1、 危重病人的基本監測與護理危重病人的基本監測與護理 危重病人護理特點危重病人護理特點病人病情重病人病情重-治療護理任務重治療護理任務重病情變化快病情變化快-觀察必須仔細觀察必須仔細搶救頻率高搶救頻率高-各種急救物品、器械準備齊全各種急救物品、器械準備齊全管道線路多管道線路多-了解管道位置、作用、維持功了解管道位置、作用、維持功 能狀態能狀態寫的多寫的多-做所寫的，寫所做的，真實、做所寫的，寫所做的，真實、 全面全面危重病人監測內容及觀察方法危重病人監測內容及觀察方法監測內容：監測內容： 一般系統的監測一般系統的監測 特殊系統的監測特殊系統的監測危重病人監測內容及觀察方法危重病人監測內容及觀察方

2、法一般系統的監測一般系統的監測: : 發育與體型發育與體型 飲食與營養飲食與營養 面容與表情面容與表情 體位體位 姿態與步態姿態與步態 皮膚與粘膜皮膚與粘膜 嘔吐物嘔吐物 排泄物排泄物危重病人監測內容及觀察方法危重病人監測內容及觀察方法特殊系統監測：特殊系統監測：中樞神經系統中樞神經系統循環系統循環系統 呼吸系統呼吸系統 泌尿系統泌尿系統水、電解質、酸堿平衡水、電解質、酸堿平衡體溫體溫 危重病人監測內容及觀察方法危重病人監測內容及觀察方法觀察方法：觀察方法： 直接觀察法：視、觸、叩、聽、嗅直接觀察法：視、觸、叩、聽、嗅 間接觀察法：通過與病人及家屬的交間接觀察法：通過與病人及家屬的交談和查閱病

3、歷資料及檢驗報告了解病談和查閱病歷資料及檢驗報告了解病人的病情。人的病情。觀察方法觀察方法視診：視診： 指、趾甲床顏色指、趾甲床顏色 皮膚色澤皮膚色澤 引流液引流液 尿量及顏色尿量及顏色 面部表情面部表情 瞳孔變化瞳孔變化觀察方法觀察方法觸診：觸診： 足背動脈搏動足背動脈搏動 肢體溫度肢體溫度 痰液振動位置等痰液振動位置等 觀察方法觀察方法 聽診：用聽診器（不是醫生專用的）聽：聽診：用聽診器（不是醫生專用的）聽： 心率心率 心音心音 血壓血壓 呼吸音呼吸音 腸鳴音腸鳴音觀察方法觀察方法問診：問診： 病人不適感病人不適感 疼痛部位疼痛部位 了解意識狀態了解意識狀態 病史病史 相關因素等相關因素等

4、監測內容監測內容中樞神經系統監護：中樞神經系統監護： 顱內壓監測顱內壓監測 意識狀態的觀察意識狀態的觀察 瞳孔的觀察瞳孔的觀察 顱內壓監測顱內壓監測 觀察危重病人的一項重要指標，它的改觀察危重病人的一項重要指標，它的改變可能在顱內疾患出現癥狀前出現。變可能在顱內疾患出現癥狀前出現。測壓方法：測壓方法：n腦室內：顱骨鉆孔、硅膠管置入側腦室腦室內：顱骨鉆孔、硅膠管置入側腦室n硬膜外：壓力換能器置于硬膜外硬膜外：壓力換能器置于硬膜外n腰部蛛網膜下腔測壓：顱內高壓時不能用腰部蛛網膜下腔測壓：顱內高壓時不能用n纖維光導顱內壓監測纖維光導顱內壓監測意識狀態的觀察意識狀態的觀察 意識障礙是指個體對外界環境刺

5、激缺乏意識障礙是指個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。正常反應的一種精神狀態。n 嗜睡嗜睡n 意識模糊意識模糊n 昏睡昏睡n 昏迷昏迷Glasgow評分評分 格拉斯哥評分應用于各種原因引起的昏迷格拉斯哥評分應用于各種原因引起的昏迷患者，客觀地表達患者的意識狀態。動態觀患者，客觀地表達患者的意識狀態。動態觀察評分可以了解病情變化方向。察評分可以了解病情變化方向。Glasgow評分評分睜眼反應（睜眼反應（E E）一看、二叫、三刺激一看、二叫、三刺激4 4分：能自行睜眼：靠近患者時，患者能自主分：能自行睜眼：靠近患者時，患者能自主睜眼，操作者不應說話、不應接觸患者。睜眼，操作者不應說話、不

6、應接觸患者。3 3分：呼之能睜眼：正常音量呼叫患者，或高分：呼之能睜眼：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。音量呼叫，不能接觸患者。Glasgow評分評分2 2分：刺痛能睜眼：先輕拍或搖晃患者，無反分：刺痛能睜眼：先輕拍或搖晃患者，無反應后予強刺激，如：以筆尖刺激患者第應后予強刺激，如：以筆尖刺激患者第2 2或或第第3 3指外側，并在指外側，并在1010秒內增加刺激至最大，秒內增加刺激至最大，強刺激睜眼評強刺激睜眼評2 2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評表情，不能評2 2分。分。1 1分：不能睜眼。分：不能睜眼。C C分：如因眼瞼水腫、面部骨折病人睜眼反應

7、分：如因眼瞼水腫、面部骨折病人睜眼反應無法測，應以無法測，應以“C”C”表示。表示。 Glasgow評分評分語言反應（語言反應（V V）5 5分：能對答，定向正確：能清晰表達自己的分：能對答，定向正確：能清晰表達自己的名字、居住城市或當前所在地點、當年年名字、居住城市或當前所在地點、當年年份和月份。份和月份。4 4分：能對答，定向有誤：回答與所問相關，分：能對答，定向有誤：回答與所問相關，答案可能有誤。答案可能有誤。3 3分：胡言亂語，不能對答：回答與所問不相分：胡言亂語，不能對答：回答與所問不相關。關。Glasgow評分評分2 2分：僅能發音，無語言：對疼痛刺激僅能分：僅能發音，無語言：對疼

8、痛刺激僅能發出無意義叫聲。發出無意義叫聲。1 1分：不能發音。分：不能發音。T T分：因氣管插管或切開而無法正常發聲，分：因氣管插管或切開而無法正常發聲，以以“T”T”表示。表示。D D分：言語障礙病人，言語反應無法測，以分：言語障礙病人，言語反應無法測，以“D”D”表示。表示。Glasgow評分評分肢體運動（肢體運動（M M）6 6分：能按吩咐完成動作：按指令完成分：能按吩咐完成動作：按指令完成2 2次不次不同的動作。同的動作。5 5分：刺痛時能定位，手舉向疼痛部位：予疼分：刺痛時能定位，手舉向疼痛部位：予疼痛刺激時，患者能移動肢體嘗試去除刺激。痛刺激時，患者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激

9、以壓眶上神經為金標準。疼痛刺激以壓眶上神經為金標準。4 4分：刺痛時肢體能回縮。分：刺痛時肢體能回縮。Glasgow評分評分3 3分：刺痛時雙上肢呈過度屈曲：呈分：刺痛時雙上肢呈過度屈曲：呈“去皮質去皮質強直強直”姿勢。姿勢。2 2分：刺痛時四肢呈過度伸展：呈分：刺痛時四肢呈過度伸展：呈“去腦強直去腦強直”姿勢。姿勢。1 1分：刺痛時肢體松弛，無動作。分：刺痛時肢體松弛，無動作。Glasgow評分評分運動反應注意事項：運動反應注意事項： 消除鎮靜劑等因素的影響，消除鎮靜劑等因素的影響，運動評分運動評分左側右側可能不同，用較高的分數進行評左側右側可能不同，用較高的分數進行評分分。疼痛刺激范圍一般

10、限于胸部以上，刺疼痛刺激范圍一般限于胸部以上，刺激部位常選擇耳垂、上臂內側、眼瞼等部激部位常選擇耳垂、上臂內側、眼瞼等部位，可讓患者做伸舌、閉合眼瞼等動作。位，可讓患者做伸舌、閉合眼瞼等動作。Glasgow評分評分記錄方法：記錄方法： 記錄總分記錄總分 分項記錄：分項記錄：E _V_ M _E _V_ M _ 如：如：GCS11=E3V3M5GCS11=E3V3M5 人工氣道的病人人工氣道的病人E2VTM3E2VTM3Glasgow評分評分意識與意識與GCSGCS的相關性：的相關性：n正常：正常：1515分分n輕度昏迷：輕度昏迷：14-1214-12分分n中度昏迷：中度昏迷：11-911-9分

11、分n重度昏迷：重度昏迷：8 8分以下分以下n其中其中4-74-7分者預后極差，分者預后極差，3 3分及以下者多分及以下者多不能生存不能生存瞳孔的觀察瞳孔的觀察n瞳孔的大小與對稱性瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，：正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為徑為2-5mm2-5mm。 2mm2mm瞳孔縮小瞳孔縮小 1mm5mm5mm瞳孔散大瞳孔散大n 形狀形狀n 對光反應：直接、間接對光反應：直接、間接監測內容監測內容循環系統監護：循環系統監護： 心電監測心電監測 動脈壓的監測動脈壓的監測 中心靜脈壓的監測中心靜脈壓的監測 血流動力學監測血流

12、動力學監測心電圖監測心電圖監測臨床意義：臨床意義：1 1、及時發現和識別心律失常、及時發現和識別心律失常2 2、心肌缺血或心肌梗塞、心肌缺血或心肌梗塞3 3、監測電解質改變、監測電解質改變4 4、觀察起搏器功能、觀察起搏器功能心電信號通過導聯線上的電極獲取。 ECG監測監測 床邊床邊ECGECG監測儀監測儀1 1、皮膚準備（洗凈皮膚、皮膚準備（洗凈皮膚 沙輪干擦沙輪干擦 除去角脂層油脂，除去角脂層油脂，增加毛細血管血流增加毛細血管血流 ）ECG調整調整 2 2、心電圖電極放置位置：、心電圖電極放置位置：（1 1） 5 5導聯電極的安放：導聯電極的安放： 紅右臂紅右臂 黃左臂黃左臂 綠左腿綠左腿

13、 黑右腿黑右腿 白胸白胸 （2 2） V V導聯的放置：常規置導聯的放置：常規置V5V5（3 3） V V導聯位置：導聯位置：V1V1：胸骨右緣第：胸骨右緣第4 4肋間肋間 V2V2：胸骨左緣第：胸骨左緣第4 4 肋間肋間 V3V3：在：在V2-V3V2-V3連線中點連線中點 V4V4：第：第5 5肋間鎖骨中線肋間鎖骨中線 V5V5：左腋前線與：左腋前線與V4V4同一水平同一水平 ECG監測監測ECGECG通道通道1 1：通常設定：通常設定IIII導聯以顯示良好的心導聯以顯示良好的心 率率, P, P波清楚。波清楚。ECGECG通道通道2 2：常根據需要選擇導聯：常根據需要選擇導聯 avFav

14、F顯示良顯示良好的好的STST水平水平, , 房顫房顫-V1,-V1,一般一般-V5-V5。任何導聯的任何導聯的QRSQRS波振幅應足以觸發心率計數。波振幅應足以觸發心率計數。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區。并暴露病人的心前區。 心率監測心率監測正常值：正常值：6060 100100次次/ /分分臨床意義：臨床意義：判斷心輸出量判斷心輸出量進行性心率減慢是心臟停搏的前奏進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數：計算休克指數：HR/HR/SBpSBp，提示失血量提示失血量估計心肌耗氧量：估計心肌耗氧量： SBpSBp HRHR，應

15、應1200012000 S-T段監護段監護 1 1、監護系統能根據報警時的不同狀況監護系統能根據報警時的不同狀況發出不同的報警信號。發出不同的報警信號。 2 2、注意、注意: :心率報警識別，分級警報。心率報警識別，分級警報。 紅色紅色* * * *（緊急報警）（緊急報警） 黃色黃色* * *（提示注意）（提示注意） 白色白色 * *( (干擾干擾) ) * * * *: :心博停止心博停止 QRSQRS間隔間隔44秒秒 室顫室顫 心動過緩心動過緩60 上下限上下限血壓監測血壓監測無創無創ABPABP測量測量 ：監護儀、手動、電子：監護儀、手動、電子有創有創ABPABP測量測量 ：動脈內置管：

16、動脈內置管血壓監測血壓監測臨床意義：臨床意義：1 1、收縮壓、收縮壓SBPSBP ：保證臟器的供血：保證臟器的供血2 2、舒張壓、舒張壓DBPDBP：維持冠狀動脈灌注壓：維持冠狀動脈灌注壓3 3、平均動脈壓：與心排血量和體循環血管阻、平均動脈壓：與心排血量和體循環血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一一 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)意義：評估心功能、血容量和組織器官灌注意義：評估心功能、血容量和組織器官灌注血壓監測血壓監測1、測量方法：測量方法：無創性血壓監測：袖套測壓和自動化無創測壓無創性血壓監測

17、：袖套測壓和自動化無創測壓動脈穿刺插管直接測壓：反映各心動周期的收動脈穿刺插管直接測壓：反映各心動周期的收縮壓、平均壓和舒張壓；初步判斷心功能；縮壓、平均壓和舒張壓；初步判斷心功能；血氣分析；體外循環術血氣分析；體外循環術2 2、影響因素：心排血量、循環血量、周圍血管、影響因素：心排血量、循環血量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度；反映心阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度；反映心室后負荷、心肌耗氧量和外周阻力室后負荷、心肌耗氧量和外周阻力無創血壓監測無創血壓監測測無創血壓時，應注意袖帶的大小是否合適測無創血壓時，應注意袖帶的大小是否合適、病人體位的改變、左、右側血壓不一致、病人體位的改變、左

18、、右側血壓不一致。袖帶的寬度應覆蓋上臂長度的袖帶的寬度應覆蓋上臂長度的2/32/3，即相當于，即相當于肢體直徑的肢體直徑的120%120%。窄。窄-高；寬高；寬-低。低。有創血壓監測有創血壓監測將測血壓裝置直接插入將測血壓裝置直接插入動脈血管內，可較精確動脈血管內，可較精確地測定血壓。地測定血壓。壓力換能器橈動脈置管橈動脈置管有創血壓監測有創血壓監測適應癥適應癥1.1.臨床上需要連續性的血壓監測臨床上需要連續性的血壓監測高血壓危象患者正使用靜脈血管擴張劑。高血壓危象患者正使用靜脈血管擴張劑。心源性休克患者正使用靜脈強心劑。心源性休克患者正使用靜脈強心劑。感染性休克患者正使用加壓素。感染性休克患

19、者正使用加壓素。2.2.需要頻繁地抽血需要頻繁地抽血。 有創血壓監測有創血壓監測禁忌癥禁忌癥 沒有絕對的禁忌癥，但相對禁忌的沒有絕對的禁忌癥，但相對禁忌的包括易出血患者、曾接受抗凝血劑患者，包括易出血患者、曾接受抗凝血劑患者，或剛接受溶栓劑患者。或剛接受溶栓劑患者。有創血壓監測有創血壓監測插管部位插管部位1. 1. 橈動脈橈動脈2. 2. 肱動脈肱動脈3. 3. 股動脈股動脈有創血壓監測有創血壓監測并發癥并發癥 1 1、失血、失血 2 2、空氣栓塞、空氣栓塞 3 3、血腫、血腫 4 4、局部性阻塞引致局部缺血、局部性阻塞引致局部缺血 5 5、感染、感染有創血壓監測有創血壓監測 護理監測護理監測

20、1 1、監測和記錄血壓、監測和記錄血壓- -監測數據和波型。監測數據和波型。2 2、保持導管通暢。、保持導管通暢。有創血壓監測有創血壓監測 護理監測護理監測3 3、監測插管部位的遠側位置的循環狀態：、監測插管部位的遠側位置的循環狀態：n評估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度評估插管部位周圍的皮膚顏色、溫度和感覺。和感覺。n觸診和比較兩肢的脈搏，以作評估。觸診和比較兩肢的脈搏，以作評估。有創血壓監測有創血壓監測護理監測護理監測4 4、防止出血。、防止出血。5 5、防止空氣栓塞、防止空氣栓塞有創血壓監測有創血壓監測護理監測護理監測6 6、防止感染、防止感染n監測體溫監測體溫n當有感染的病征，應立即拔除當

21、有感染的病征，應立即拔除n抽血時，應采用無菌技術抽血時，應采用無菌技術中心靜脈壓中心靜脈壓CVP監測系統監測系統正常值正常值5 5 12cmH2O12cmH2O 中心靜脈壓監測中心靜脈壓監測概念：胸腔內上、下腔靜脈的壓力概念：胸腔內上、下腔靜脈的壓力監測血管：頸內靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜監測血管：頸內靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈脈作用：反映右心室前負荷作用：反映右心室前負荷正常值與臨床意義：正常值與臨床意義：5 5 1212cmHcmH2 2O O低（低（2 2 5 5）：右心房充盈不佳或血容量不足）：右心房充盈不佳或血容量不足高（高（1515 2020）：右心功能不佳）：右心功能不佳中心靜脈壓

22、監測中心靜脈壓監測適應證：大手術、休克、血容量改變適應證：大手術、休克、血容量改變注意事項：注意事項：導管插入上、下腔靜脈或右心房導管插入上、下腔靜脈或右心房零點位置：第零點位置：第4 4肋間右心房水平肋間右心房水平測壓系統內無凝血、氣泡、扭曲測壓系統內無凝血、氣泡、扭曲嚴格無菌操作嚴格無菌操作并發癥：感染、出血和血腫、損傷并發癥：感染、出血和血腫、損傷中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈壓升高中心靜脈壓升高1 1、補液量過多或過快、補液量過多或過快2 2、右心衰竭、右心衰竭3 3、血管收縮、血管收縮4 4、心包填塞、心包填塞5 5、急性或慢性肺動脈高血壓、急性或慢性肺動脈高血壓6 6、機械性呼吸機和

23、高未正氣壓、機械性呼吸機和高未正氣壓中心靜脈壓中心靜脈壓中心靜脈降低中心靜脈降低1 1、血容量不足：失血，缺水、血容量不足：失血，缺水2 2、血管擴張、血管擴張中心靜脈壓中心靜脈壓并發癥：并發癥：1 1、出血、出血2 2、空氣栓塞、空氣栓塞3 3、插管部位出現血腫、插管部位出現血腫4 4、氣胸、氣胸5 5、心律失常、心律失常6 6、局部的感染、局部的感染中心靜脈壓中心靜脈壓護理護理1 1、監測和記錄，并觀察數值的走向、監測和記錄，并觀察數值的走向2 2、確保所有連接位是緊密的、確保所有連接位是緊密的3 3、監測并發癥、監測并發癥中心靜脈壓中心靜脈壓限制限制不能反應左心功能。不能反應左心功能。呼

24、吸監測呼吸監測1 1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人1010 18/18/分，小兒分，小兒2525次次/ /分分 新生兒：新生兒：4040次次/ /分。增快或減慢均分。增快或減慢均提示可能發生呼吸功能障礙；提示可能發生呼吸功能障礙；呼吸系統監測呼吸系統監測1 1、呼吸頻率與節律：監測胸廓運動和監護儀、呼吸頻率與節律：監測胸廓運動和監護儀上的數字，常見異常呼吸：上的數字，常見異常呼吸：2 2、SpO2SpO2監測：監測： SpO2SpO2與與SaO2SaO2（動脈血氧飽和（動脈血氧飽和度）。度）。 呼吸系統監測呼吸系統監測 呼吸監護電極放

25、置：呼吸監護電極放置： 1 1、不要附加電極，注意位置，置于胸廓、不要附加電極，注意位置，置于胸廓起伏明顯的地方，在屏幕上產生呼吸波。起伏明顯的地方，在屏幕上產生呼吸波。 2 2、對角安放紅白電極，避免將肝區和、對角安放紅白電極，避免將肝區和心室置于呼吸電極間，避免心臟動脈血流產心室置于呼吸電極間，避免心臟動脈血流產生的干擾。生的干擾。應用呼吸機時的觀察應用呼吸機時的觀察 觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，所設觀察自主呼吸與呼吸機是否同步，所設參數是否合適，必要時及時調整。參數是否合適，必要時及時調整。 聽雙肺呼吸音是否對稱，有無痰鳴音、哮聽雙肺呼吸音是否對稱，有無痰鳴音、哮鳴音等。氣管內吸痰，了

26、解痰液性狀和量。鳴音等。氣管內吸痰，了解痰液性狀和量。 記錄輔助呼吸方式、吸氧濃度、呼吸頻率、記錄輔助呼吸方式、吸氧濃度、呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等。潮氣量、吸呼比等。應用呼吸機時的觀察應用呼吸機時的觀察 保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，2 2小時翻身、拍背一小時翻身、拍背一次，每小時聽診肺部，有痰鳴音及時吸痰，次，每小時聽診肺部，有痰鳴音及時吸痰，按需吸痰。如有呼吸困難、口唇紫紺、血氧按需吸痰。如有呼吸困難、口唇紫紺、血氧飽和度快速下降至飽和度快速下降至90%90%，立刻報告值班醫師，立刻報告值班醫師并采取有效措施。并采取有效措施。 明確呼吸機報警原因，及時處理呼吸機明確呼吸機報警原因，及時

27、處理呼吸機報警，如有疑問及時匯報值班醫生。報警，如有疑問及時匯報值班醫生。SpO2監測監測SpO2監測監測結構：光電感受器、微處理機和顯示器結構：光電感受器、微處理機和顯示器原理：不同組織吸收光線的波長不同原理：不同組織吸收光線的波長不同 一定量的光線傳到探頭一定量的光線傳到探頭氧合血紅旦白氧合血紅旦白吸收可見紅光，還原血紅蛋白吸收紅外線吸收可見紅光，還原血紅蛋白吸收紅外線光量轉為電信號光量轉為電信號光強度數據換算成氧飽和光強度數據換算成氧飽和度百分比度百分比正常值：正常值：9696 100%100%影響影響SpO2的因素的因素藍色指甲油藍色指甲油外部光干擾外部光干擾低溫和血壓低溫和血壓肺泡彌

28、散功能、心輸出量和通氣血流比肺泡彌散功能、心輸出量和通氣血流比傳感器松動傳感器松動患者活動患者活動影響影響SpO2的因素的因素 監測監測SpO2SpO2時，應注意手指末梢血液時，應注意手指末梢血液循環狀態，若休克、低溫、應用了血循環狀態，若休克、低溫、應用了血管收縮藥物、貧血等，均可使末梢血管收縮藥物、貧血等，均可使末梢血流減低，使流減低，使SpO2SpO2數值降低，甚至測不數值降低，甚至測不出。必要時血氣分析出。必要時血氣分析。呼吸功能監測的其它方面呼吸功能監測的其它方面體格檢查體格檢查痰液微生物監測痰液微生物監測X X線攝片線攝片纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查B B超檢查超檢查胸腔穿刺檢

29、查胸腔穿刺檢查動脈血氣監測動脈血氣監測血氣分析的作用：血氣分析的作用：有助于對呼吸狀態的全面而又精確的分析判有助于對呼吸狀態的全面而又精確的分析判斷斷評價呼吸機治療效果評價呼吸機治療效果調整呼吸機參數調整呼吸機參數pH值值正常值：正常值：7.357.35 7.457.45，平均，平均7.407.40臨床意義：臨床意義：7.357.35：失代償性酸中毒（呼吸性：失代償性酸中毒（呼吸性/ /代謝性）代謝性）7.457.45：失代償性堿中毒（呼吸性：失代償性堿中毒（呼吸性/ /代謝性）代謝性）7.357.35 7.457.45：1 1、正常；、正常；2 2、代償的酸堿紊亂；、代償的酸堿紊亂； 3 3

30、、互相抵消的酸堿紊亂、互相抵消的酸堿紊亂動脈血二氧化碳分壓動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值：正常值：3535 45mmHg45mmHg臨床意義：臨床意義：1 1、判斷肺泡通氣量（反比關系）、判斷肺泡通氣量（反比關系）2 2、判斷呼吸性酸堿失衡（、判斷呼吸性酸堿失衡（45mmHg45mmHg呼酸）呼酸）3 3、判斷復合性酸堿失衡：代謝性酸堿失衡后，、判斷復合性酸堿失衡：代謝性酸堿失衡后， pHpH值值 正常，正常，PaCOPaCO2 2降低或升高降低或升高4 4、診斷、診斷型呼吸衰竭型呼吸衰竭5 5、診斷肺性腦病：、診斷肺性腦病： PaCOPaCO2 2 6565 70mmHg70mmHg

31、6 6、估計腦血流量、估計腦血流量動脈血氧分壓動脈血氧分壓(PaO2)概念：物理溶解于動脈血中氧產生的張力概念：物理溶解于動脈血中氧產生的張力正常值：正常值：8080 100mmHg100mmHg臨床意義：臨床意義：1 1、衡量低氧血癥：輕、中、重度缺氧、衡量低氧血癥：輕、中、重度缺氧 衡量有無缺氧及缺氧的程度：衡量有無缺氧及缺氧的程度： 9090 60mmHg60mmHg輕度缺氧輕度缺氧 6060 40mmHg40mmHg中度缺氧中度缺氧 4040 20mmHg20mmHg重度缺氧重度缺氧動脈血氧分壓動脈血氧分壓(PaO2)2 2、診斷呼吸衰竭：小于、診斷呼吸衰竭：小于60mmHg60mmH

32、g。海平面。海平面760mmHg760mmHg大氣壓；休息狀態；吸入室內空氣：大氣壓；休息狀態；吸入室內空氣： PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg，排除右，排除右左分流、肺左分流、肺V-AV-A瘺瘺3 3、間接診斷酸堿失衡：、間接診斷酸堿失衡： PaOPaO2 2 30mmHg30mmHg提示提示代謝性酸中毒（乳酸增加）代謝性酸中毒（乳酸增加）腎功能監測腎功能監測排尿情況觀察和尿液分析與測試：尿量、排尿情況觀察和尿液分析與測試：尿量、尿比重尿比重血實驗室檢查：血肌酐、血尿素氮血實驗室檢查：血肌酐、血尿素氮腎腎功能監測功能監測1、尿量：尿量：腎功能改變的最直接指標腎功能改變的最直接指標

33、尿量尿量30ml/h30ml/h腎血流灌注不足腎血流灌注不足間接提間接提示全身血容量不足；示全身血容量不足；尿量尿量400ml/24h400ml/24h少尿少尿腎功能損害腎功能損害尿量尿量100ml/24h100ml/24h尿閉尿閉腎衰腎衰尿濃縮尿濃縮-稀釋功能稀釋功能 監測腎小管的重吸收功能監測腎小管的重吸收功能改良法：保持原有生活習慣，晨改良法：保持原有生活習慣，晨8 8點排尿棄去點排尿棄去后至晚后至晚8 8點每點每2 2小時留尿一次，晚小時留尿一次，晚8 8點至晨點至晨8 8點點留尿一次，分別測定各次尿量和比重留尿一次，分別測定各次尿量和比重正常值：正常值：量量 晝：夜晝：夜 3 3 4 4：1 1，夜總量小于，夜總量小于750ml 750ml 比重比重 最高一次大于最高一次大于1.0201.020，高低之差大于，高低之差大于0.0090.009尿濃縮尿濃縮-稀釋功能稀釋功能意義意義夜尿尿量超過夜尿尿量超過750ml750ml，-可能腎功能不可能腎功能不全早期表現全早期表現最高尿比重低于最高尿比重低于1.0181.018，-濃縮功能不濃縮功能不全全尿比重固定在尿比重固定在1.0101.010，-腎功能損害嚴腎功能損害嚴重重血尿素氮血尿素氮血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）：反映腎小球濾過功能）：反映腎小球濾過功能正常值：正常值：2.92.9 6.4mmol/L6.4