。例如：月度績(jī)效分配類別（大類）劃分實(shí)例崗位類別（大類）計(jì)算方式變動(dòng)條件具體值教學(xué)秘書固定值不適用500元普通病理診斷固定比例不適用25%某學(xué)會(huì)秘書變動(dòng)值該月有會(huì)議類學(xué)術(shù)活動(dòng)200元不符合上述條件0科研工作變動(dòng)比例上季度見刊科研論文總IF≥3或獲上/下半年省級(jí)以上基金4%0＜上述IF指標(biāo)＜33.5%不符合上述兩項(xiàng)條件3%免疫組化制片變動(dòng)比例本月完成項(xiàng)目總數(shù)≥50004.5%3000≦本月完成項(xiàng)目總數(shù)＜50004%本月完成項(xiàng)目總數(shù)＜30003.5%……注：固定比例計(jì)算方式的具體值，指的是完成其他計(jì)算方式劃分后剩余值的比例。4.績(jī)效按大類劃分完畢后，大類內(nèi)部的再次分配應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，在以下兩種方式中選擇：（1）直接將該大類工作之下的某個(gè)專業(yè)崗位（例如，如果把術(shù)中快速冰凍切片與診斷作為一個(gè)大類，其中的醫(yī)師崗和技師崗）、某項(xiàng)技術(shù)工作（例如，如果把分子病理技術(shù)作為一個(gè)大類，其中的前處理、制片、數(shù)據(jù)分析等流程性技術(shù)工作）或某個(gè)具體項(xiàng)目（例如，如果把常規(guī)病理技術(shù)作為一個(gè)大類，包埋一個(gè)蠟塊、切一張片子、出一張片子等具體操作項(xiàng)目）作為賦分單元，再以參與該大類工作的個(gè)人累計(jì)總分占比分配績(jī)效。應(yīng)注意，不同賦分單元可根據(jù)該單元工作的技術(shù)含量、操作時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、難度等賦予不同分值。（2）有些大類工作，由于內(nèi)部崗位性質(zhì)差異較大，不宜直接設(shè)置賦分單元，應(yīng)先按照小類劃分。例如有些單位的分子病理組工作相對(duì)獨(dú)立，有醫(yī)師崗、技師崗、生信分析崗等。如果將整個(gè)分子病理工作作為一個(gè)大類劃分，那么大類中應(yīng)該再按照崗位性質(zhì)劃分小類，小類之中再采取賦分計(jì)算工作量并根據(jù)個(gè)人總分占比分配績(jī)效的方式。病理技術(shù)工作精細(xì)而繁雜，有諸多關(guān)于各技術(shù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的研究，但團(tuán)隊(duì)建設(shè)、崗位設(shè)置、績(jī)效分配方面的探討鮮有見諸文字。希望此文能拋磚引玉，引起行業(yè)關(guān)注，敬請(qǐng)各位同道批評(píng)指正。Reference[1]謝靜,楊朋.淺談中小型醫(yī)院病理科現(xiàn)狀及解決對(duì)策[J].四川生理科學(xué)雜志,2013,35(1):34-35.[2]孫冉,馬璨,趙永梅,等.某市13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害認(rèn)知及職業(yè)衛(wèi)生管理狀況分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2019,37(8)