1、心臟大血管異常的基本心臟大血管異常的基本影像學征象影像學征象成都醫學院第一附屬醫院 影像教研室 白琛概概 述述 原因：原因：血容量（前負荷）增加 心排血阻力（后負荷）增加 心肌本身疾病 病理：病理：心肌肥厚，見于后負荷增加 心腔擴大，見于前負荷增加 X X 線：線：普通X線對于病理的兩種改變不能區分。 包括：包括：心肌肥厚心肌肥厚 或或/ /和和心腔擴大心腔擴大；嚴格；嚴格地講應該稱心包腔陰影的增大地講應該稱心包腔陰影的增大 心肌肥厚心肌肥厚肺循環或體循環的阻力升高肺循環或體循環的阻力升高心肌纖心肌纖維增粗增長維增粗增長數目增多數目增多心室壁肥厚。單純肥厚，心室壁肥厚。單純肥厚，心橫徑無明顯增

2、大。心橫徑無明顯增大。 心腔擴大心腔擴大是容量增加引起的。主要來源于分流（如間隔是容量增加引起的。主要來源于分流（如間隔缺損）或回流（瓣膜關閉不全）的血流，很快引起室腔缺損）或回流（瓣膜關閉不全）的血流，很快引起室腔普遍擴張，橫徑和縱徑均受影響。普遍擴張，橫徑和縱徑均受影響。大小異常大小異常-心臟增大心臟增大心胸比率：心胸比率： 0.510.550.510.55為輕度增大；為輕度增大； 0.560.60.560.6為中度增大；為中度增大； 0.60.6以上為重度增大。以上為重度增大。第一節第一節 心臟和房室增大的基本心臟和房室增大的基本X X線征象線征象1.1. 左心房增大左心房增大：最敏感體

3、位：最敏感體位 RAORAO，LATLAT P-A P-A ：1 1）心底部雙重密度影 2 2）右心緣雙房影 3 3）左心耳突出 4 4）氣管分叉角度開大 RAORAO與與 LATLAT吞鋇：吞鋇：食道中下段受壓移位 LAOLAO： 1 1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓 2 2）主動脈窗變小 常見于：常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1. 1. 左心房增大左心房增大 RAO1. 1. 左心房增大左心房增大 P-A LAO1. 1. 左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大 1 1右心緣雙弓影，右心緣雙弓影， 心底部雙心房影；心底部雙心房影；2 2左心耳增大形成左心耳增大形成第三弓，左心緣

4、四弓第三弓，左心緣四弓影；影；3.3.食道中段向后受壓食道中段向后受壓移位。移位。常見原因：常見原因：二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄，左室衰竭，動脈導管未閉，左室衰竭，動脈導管未閉，室缺等。室缺等。2. 右心房增大：最敏感體位最敏感體位 LAOLAO P-AP-A：1 1）右房段向右上方膨突 2 2）右房高/心高0.5 LAO LAO：1 1）右房段（耳部）向上或/和向下延長 2 2）右房與右室間“成角現象” RAORAO：心后緣向后下膨突，與食道無關，心后間隙變小常見于：常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰 P-A2. 2. 右心房增大右心房增大 LAO RAO2.2. 右心房增大右心

5、房增大1.1.后前位上，后前位上，右心緣向右擴展、右心緣向右擴展、膨隆，最突出點膨隆，最突出點位置較高。位置較高。 2.2.右房高與心右房高與心高比大于高比大于1/21/2；右心房增大右心房增大常見原因：常見原因：右心衰、右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。房缺、和心房粘液瘤等。3. 左心室增大：最敏感體位最敏感體位 LAOLAO，LATLAT P-AP-A：1 1）左室段延長，向左下膨突 2 2）心尖向下移位，相反搏動點上移 LAOLAO：1 1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊 2 2）室間溝向前下移位 LATLAT：心后緣下段后突超過下腔靜脈后緣15mm RAO RAO：心前間隙下部變小，前緣

6、下段前突 常見于：常見于：高心病、AI、MI、PDA P-A3. 3. 左心室增大左心室增大 P-A3. 3. 左心室增大左心室增大 LAO3. 3. 左心室增大左心室增大 LAT3. 3. 左心室增大左心室增大1 1左室段膨突、左室段膨突、延長；延長；2 2心尖左、下心尖左、下延伸；延伸；3 3相反搏動點相反搏動點上移；上移；4 4左側位心后左側位心后食管前間隙變窄、食管前間隙變窄、消失。消失。左心室增大左心室增大常見原因：常見原因：高血壓、主動高血壓、主動脈瓣及二尖瓣關閉不全等。脈瓣及二尖瓣關閉不全等。4. 右心室增大：最敏感體位最敏感體位 LAOLAO，LATLAT；RAORAO（早）（

7、早） P-AP-A：1 1）心尖圓隆上翹 2 2）肺動脈段突出或飽滿，相反搏動點下移 LAOLAO：1 1）心前緣下段前突，心前間隙變小 2 2）心膈面延長，室間溝向后上移位 LATLAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大 RAORAO：1 1）心前間隙變小 2 2）肺動脈圓錐明顯前凸，10 mm。 常見于：常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病 P-A4. 4. 右心室增大右心室增大 P-A4. 4. 右心室增大右心室增大 LAO4. 4. 右心室增大右心室增大 RAO LAT4. 4. 右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大 1. 1.心腰部飽滿或膨心腰部飽滿或膨隆，心尖圓鈍上翹，隆，心尖

8、圓鈍上翹，心影呈二尖瓣型；心影呈二尖瓣型；2.2.相反搏動點下移相反搏動點下移3.3.左側位與胸骨接左側位與胸骨接觸面增大，胸骨后觸面增大，胸骨后心前間隙變窄。心前間隙變窄。常見原因：常見原因：先心病、肺心病、二尖先心病、肺心病、二尖瓣病變及肺動脈狹窄、肺瓣病變及肺動脈狹窄、肺A A高壓等高壓等全全 心心 增增 大大 見于心肌病、見于心肌病、心包積液、全心包積液、全心功能不全等，心功能不全等，開始可為一個開始可為一個心腔增大，最心腔增大，最后為全心增大。后為全心增大。一. 主動脈的異常：二. 肺動、靜脈的異常：第二節第二節 胸部大血管異常的胸部大血管異常的X線征象 1.主動脈屈曲延長 2.主動

9、脈擴張 3.主動脈壁鈣化一一. .主動脈的異常： 主動脈的擴張、鈣化 主動脈增寬、迂曲主動脈壁鈣化 主主 動動 脈脈 異異 常常 形狀改變形狀改變 增寬、迂曲、延長增寬、迂曲、延長l密度改變密度改變 密度增高，鈣化密度增高，鈣化 1.主肺動脈的擴張 2.主肺動脈的縮小 3.其它 二.肺動、靜脈的異常：1.肺血增多肺血增多：肺動脈血流量增多。 1）肺血管紋理增粗、增多 2）肺動脈段凸出，肺門血管擴張 3）血管邊緣清晰 * 透視下可見“肺門舞蹈” 4）肺野透過度正常 常見于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病第三節 肺循環的異常肺循環的異常： 正常肺血正常肺血 輕度肺血增多輕度肺血增多 顯著肺

10、血增顯著肺血增多多2.肺血減少肺血減少：肺動脈血流量減少。 1）肺血管紋理纖細、稀疏 2）肺門動脈正常或縮小 * 透視下肺門搏動減弱 3）肺野透過度增高 4）外圍血管紊亂，呈網狀側支循環常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺動脈阻力增高； 肺動脈分支狹窄、栓塞病變。 輕度肺血減少輕度肺血減少 明顯肺血減少明顯肺血減少 重度肺血減少重度肺血減少3.肺動脈高壓肺動脈高壓：收縮壓30 mmHg（4 kPa） 平均壓20 mmHg（2.7 kPa） 1）肺動脈段及肺門動脈擴張 * 透視下可見“肺門舞蹈” 2）肺動脈外圍分支變細，“肺門截斷” 3）右心室增大 常見于：肺動脈血流量增多；肺小動脈阻力增

11、加； 肺胸疾病；肺靜脈高壓的后果。 原發性原發性 肺血多肺血多 肺動脈高壓肺動脈高壓 肺動脈高壓肺動脈高壓4.肺靜脈高壓肺靜脈高壓：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水腫 肺淤血肺淤血 1）上肺靜脈擴張，肺血重新分配 2）肺血管紋理增多，邊緣模糊 3）肺門影增大，模糊 4）肺野透過度降低 較重較重 肺肺 淤淤 血血 治療前治療前 治療后治療后 肺淤血肺淤血肺肺 水水 腫腫 是由于肺毛細血管內液體大量滲入肺間是由于肺毛細血管內液體大量滲入肺間質和肺泡所致。質和肺泡所致。分為分為間質性間質性和和肺泡性肺泡性。主要原因為：主要原因為： （1 1）毛細血管壓

12、增高，常見于肺靜脈回流受阻；）毛細血管壓增高，常見于肺靜脈回流受阻； （2 2）毛細血管通透性增高，主要見于低血氧、貧）毛細血管通透性增高，主要見于低血氧、貧血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過敏反應等。血、低蛋白、菌血癥的毒素、藥物過敏反應等。間質性肺水腫間質性肺水腫：在肺淤血基礎上，出現各種間隔線。 1）Kerley B Kerley B 線線：長23 cm、寬13 mm水平線影。 見于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A Kerley A 線線：長56 cm、寬0.51 mm，自肺 外圍斜向肺門。 見于：急性左心衰竭。 3）Kerley C Kerley C 線線：兩下肺野網格樣或蜂

13、窩狀影。 見于：肺靜脈壓明顯增高。較少見。 4）胸膜下和胸腔少量積液 Kerkey A Kerkey A線線 Kerkey CKerkey C線線 Kerkey BKerkey B線線 水平葉間增厚水平葉間增厚 Kerkey BKerkey B線線 間質性肺水腫間質性肺水腫是肺靜脈和毛細血管高壓所是肺靜脈和毛細血管高壓所致，也是肺淤血的進一步致，也是肺淤血的進一步發展。發展。 肺淤血肺淤血X X線表現；線表現； 可見可見間隔線：間隔線：KerleyKerley線線（克氏線）（克氏線） 。 常伴有少量胸腔積液。常伴有少量胸腔積液。克氏線克氏線肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫：與間質性肺水腫并存。 當肺靜

14、脈壓2530 mmHg，血漿外滲至肺泡。 1）廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。 2）以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。 3）單側分布的片狀影。 4）對癥治療，陰影變化迅速。 見于：急性左心衰竭。肺靜脈高壓的后遺改變肺靜脈高壓的后遺改變： 含鐵血黃素沉著，肺纖維化，肺動脈高壓 肺 泡 性 肺 水 腫肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 腫腫 治療前治療前 治療后治療后肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫滲出液儲集于肺泡內，滲出液儲集于肺泡內， 常與間質性肺水腫并存。常與間質性肺水腫并存。 X X線表現線表現見于尿毒癥和左心衰等。見于尿毒癥和左心衰等。 5.肺動、靜靜脈高壓肺動、靜靜脈高壓：亦稱混合性肺循環高壓。

15、肺靜脈壓升高，為克服動、靜脈間壓差，維持動脈血流量，肺動脈壓相應升高。 肺靜脈壓2025 mmHg時，肺小動脈收縮，動脈壓可持續升高。 X線：兼有兩者征象。 常見于：較重的MS、縮窄性心包炎。 重度肺動、靜脈高壓重度肺動、靜脈高壓 肺動脈主干及大分支栓塞可出現臨床癥狀， 但只有25%30%發生肺梗死。 1、肺栓塞 2、肺梗死附附1 1： 肺動脈血栓栓塞及肺梗死一、肺栓塞1）區域性肺血少2）患肺容積縮小3）肺動脈高壓4）CT或血管造影表現為充盈缺損，血管缺 支，粗細不均，排空延遲。 肺動脈栓塞 二、肺梗死二、肺梗死 1024h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收。 24天形成典型實變，需3周左右吸收

16、，遺留纖 維瘢痕。 1）肺外圍楔形或三角形致密影 2）不典型者為團塊或片影 3）胸膜反應及患側膈肌運動受限 4）繼發感染可行成空洞及液平 5）遺留條索影及胸膜肥厚肺 梗 死返回返回附附2 2： 心力衰竭的心力衰竭的X X線表現線表現 往往是以某一心腔增大為主，同時合并全心大，此時就需要注意觀察肺血及大血管的變化，來綜合判斷病變的部位及性質。 1）左心衰左心衰：肺淤血、肺水腫、左室大為主、 左房亦可大。 2）右心衰右心衰：右心房、室增大，上下腔靜脈 及奇靜脈擴張。 3）心包積液心包積液：心臟向兩側擴大，上縱隔短。 第四節 心臟的移位和位置的異常一一. . 心臟移位二. 心臟位置異常一. 心臟移位

17、： 1. .一側肺體積縮小：一側肺體積縮小： 肺不張、胸膜肥厚、肺發育不全。肺不張、胸膜肥厚、肺發育不全。 2.2.一側肺體積增大：一側肺體積增大： 氣胸、胸腔積液、肺腫塊。氣胸、胸腔積液、肺腫塊。 3. 3. 胸廓畸形：胸廓畸形： 漏斗胸、直背綜合征。漏斗胸、直背綜合征。 4. 4. 脊柱畸形。脊柱畸形。 脊柱畸形脊柱畸形 左肺不張左肺不張漏漏 斗斗 胸胸直直 背背 綜綜 合合 征征1.鏡面右位心鏡面右位心：心臟與內臟均轉位。 循環功能正常，10%并發畸形。2.右旋心右旋心（單發右位心）：內臟正位，心臟右位。 心室轉位，兩心室左右并列。7080%并發畸形。3.左旋心左旋心（單發左位心）：內臟

18、轉位或異位，心臟左位。 心房轉位，左位或水平肝，后者多脾或無脾。 95%并發嚴重畸形。4.中位心中位心：心尖居中，室間隔呈矢狀位。二. 心臟位置異常：鏡面右位心鏡面右位心 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心中中 位位 心心附1： 心臟增大及外形變化1 1.“.“二尖瓣二尖瓣”型：型：病理：病理：右心負荷加重，右心室增大， 心臟向左旋，主動脈重疊而變小。X X線：線：主動脈結小，肺動脈段凸，心 尖上翹呈“梨形”。常見于：常見于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、 肺心病2 2.“.“主動脈主動脈”型型： 病理：病理：左心負荷加重，左心室增大 ， 心臟右旋。 X X線：線：主動脈增寬；左室段延長，向 左下移位擴大。心腰平直或凹陷。常見于：常見于：高心病、主動脈瓣疾病、心 肌病。 注：注：只有主動脈寬，而左室不大， 只能稱其為主動脈型心，而非病態。3 3.“.“靴型靴型”心心： 病理：病理：右室流出道或肺動脈的 狹窄,右心室增大 X X線：線：主動脈增寬，心腰凹陷， 心尖圓隆上翹 見于：見于：F4 4.4.普大型心：普大型心：全心擴大5.5.其它其它：“8”字形心，怪異形心異常影像表異常影像表