1、 局部固定義齒局部固定義齒l固定局部義齒是修復(fù)牙列中一個(gè)或幾個(gè)缺失牙的修復(fù)體。l由于這種修復(fù)體患者不能自由摘戴，故簡(jiǎn)稱為固定義齒，又由于它的結(jié)構(gòu)很像工程上的橋梁結(jié)構(gòu)也稱固定橋 其適應(yīng)癥可以從以下幾個(gè)方面考慮。其適應(yīng)癥可以從以下幾個(gè)方面考慮。l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性 最適合修復(fù)最適合修復(fù)少數(shù)少數(shù)牙缺失，或少數(shù)牙牙缺失，或少數(shù)牙的間隔缺失的間隔缺失, ,常見(jiàn)修復(fù)一或兩個(gè)牙缺失，常見(jiàn)修復(fù)一或兩個(gè)牙缺失，且且“二帶一二帶一”。若為間隔的少數(shù)牙缺牙，。若為間隔的少數(shù)牙缺牙，即可增加中間基牙作支持。即可增

2、加中間基牙作支持。 必須考慮缺牙數(shù)與缺牙區(qū)兩端基牙所必須考慮缺牙數(shù)與缺牙區(qū)兩端基牙所能承受能承受力的能力。力的能力。一、數(shù)目一、數(shù)目l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性 任何部位，缺牙數(shù)目少，基牙條件符合任何部位，缺牙數(shù)目少，基牙條件符合要求都可選用固定橋。要求都可選用固定橋。 游離缺失若用單端橋修復(fù)，易造成基牙游離缺失若用單端橋修復(fù)，易造成基牙牙周損傷，一般不宜選用牙周損傷，一般不宜選用 固定橋。固定橋。 7 7游離缺失，若對(duì)頜為可摘義齒，游離缺失，若對(duì)頜為可摘義齒，6565良好，可選良好，可選7 7單

3、端橋修復(fù)。（慎）單端橋修復(fù)。（慎） 二、部位二、部位l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性2022-5-4牙冠牙根牙髓牙周組織基牙位置三、基牙的條件三、基牙的條件 （一）牙冠： 臨床牙冠高度應(yīng)適宜，形態(tài)正常，牙臨床牙冠高度應(yīng)適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康；若牙冠齲壞缺損，不影響體組織健康；若牙冠齲壞缺損，不影響固位時(shí)，須先徹底治療；若牙冠短，可固位時(shí)，須先徹底治療；若牙冠短，可采取增強(qiáng)固位措施；若牙冠缺損大，可采取增強(qiáng)固位措施；若牙冠缺損大，可選樁冠。選樁冠。 2022-5-4牙冠牙根牙髓牙周組織基牙位置三、

4、基牙的條件三、基牙的條件 （二）牙根： 根粗長(zhǎng)、穩(wěn)固、多根牙的支持最好；根粗長(zhǎng)、穩(wěn)固、多根牙的支持最好；不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。牙根周牙槽骨無(wú)不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。牙根周牙槽骨無(wú)吸收或吸收小于根長(zhǎng)吸收或吸收小于根長(zhǎng)1/31/3。 必要時(shí)需增加基牙數(shù)目。必要時(shí)需增加基牙數(shù)目。2022-5-4牙冠牙根牙髓牙周組織基牙位置三、基牙的條件三、基牙的條件（三）牙髓：活髓牙最佳活髓牙最佳; ; 如果牙髓已有病變?nèi)绻浪枰延胁∽? ,應(yīng)進(jìn)行徹底的治療應(yīng)進(jìn)行徹底的治療并經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間確認(rèn)無(wú)影響者方可作基牙。并經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間確認(rèn)無(wú)影響者方可作基牙。 死髓牙充填后變脆，選作基牙時(shí)應(yīng)考慮死髓牙充填后變脆，選作基牙時(shí)應(yīng)考慮牙根

5、的強(qiáng)度。牙根的強(qiáng)度。2022-5-4牙冠牙根牙髓牙周組織基牙位置三、基牙的條件三、基牙的條件（四）牙周組織：（四）牙周組織： 要求：牙齦健康，無(wú)進(jìn)行性炎癥；牙周要求：牙齦健康，無(wú)進(jìn)行性炎癥；牙周膜無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，膜無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突無(wú)吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的牙槽突無(wú)吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的 1/31/3，并為，并為停滯性水平吸收。停滯性水平吸收。 若基牙有輕度松動(dòng)，可增加基牙。若基牙有輕度松動(dòng)，可增加基牙。 2022-5-4牙冠牙根牙髓牙周組織基牙位置三、基牙的條件三、基牙的條件（五）基牙的位置：（五）基牙的位置： 基牙的軸向位置基本正常，無(wú)過(guò)度傾基

6、牙的軸向位置基本正常，無(wú)過(guò)度傾 斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響固位體基牙的預(yù)備斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響固位體基牙的預(yù)備 及基牙間的共同就位道。及基牙間的共同就位道。l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性 基本正?；菊? ,有正常的有正常的齦距離；對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng)，齦距離；對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)傾斜。鄰牙無(wú)傾斜。 若缺牙過(guò)久，引起若缺牙過(guò)久，引起關(guān)系紊亂，鄰牙傾斜、對(duì)頜關(guān)系紊亂，鄰牙傾斜、對(duì)頜伸長(zhǎng)形成牙尖鎖結(jié)，則不選做。伸長(zhǎng)形成牙尖鎖結(jié)，則不選做。 缺隙缺隙齦距過(guò)小，固位體、橋體、連接體無(wú)足齦距過(guò)小，固位體、橋體、連接體無(wú)足

7、夠的厚度和強(qiáng)度，無(wú)法承受夠的厚度和強(qiáng)度，無(wú)法承受力，力， 則不選做。則不選做。 重度深覆重度深覆不選。不選。四、咬合關(guān)系：四、咬合關(guān)系：l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性 （一）傷口愈合：一般在拔牙后（一）傷口愈合：一般在拔牙后3 3個(gè)月，待個(gè)月，待創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后才制作創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后才制作固定橋。固定橋。 要求牙槽嵴愈合良好，無(wú)骨尖、殘根、增生要求牙槽嵴愈合良好，無(wú)骨尖、殘根、增生物及粘膜疾患。物及粘膜疾患。 若需要，可先采用樹脂暫時(shí)固定橋修復(fù)，若需要，可先采用樹

8、脂暫時(shí)固定橋修復(fù)，待愈合再行永久固定橋修復(fù)。待愈合再行永久固定橋修復(fù)。五、缺牙區(qū)牙槽嵴：（二）牙槽骨吸收：不宜過(guò)多，尤其前（二）牙槽骨吸收：不宜過(guò)多，尤其前牙區(qū)；牙槽嵴吸收過(guò)多的后牙區(qū)，可設(shè)牙區(qū)；牙槽嵴吸收過(guò)多的后牙區(qū)，可設(shè)計(jì)成衛(wèi)生橋。吸收過(guò)多時(shí)，選固定橋修計(jì)成衛(wèi)生橋。吸收過(guò)多時(shí)，選固定橋修復(fù)應(yīng)慎重。缺隙牙合齦距過(guò)大，橋體頸復(fù)應(yīng)慎重。缺隙牙合齦距過(guò)大，橋體頸部可用齦色。部可用齦色。 l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性 適宜年齡：適宜年齡：20602060歲；最佳年齡：歲；最佳年齡：20552055歲。歲

9、。 年齡過(guò)?。核枨惠^大，髓角高，根尖部年齡過(guò)小：髓腔較大，髓角高，根尖部未完全未完全 形成，基牙預(yù)備時(shí)易傷牙髓。形成，基牙預(yù)備時(shí)易傷牙髓。 年齡過(guò)大：牙周組織萎縮明顯且代償能年齡過(guò)大：牙周組織萎縮明顯且代償能力降低，均不宜選作。力降低，均不宜選作。 若老年患者全身及口腔條件好，個(gè)別缺若老年患者全身及口腔條件好，個(gè)別缺牙，余留牙健康、穩(wěn)定亦可選作。牙，余留牙健康、穩(wěn)定亦可選作。六、年齡：l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性 要求口腔衛(wèi)生狀況好，不易產(chǎn)生牙要求口腔衛(wèi)生狀況好，不易產(chǎn)生牙垢、菌斑、引起齲病及牙周

10、病者。垢、菌斑、引起齲病及牙周病者。 牙周病須先行牙周潔治，且保持口牙周病須先行牙周潔治，且保持口腔清潔，否則不宜做固定義齒。腔清潔，否則不宜做固定義齒。七、口腔衛(wèi)生: l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性 同一牙弓內(nèi)有無(wú)患牙，患牙能否保留，同一牙弓內(nèi)有無(wú)患牙，患牙能否保留，與能否采用固定橋修復(fù)有很大關(guān)系。與能否采用固定橋修復(fù)有很大關(guān)系。 若余留牙有嚴(yán)重牙周病或齲病，根尖若余留牙有嚴(yán)重牙周病或齲病，根尖周有病變無(wú)法保留而需拔除，須整體考慮周有病變無(wú)法保留而需拔除，須整體考慮方案。方案。 八、余留牙情況:l缺牙的數(shù)目l年齡l缺牙的部位l基牙的條件l咬合關(guān)系l缺牙區(qū)的牙槽嵴l(shuí)口腔衛(wèi)生情況l余留牙的情況l患者的要求與口腔條件的一致性 主觀愿望主觀愿望口腔條件口腔條件協(xié)調(diào)一致患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)生的指導(dǎo)醫(yī)生的指導(dǎo)其他因素：特殊人群如癲