口腔檢查與病歷書寫--口腔檢查--口腔一般檢查方法—觸診口腔檢查口腔一般檢查口腔一般檢查問(wèn)診視診探診叩診觸診咬診松動(dòng)度檢查觸（捫）診用手指或器械在病變部位進(jìn)行觸摸或按壓。目的：對(duì)病變的硬度、范圍、形狀、活動(dòng)度等進(jìn)行判斷。要求：動(dòng)作輕柔，口內(nèi)觸診應(yīng)戴手套或指套。

觸（捫）診觸壓頜面部病變范圍、硬度、有無(wú)觸痛、波動(dòng)感、壓痛和動(dòng)度等。1、頜面部觸（捫）診淋巴結(jié)：下頜下、頦下、頸部淋巴結(jié)內(nèi)容：淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、硬度、壓痛及粘連情況順序：枕部-耳后-耳前-腮腺-面頰部-頜下-頦下2、淋巴結(jié)觸（捫）診方法：囑患者放松，頭部略朝下并偏向檢查者，檢查者一手固定患者頭部，另一手觸診相關(guān)部位淋巴結(jié)。2、淋巴結(jié)觸（捫）診醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指和中指指腹貼于患者耳屏前，囑患者作開閉口、前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動(dòng)受限，有無(wú)雜音及壓痛。3、顳下頜關(guān)節(jié)觸（捫）診用鑷子夾棉球觸壓唇(頰)、舌(腭)處牙齦，觀察牙周袋有無(wú)溢膿示指置于唇、頰側(cè)牙頸部，囑患者作咬合運(yùn)動(dòng)，手指感覺(jué)震動(dòng)大小，了解有無(wú)咬合創(chuàng)傷。4、牙周組織觸（捫）診用手指指腹輕壓根尖部，根據(jù)是否有壓痛、波動(dòng)感或膿性分泌物溢出等判斷根尖周組織的炎癥情況。5、根尖周組織口腔檢查與病歷書寫--口腔檢查--口腔一般檢查方法口腔一般檢查方法口腔檢查口腔一般檢查：用常規(guī)器械即可完成的檢查口腔特殊檢查：借助一些特殊器械、設(shè)備和方法才能完成的檢查口腔一般檢查方法檢查項(xiàng)目：?jiǎn)栐\、望診、探診、叩診、觸（捫）診、咬診和牙松動(dòng)度檢查檢查順序：先主訴部位，后其他部位按一定順序依次檢查口腔一般檢查方法一、問(wèn)診（一）主訴

就診的主要原因。包括癥狀、部位、時(shí)間。（二）病史1.現(xiàn)病史

包括疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及效果。2.既往史

詢問(wèn)與主訴有關(guān)疾病的既往史，如牙體變色詢問(wèn)有無(wú)外傷史。3.家族史和生活史

對(duì)某些遺傳性疾病詢問(wèn)家族中有無(wú)類似患者，如唇裂；

對(duì)氟牙癥患者詢問(wèn)幼年時(shí)期居住地及當(dāng)?shù)胤腊Y流行情況。注意：

◆問(wèn)診時(shí)，醫(yī)生態(tài)度要親切；語(yǔ)言要通俗易懂；

◆引導(dǎo)患者簡(jiǎn)明扼要地反映與疾病有關(guān)的病情；

◆不要暗示或誘導(dǎo)患者，以免影響病史的真實(shí)性?？谇灰话銠z查方法二、望（視）診順序：先從頜面部開始，后口腔內(nèi)部（一）頜面部檢查內(nèi)容：發(fā)育是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、腫脹、瘢痕、竇道；鼻唇溝是否消失等。（二）口腔內(nèi)部

檢查順序：先主訴部位，后口內(nèi)其他硬軟組織口腔一般檢查方法1.牙與牙列

先檢查主訴牙，后全面檢查其它牙。

檢查內(nèi)容：①牙齒排列②牙齒數(shù)目和形態(tài)③牙齒結(jié)構(gòu)④齲齒⑤牙列缺損2.牙齦及牙周組織

牙齦外形、色澤、質(zhì)地；牙周袋深度及分泌物情況。3.口腔黏膜及舌①口腔黏膜色澤、潰瘍、腫脹及腫物等。②舌體舌苔厚薄和顏色；舌乳頭是否正常；舌表面有無(wú)溝紋、增生物或潰瘍；舌運(yùn)動(dòng)功能是否有障礙?？谇灰话銠z查方法三、探診

利用探查器械進(jìn)行檢查和診斷的方法。1.齲齒

用尖銳探針檢查齲洞深淺，有無(wú)探痛；對(duì)已充填牙面可檢查邊緣是否密合，有無(wú)繼發(fā)性齲。2.牙周

用牙周探針探測(cè)牙齦松軟或堅(jiān)實(shí)感，齦下牙石部位及數(shù)量；牙周袋深度。3.竇道

用竇道探針探測(cè)竇道方向、深度；有無(wú)游離的死骨形成。口腔一般檢查方法四、叩診（一）類型

垂直叩診、側(cè)方叩診1.垂直叩診叩診方法：用鑷子柄端或口鏡柄端輕輕叩擊牙冠，叩擊方向與牙長(zhǎng)軸一致臨床意義：根據(jù)叩音和患者的感覺(jué)，判斷根尖牙周膜反應(yīng)口腔一般檢查方法四、叩診（一）類型

垂直叩診、側(cè)方叩診2.側(cè)向叩診叩診方法：用鑷子柄端或口鏡柄端輕輕叩擊牙冠，叩擊方向和牙長(zhǎng)軸垂直臨床意義：了解牙根側(cè)面牙周膜反應(yīng)口腔一般檢查方法（二）注意事項(xiàng)

叩診力量應(yīng)均衡；先叩正常牙位，再叩可疑患牙。（三）結(jié)果判斷

正常牙：叩音清脆，無(wú)叩痛；患牙：叩音濁，有不同程度叩痛反應(yīng)。（四）結(jié)果記錄

牙齒狀態(tài)結(jié)果記錄符號(hào)表示正常牙無(wú)癥狀正常叩痛（-）患牙一般叩痛患牙明顯叩痛患牙劇烈叩痛輕度叩痛中度叩痛重度叩痛叩痛（+）叩痛（++）叩痛（+++）口腔一般檢查方法五、觸（捫）診方法：用手指或器械在病變部位進(jìn)行觸摸或按壓。目的：對(duì)病變的硬度、范圍、形狀、活動(dòng)度等進(jìn)行判斷。要求：動(dòng)作輕柔，觸診時(shí)應(yīng)戴手套或指套。部位：頜面部、淋巴結(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、牙周組織、根尖組織（一）頜面部

1.方法三指并攏平觸病變部位2.內(nèi)容病變范圍、硬度、有無(wú)觸壓痛、波動(dòng)感、和動(dòng)度等。（二）

淋巴結(jié)1.方法

囑患者放松，頭部略朝下并偏向檢查者，檢查者一手固定患者頭部，另一手觸診相關(guān)部位淋巴結(jié)。2.內(nèi)容

淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、硬度、壓痛及粘連情況。3.檢查順序

自后向前，頜面至頸部。自枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰、下頜下；頸部沿胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角至鎖骨上窩?？谇灰话銠z查方法4.淋巴結(jié)觸診的臨床意義

（1）正常淋巴結(jié)：體積小、對(duì)稱、質(zhì)軟、無(wú)壓痛、可移動(dòng)。

（2）炎癥：淋巴結(jié)腫大、觸痛、可移動(dòng)、慢性炎癥質(zhì)地略硬。

（3）腫瘤轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)觸痛，粘連。

（4）淋巴結(jié)核：淋巴結(jié)腫大、有粘連、呈串珠狀。口腔一般檢查方法2.檢查內(nèi)容：（1）兩側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱協(xié)調(diào)；（2）有無(wú)運(yùn)動(dòng)受限和開口偏斜；（3）有無(wú)雜音（4）觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，有無(wú)壓痛。（三）顳下頜關(guān)節(jié)1.檢查方法（1）耳屏前觸診法醫(yī)師面對(duì)患者，用雙手示指和中指指腹置貼于患者耳屏前，囑其開閉口、前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)。（2）外耳道觸診法醫(yī)師面對(duì)患者，小指插入患者外耳道內(nèi)貼近前壁，拇指輕輕按壓在耳屏前方，囑患者作開閉口、前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)?？谇灰话銠z查方法（四）牙周組織1.牙周袋捫診法用鑷子夾棉球觸壓唇(頰)、舌(腭)處牙齦，觀察牙周袋有無(wú)溢膿2.咬合創(chuàng)傷捫診法示指置于牙頸部唇、頰側(cè)，囑患者作咬合運(yùn)動(dòng)，手指感覺(jué)震動(dòng)大小，了解有無(wú)咬合創(chuàng)傷?？谇灰话銠z查方法（五）根尖周組織1.方法

用手指指腹輕壓患牙根尖部2.判斷根尖周組織的炎癥情況

是否有壓痛、波動(dòng)感或膿性分泌物溢出等?？谇灰话銠z查方法（六）咬診檢查方法：空咬法、咬實(shí)物法、咬紙法、咬蠟片法1.空咬法

令患者咬緊上下牙或各種咬合運(yùn)動(dòng)，詢問(wèn)有無(wú)疼痛，在咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察牙齒有無(wú)動(dòng)度。2.咬實(shí)物法

令患者咬棉簽或其它實(shí)物，如感覺(jué)痛，表明牙周或根尖周組織有病變?？谇灰话銠z查方法3.

咬紙法

將藍(lán)色或紅色咬合紙置于下牙咬合面，令患者作各種咬合運(yùn)動(dòng)，觀察牙上所染色跡確定早接觸部位。4.咬蠟片法

將烤軟的蠟片置于上頜牙面，讓患者作正中咬合，待蠟片冷卻后取下，蠟片上牙印跡較薄或穿破處，可作為發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)的參考。口腔一般檢查方法（七）牙齒松動(dòng)度檢查1.前牙松動(dòng)度檢查方法：用鑷子夾住前牙切端輕輕向唇舌（腭）向、近遠(yuǎn)中及垂直向搖動(dòng)，判斷牙齒的松動(dòng)度。2.后牙松動(dòng)度檢查方法：用閉合的鑷尖抵住后牙牙合面窩溝，輕輕向頰舌（腭）向、近遠(yuǎn)中及垂直向搖動(dòng)，判斷牙齒的松動(dòng)度?？谇灰话銠z查方法牙齒松動(dòng)度檢查的依據(jù)和分級(jí)依據(jù)Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°松動(dòng)幅度1mm以下1~2mm2mm+松動(dòng)方向唇（頰）舌向唇（頰）舌向近、遠(yuǎn)中向唇（頰）舌向近、遠(yuǎn)中向根垂直向3.松動(dòng)度分級(jí)口腔一般檢查方法口腔檢查與病歷書寫--口腔檢查--口腔一般檢查方法—叩診口腔檢查口腔一般檢查口腔一般檢查問(wèn)診視診探診叩診觸診咬診松動(dòng)度檢查叩診叩診——用平頭金屬器械的末端叩擊牙齒，根據(jù)患者的反應(yīng)和叩擊聲音確定患牙的方法。叩診1、分類：垂直叩診——根尖部炎癥水平叩診——牙周組織炎癥叩診2、方法：先叩診正常對(duì)照牙（健康的對(duì)側(cè)同名牙和鄰牙），再叩可疑患牙。叩診力量適中、均衡。要有支點(diǎn)。叩診叩痛無(wú)（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙可疑（±）：用適宜力量叩診患牙感覺(jué)不適輕度（＋）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛中度（＋＋）：患牙的叩痛反應(yīng)介于（+）-（+++）之間重度（＋＋＋）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛3、分級(jí)、記錄（5級(jí)）：口腔檢查與病歷書寫--口腔檢查--口腔一般檢查方法—視診口腔檢查口腔一般檢查口腔一般檢查問(wèn)診視診探診叩診觸診咬診松動(dòng)度檢查視診視診——醫(yī)師用眼睛對(duì)患者全身和局部情況進(jìn)行觀察、判斷的方法。始于醫(yī)師見(jiàn)到患者的第一眼。按一定的程序進(jìn)行，內(nèi)容包括全身情況頜面部牙和牙列牙齦和牙周組織口腔粘膜視診通過(guò)視診，初步了解患者的全身狀況，如精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育狀況等，一些疾病會(huì)出現(xiàn)特殊的面容或表情特征。1、全身情況視診是否左右對(duì)稱，有無(wú)腫脹、腫物和畸形；是否為急性疼痛面容；有無(wú)瘢痕和竇道；如要檢查面神經(jīng)功能，觀察鼻唇溝是否變淺或消失，做閉眼、吹口哨等運(yùn)動(dòng)時(shí)面部雙側(cè)運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，有無(wú)口角歪斜等。2、頜面部視診（1）顏色和透明度3、牙和牙列齲齒氟牙癥四環(huán)素牙視診（2）形狀3、牙和牙列錐形牙畸形中央尖融合牙視診（3）排列和接觸關(guān)系3、牙和牙列牙列擁擠反??視診（4）缺損或缺失3、牙和牙列牙列缺損殘根楔狀缺損視診4、牙齦和牙周組織正常牙齦牙齦增生牙周膿腫視診5、口腔粘膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍口角、唇、頰、硬腭、軟腭、舌背、舌腹、口底、齦頰移行部色澤有無(wú)變化口腔及全身的許多疾病還可在口腔粘膜上形成潰瘍，視診時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣、基底等。口腔檢查與病歷書寫--口腔檢查--口腔一般檢查方法—探診口腔檢查口腔一般檢查口腔一般檢查問(wèn)診視診探診叩診觸診咬診松動(dòng)度檢查探診利用探測(cè)器械（探針）進(jìn)行檢查和協(xié)助診斷的方法。探診著重檢查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范圍和反應(yīng)情況。動(dòng)作輕柔，要有支點(diǎn)。探診主要用于齲洞的探查——尖銳探針（1）確定部位、范圍、深度、有無(wú)探痛、洞底軟硬度及牙髓暴露的情況。（2）鄰面頸部齲：探針尖端仔細(xì)探查，以防遺漏。（3）已充填齲洞：檢查充填物邊緣密合度，有無(wú)懸突和繼發(fā)齲。1、牙體組織探診（1）探測(cè)牙齦表面質(zhì)感：松軟或堅(jiān)實(shí)（2）牙周袋深度及附著喪失情況等2、牙周組織——牙周探針探診（3）牙周探針進(jìn)行探診，要有穩(wěn)定的支點(diǎn)，正確的角度（牙長(zhǎng)軸平行），力量適中（20-25g），并按一定的順序進(jìn)行。2、牙周組織牙周袋探測(cè)部位及方法A.按唇、舌側(cè)六個(gè)點(diǎn)探測(cè)B.提插式探測(cè)近、中、遠(yuǎn)三點(diǎn)探診竇道多見(jiàn)于牙齦，偶見(jiàn)于皮膚，提示患牙有慢性根尖周炎可能。用圓鈍質(zhì)軟的竇道探針進(jìn)行探診。（1）探查方向、深度（2）確定來(lái)源（3）注意：緩慢順勢(shì)推進(jìn)，忌猛力，以免穿破竇道壁。3、竇道口腔檢查與病歷書寫--口腔檢查--口腔一般檢查方法—問(wèn)診口腔檢查口腔一般檢查口腔一般檢查問(wèn)診視診探診叩診觸診咬診松動(dòng)度檢查問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)師與患者或有關(guān)人員交談以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況的過(guò)程。

要求：1、態(tài)度和藹、專心傾聽(tīng)2、條理清楚、通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要，全面且重點(diǎn)突出3、兒童患者詢問(wèn)家長(zhǎng)或陪同者4、認(rèn)真思考、耐心啟發(fā)；切忌暗示、誘導(dǎo)。問(wèn)診內(nèi)容：

1、主訴2、現(xiàn)病史

3、既往史4、家族史問(wèn)診1、主訴患者感受最明顯的癥狀和體征，也是患者就診的主要原因。詢問(wèn)內(nèi)容包括最主要癥狀、部位和患病時(shí)間，記錄應(yīng)簡(jiǎn)明扼要。例：左上后牙冷熱痛1天下前牙松動(dòng)1年余全口牙刷牙出血半年余問(wèn)診

是病史主體部分，是疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。

包括：（1）發(fā)病情況（2）發(fā)展過(guò)程（3）診療經(jīng)過(guò)及效果2、現(xiàn)病史問(wèn)診

是患者過(guò)往的患病情況

全身情況（高血壓、心臟病等）患者的生活習(xí)慣、嗜好，職業(yè)、工種外傷及手術(shù)史、過(guò)敏史女性患者還應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)及妊娠等有關(guān)情況3、既往史問(wèn)診與現(xiàn)患疾病可能有關(guān)的過(guò)去某些疾病、家族情況等如畸形、錯(cuò)，額外牙、先天性梅毒牙、某些牙周病等。4、家族史口腔檢查與病歷書寫--口腔檢查--口腔一般檢查方法—牙齒松動(dòng)度檢查口腔檢查口腔一般檢查口腔一般檢查問(wèn)診視診探診叩診觸診咬診松動(dòng)度檢查松動(dòng)度檢查1、檢查器械松動(dòng)度檢查前牙——鑷子夾住前牙切端唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中及根向搖動(dòng)2、檢查方法松動(dòng)度檢查后牙——鑷子閉合置于后牙面中央唇舌向（頰舌向）、近遠(yuǎn)中及