1、職業暴露的防護外科黃榮2021.03知識要點掌握內容：職業暴露的防護措施、暴露后的局部處理措施熟悉內容：幾種常見傳染病的傳播途徑了解內容：職業暴露后的預防措施主要內容血源性職業暴露因素針刺傷職業暴露因素防護及處理措施幾種常見傳染病的傳播途徑職業暴露概念：醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜,或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚,有可能被病毒感染的情況。血源性職業暴露因素針刺傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染病（醫務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）常見血源性病原體乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒

2、（HCV）艾滋病病毒(HIV)梅毒常見的傳播途徑醫源性傳播性接觸傳播昆蟲叮咬傳播胎源性傳播生活密切接觸傳播常見的傳播途徑性接觸傳播：主要的傳染途徑血液傳播胎盤傳播母嬰傳播其他:接吻，哺乳接觸有傳染性損害病人的日常用品二.針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后,不同病原體感染危險度:oHBV感染率6%30%oHCV感染率1.8%oHIV感染率0.3%國外研究證實：oHBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍（乙肝傳染性高于丙肝及艾滋）三、針刺傷常見暴露原因針刺暴露發生于:O注射O抽血。靜脈穿刺或拔除O銳器處理O外科手術縫合雙手回套針帽、轉移標本、抽取液體、縫合傷口職業暴露的防護措旖接觸

3、病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套。進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應當直接放入利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置規范醫療廢物的管理，處理醫療廢物時做好個人防護嚴格遵守各項操作規程安全操作方法使用單手蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊.治療車上禁止用手移去注射器針頭使用后,應立即丟入利器盒利器盒應放在經常使用處安全操作方法洗手戴手套操作宜緩慢進行如患者抵抗或慌張，可尋

4、求幫助使用真空采血系統在手術室中，使用消毒盤睫鹹”不直接傳遞職業暴露后的處理一局部緊急處理二報告與記錄三暴露后預防暴露后隨訪如何處理局部傷口（一擠二沖三消毒）-如是血液、體液等濺灑于皮膚表面應立即先用肥皂,再用清水.自來水或生理鹽水沖。二如濺入口腔、眼睛等部位，用清水.自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。三如發生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露發生后,應立即擠出損傷局部的血液后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏.75%酒精.0.2%次氯酸鈉.0.2%0.5%過氧乙酸.3%雙氧水等消毒創面。L報告與記錄2. 及時報告相關部門、科室3. 報告內容：。事故發生的時間、地點及經過；o

5、暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；。暴露源種類（培養液、血液或其他體液）；。處理方法及處理經過4. 填寫針刺傷報告表HBV暴露后預防已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性,則可不予特殊處理,如抗HBs滴度低(<10IU/ml)z需加強乙肝疫苗1次(10ug)e二已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性,盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第016月執行，并分別在暴露后即刻、1個月、3個月、6個月檢測乙肝兩對半,發現異常情況盡快報告醫院感染管理科。三不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性,立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴

6、露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。HIV暴露后預防開始給藥時間及持續時間：HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好,最好不要超過24-36小時超過1-2周仍應給藥：給藥持續時間為28天效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。HCV暴露后的預防：HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當的咨詢，檢測和隨訪。I梅毒暴露后的預防：肌肉注射長效青霉素120萬單位,每周1次/共2周。暴露后隨訪HBV:1月.3月6月后檢測抗-HBs0HCV:暴露后四周、六周檢測丙肝RNA四個月

7、.六個月定期追蹤肝功、Anti-HCV0HIV:暴露后1.月、2月、3月、6月、12月對HIV抗體進行檢測。梅毒：停藥后1個月.3個月進行梅毒抗體檢測。職業暴露預防一標準預防預防:堅持普遍性防護原則。WHO推薦:在為病人提供醫療、保健服務時,無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。標準預防的具體措施手衛生：洗手和手消毒。戴手套。適時戴口罩.穿隔離衣.防護服.鞋套。醫務人員的工作服.臉部及眼睛有可能被血液.分泌物等物質噴灘到時,應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩.防護眼鏡或者面罩,處理所有的銳器時應當特別注意,防止針刺傷。對病人用后的醫療器械.器具應當采取正確的消毒措施。保護性隔離設施：手套:一次性薄膜手套.乳膠手套.外祚套等隔離衣:隔離衣.防水防滲透性隔離服、防護服等口罩：一次性醫用口罩、外科口罩.防護口罩等防護鏡、正壓頭套等安全處置廢棄物在診療區放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位,便于丟棄