1、石大一附院老干一科石大一附院老干一科 周雁花周雁花v頭發(fā)：留意顏色、疏密度、脫發(fā)頭發(fā)：留意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型的類型 與特點。顏色、曲直與特點。顏色、曲直因遺傳要素和年齡而不同；兒童因遺傳要素和年齡而不同；兒童與老年人較稀疏；脫發(fā)可由各種與老年人較稀疏；脫發(fā)可由各種物理及化學(xué)要素引起，檢查時留物理及化學(xué)要素引起，檢查時留意發(fā)生部位、外形與頭發(fā)改動的意發(fā)生部位、外形與頭發(fā)改動的特點。特點。v頭皮：需分開頭發(fā)檢查頭皮顏色、頭皮：需分開頭發(fā)檢查頭皮顏色、頭皮屑、有無頭癬、癤癰、外傷、頭皮屑、有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕。血腫及瘢痕。v頭顱視診留意大小、外形變化和有無異頭顱視診留意大小、外形變

2、化和有無異常活動。觸診雙手仔細觸摸頭顱的每一常活動。觸診雙手仔細觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無壓痛和異常個部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。隆起。v頭圍大小用以衡量頭顱大小，以軟尺自頭圍大小用以衡量頭顱大小，以軟尺自眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆。眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆。l小顱：小兒囟門多在小顱：小兒囟門多在1218月閉合，過月閉合，過早閉合可構(gòu)成小頭畸形，且常伴有智力早閉合可構(gòu)成小頭畸形，且常伴有智力發(fā)育妨礙。發(fā)育妨礙。 l尖顱：亦稱塔顱，頭頂部尖突高起，呵尖顱：亦稱塔顱，頭頂部尖突高起，呵斥與顏面的比例異常，是由于矢狀縫與斥與顏面的比例異常，是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。見于先

3、天性疾患冠狀縫過早閉合所致。見于先天性疾患尖顱并指趾畸形，即尖顱并指趾畸形，即Apert綜合征。綜合征。l方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒見于小兒佝僂病或先天性梅毒4. 巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，構(gòu)成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日景象，見于腦積水。5. 長顱：顱頂至下頜部的長度明顯增大，見于Manfan綜合征及肢端肥大癥。6. 變形顱：以顱骨增大變形為特點，同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎。 v頭部運動異常：活動受限，見于頸椎疾頭部運動異常：活動受限，見于頸椎

4、疾患；不隨意顫抖，見于震顫麻木；與頸患；不隨意顫抖，見于震顫麻木；與頸動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴重的動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴重的自動脈封鎖不全。自動脈封鎖不全。l顏面顏面 l橢圓形、方形、三角形橢圓形、方形、三角形l視功能、外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼視功能、外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼l視力視力l視野視野l(fā)色覺色覺l立體視立體視l眼瞼眼瞼l淚器淚器l結(jié)膜結(jié)膜l眼球位置眼球位置l眼壓檢查眼壓檢查l角膜角膜l鞏膜鞏膜l前房前房l虹膜虹膜l瞳孔瞳孔l晶狀體晶狀體l玻璃體玻璃體l眼底眼底l遠視力遠視力l近視力近視力l是當眼球向正前方固視不動時所見的空是當眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，與中央視力相對而言

5、，它是周間范圍，與中央視力相對而言，它是周圍視力，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)圍視力，是檢查黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能。膜功能。l色弱色弱l色盲色盲 先天性紅綠色盲、后天性先天性紅綠色盲、后天性l瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 砂眼砂眼l上瞼下垂上瞼下垂 雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)見于動眼神經(jīng)麻木。癥肌無力；單側(cè)見于動眼神經(jīng)麻木。l眼瞼閉合妨礙眼瞼閉合妨礙 雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻木面神經(jīng)麻木l眼瞼水腫眼瞼水腫 腎炎腎炎l慢性淚囊炎慢性淚囊炎 粘液膿性分泌物粘液膿性分泌物l瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜l穹隆結(jié)膜穹隆結(jié)膜l球結(jié)膜球結(jié)膜l發(fā)紅發(fā)紅 充血、炎癥充血、炎

6、癥l顆粒、濾泡顆粒、濾泡 砂眼砂眼l慘白慘白 貧血貧血l發(fā)黃發(fā)黃 黃疸黃疸 l眼球突出眼球突出 雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于部分雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于部分炎癥、眶內(nèi)占位性病變炎癥、眶內(nèi)占位性病變l眼球下陷眼球下陷 雙側(cè)見于嚴重脫水、單側(cè)見于雙側(cè)見于嚴重脫水、單側(cè)見于horner綜合征綜合征l眼球運動眼球運動 眼球震顫眼球震顫l眼內(nèi)壓減低眼內(nèi)壓減低 雙側(cè)見于眼球萎縮或脫水雙側(cè)見于眼球萎縮或脫水l眼內(nèi)壓增高眼內(nèi)壓增高 青光眼青光眼l有豐富的覺得神經(jīng)末梢有豐富的覺得神經(jīng)末梢l透明透明l新生血管新生血管 砂眼砂眼l角膜軟化角膜軟化 營養(yǎng)不良、維生素營養(yǎng)不良、維生素A缺乏缺乏l老年環(huán)老年環(huán)l銅代謝妨礙銅代謝妨

7、礙 肝豆狀核變性肝豆狀核變性l不透明、血管少不透明、血管少 白色白色l黃染易被發(fā)現(xiàn)黃染易被發(fā)現(xiàn)l中年以后脂肪冷靜中年以后脂肪冷靜l胡蘿卜素胡蘿卜素l眼球葡萄膜的最前部分眼球葡萄膜的最前部分l瞳孔括約肌與擴展肌瞳孔括約肌與擴展肌l近放射、遠環(huán)形近放射、遠環(huán)形l虹膜中央的孔洞，虹膜中央的孔洞，34mml外形、大小外形、大小 圓形，雙側(cè)等大圓形，雙側(cè)等大l雙側(cè)瞳孔大小不等雙側(cè)瞳孔大小不等 顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變l對光反射對光反射 直接、間接直接、間接l集合反射集合反射 近反射近反射l聽覺和平衡器官聽覺和平衡器官l外耳、中耳、內(nèi)耳外耳、中耳、內(nèi)耳l耳廓耳廓 痛風(fēng)結(jié)節(jié)、炎癥痛風(fēng)結(jié)節(jié)、炎癥l外耳道外耳道 黃色液

8、體伴疼痛為外耳道炎，部黃色液體伴疼痛為外耳道炎，部分紅腫熱痛為癤腫，膿液流出并全身病分紅腫熱痛為癤腫，膿液流出并全身病癥為中耳炎，血液、腦脊液流出為顱底癥為中耳炎，血液、腦脊液流出為顱底骨折骨折l鼓膜鼓膜 穿孔、溢膿并惡臭為膽脂瘤穿孔、溢膿并惡臭為膽脂瘤l炎癥炎癥 耳源性腦膿腫或腦膜炎耳源性腦膿腫或腦膜炎l粗略粗略l準確準確l外形外形l鼻翼扇動鼻翼扇動l鼻中隔鼻中隔l鼻出血鼻出血l鼻腔粘膜鼻腔粘膜l鼻腔分泌物鼻腔分泌物l鼻竇鼻竇l上頜竇上頜竇l額竇額竇l篩竇篩竇l蝶竇蝶竇l紅潤光澤紅潤光澤l慘白慘白l深紅深紅l枯燥枯燥l皰疹皰疹l唇裂唇裂l紅色斑片紅色斑片l粉紅色粉紅色l藍黑色色素冷靜斑片藍黑

9、色色素冷靜斑片 Addison病原發(fā)病原發(fā)腎上腺皮質(zhì)減退癥腎上腺皮質(zhì)減退癥l出血點出血點 出血性疾病或維生素出血性疾病或維生素C缺乏缺乏l麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑l粘膜疹粘膜疹l粘膜潰瘍粘膜潰瘍l斑釉牙斑釉牙l哈氏齒哈氏齒 先天性梅毒先天性梅毒l單純性齒間隙過寬單純性齒間隙過寬 肢端肥大癥肢端肥大癥l粉紅色粉紅色l水腫見于慢性牙周炎水腫見于慢性牙周炎l出血出血 部分牙石，全身維生素部分牙石，全身維生素C缺乏缺乏l膿液膿液 慢性牙周炎慢性牙周炎l牙齦游歷緣藍灰色點線為鉛線牙齦游歷緣藍灰色點線為鉛線l枯燥舌l(xiāng)舌體增大l地圖舌l(xiāng)裂紋舌l(xiāng)草莓舌l(xiāng)牛肉舌l(xiāng)鏡面舌l(xiāng)毛舌l(xiāng)舌的運動異常咽部分為三個部分：咽部分為

10、三個部分：1、鼻咽、鼻咽2、口咽、口咽 其中扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓其中扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。扁桃體增大分為三之間的扁桃體窩中。扁桃體增大分為三度：不超越咽腭弓為一度；超越咽腭弓度：不超越咽腭弓為一度；超越咽腭弓為二度；到達或超越咽后壁中線為三度。為二度；到達或超越咽后壁中線為三度。3、喉咽、喉咽l口腔的氣味：安康人無特殊氣味。口腔的氣味：安康人無特殊氣味。l臭味：炎癥臭味：炎癥l腥臭味：牙槽膿腫腥臭味：牙槽膿腫l血腥味：牙齦出血血腥味：牙齦出血l爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒l尿味尿味:尿毒癥尿毒癥l肝臭味：肝壞死肝臭味：肝壞死l大蒜味：有機磷中毒大

11、蒜味：有機磷中毒l組織壞死臭味：肝膿腫組織壞死臭味：肝膿腫l腮腺腫大見于：l急性流行性腮腺炎l急性化膿性腮腺炎l腮腺腫瘤l 熟習(xí)頸部檢查的內(nèi)容、方法與順序l 了解頸部的正常形狀、生理變異及異常改動的臨床意義o 頸部的外形與分區(qū)頸部的外形與分區(qū)o 頸部的姿態(tài)與運動頸部的姿態(tài)與運動o 頸部的皮膚與包塊頸部的皮膚與包塊o 頸部血管頸部血管o 甲狀腺甲狀腺o 氣管氣管l 正常人：頸部直立，兩側(cè)對稱；l 矮胖者粗短，瘦長者細長l 分區(qū)：l 頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨 下緣與前正中線之間l 頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上 緣與斜方肌前緣之間頸前三角頸前三角頸后三角頸后三角l姿態(tài)姿態(tài)(posture

12、)： l (1)頭不能抬起：見于耗頭不能抬起：見于耗費性疾病、費性疾病、 重癥肌無力重癥肌無力l (2)斜頸：頭向一側(cè)偏斜，斜頸：頭向一側(cè)偏斜，見于見于l頸肌外傷、先天性頸肌外傷、先天性斜頸斜頸l運動運動(sport)：l (1)運動受限伴疼痛：見于部運動受限伴疼痛：見于部分炎癥、分炎癥、 損傷、結(jié)核損傷、結(jié)核l (2) 強直：見于腦膜刺激征強直：見于腦膜刺激征l 1.頸部皮膚：視診l 留意有無蜘蛛痣、感染、疤痕；l 2.頸部包塊：視診與觸診l 留意包塊性狀、發(fā)生和增長特點及全身情況；l2.頸部包塊：視診與觸診頸部包塊：視診與觸診l (1). 淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不硬、有壓痛，淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不硬

13、、有壓痛，為淋為淋巴結(jié)炎巴結(jié)炎l (2). 淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬，應(yīng)思索淋淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬，應(yīng)思索淋巴瘤或巴瘤或轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌l (3). 包塊彈性大且無全身病癥，應(yīng)思包塊彈性大且無全身病癥，應(yīng)思索囊腫索囊腫l2.頸部包塊：視診與觸診頸部包塊：視診與觸診l (4). 有囊樣感有囊樣感囊狀瘤囊狀瘤l (5). 可隨吞咽動作挪動可隨吞咽動作挪動甲狀腺甲狀腺l (6). 全身無痛性淋巴腫大全身無痛性淋巴腫大血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)疾病疾病v 左圖為惡性淋巴瘤，頸部淋巴結(jié)無痛性左圖為惡性淋巴瘤，頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，邊境不清；腫大，邊境不清；v 右圖為頜下淋巴結(jié)炎，壓痛，邊境明晰右圖為頜下淋巴結(jié)炎，壓痛，邊境明

14、晰耳后淋巴結(jié)腫大耳后淋巴結(jié)腫大l正常正常 平臥位時，頸外靜脈稍充盈平臥位時，頸外靜脈稍充盈l 程度限與鎖骨上緣至下頜角的下程度限與鎖骨上緣至下頜角的下2/3l異常異常l (1). 頸靜脈怒張：靜脈充盈度超越正頸靜脈怒張：靜脈充盈度超越正常程度常程度l 見于右心衰竭、心包積液、上腔見于右心衰竭、心包積液、上腔V阻塞阻塞 l異常異常l (2).頸動脈搏動：見于自動脈瓣封鎖不頸動脈搏動：見于自動脈瓣封鎖不全、全、高血壓及甲亢高血壓及甲亢l (3).頸靜脈搏動：見于三尖瓣封鎖不全頸靜脈搏動：見于三尖瓣封鎖不全l (4).血管雜音：見于頸動脈或椎動脈狹血管雜音：見于頸動脈或椎動脈狹窄窄v 位置位置 v

15、位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，外表光位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，外表光滑，柔軟不易觸及；可隨吞咽上下挪動；滑，柔軟不易觸及；可隨吞咽上下挪動； v檢查檢查v1. 視診：察看甲狀腺的大小及對稱視診：察看甲狀腺的大小及對稱性；性； v2.觸診：明確甲狀腺的輪廓及病變觸診：明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)；的性質(zhì)；v3.聽診：鐘型聽診器直接聽診；聽診：鐘型聽診器直接聽診；l 1. 1. 視診：視診：l 察看甲狀腺的大小及對稱性，囑患者做察看甲狀腺的大小及對稱性，囑患者做吞咽動作，或頭向后仰檢查；吞咽動作，或頭向后仰檢查；l 正常：甲狀腺外觀不突出，青年女性發(fā)育正常：甲狀腺外觀不突出，青年女性發(fā)育期可增大；期可增大

16、；l2. 2. 觸診：明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)。觸診：明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)。 . .甲狀腺峽部：甲狀腺峽部：l 位置：環(huán)狀軟骨下方第位置：環(huán)狀軟骨下方第2 24 4氣管環(huán)前；氣管環(huán)前；l 檢查：拇指前方或示指后方從檢查：拇指前方或示指后方從胸胸 骨上切跡向上觸摸；骨上切跡向上觸摸；l 判別：有無增厚、增大及腫塊。判別：有無增厚、增大及腫塊。2 2. .甲狀腺側(cè)葉：甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：左手拇指壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣前面觸診：左手拇指壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，右手示指、中指在右胸鎖乳突管推向右側(cè)，右手示指、中指在右胸鎖乳突肌后緣向前推擠右甲狀腺側(cè)葉，拇指觸診在肌后緣向前推擠右

17、甲狀腺側(cè)葉，拇指觸診在右胸鎖乳突肌前緣觸診右甲狀腺，配合吞咽右胸鎖乳突肌前緣觸診右甲狀腺，配合吞咽動作，檢查右側(cè)甲狀腺；動作，檢查右側(cè)甲狀腺；后面觸診：檢查者站于患者的后方，方法類似后面觸診：檢查者站于患者的后方，方法類似前面前面 觸診；觸診； l3. 3. 聽診：以鐘型聽診器置于甲狀腺上聽有無聽診：以鐘型聽診器置于甲狀腺上聽有無血管雜音。血管雜音。分度： 度 不能看見但能觸及者； 度 即能看見也能觸及者； 度 超越胸鎖乳突肌外緣者；甲狀腺腫大甲狀腺腫大度度 病因： (1).甲亢：質(zhì)地柔軟，可及震顫，聽及血管雜音 (2).甲狀腺腫：缺碘所致，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性 (3).甲狀腺癌：包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)那么，質(zhì)硬病因： (4).橋本甲狀腺炎：彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大； 頸總動脈為于其后方(5).甲狀旁腺腺瘤 位置：位于頸前正中部 檢查方法：(1).患者取坐位或仰臥位，頸部自然直立；(2).示指與環(huán)指置