1、手術記錄骨科1、股骨干骨折術后硬要聯合麻醉生效后，取左側臥位，右側在上，右下肢及右牌部消毒，鋪無菌巾單。取右大腿遠端外側原切口，長約3cm,逐層切開皮膚、皮下、骼脛束，分離顯露遠端鎖釘2枚，完整取出。再取右牌部原切口，長約8cm,逐層切開皮膚、皮下、擴筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓內釘。查無活動出血，清點器紗無誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘孔，逐層關閉切口，包扎。術畢，術中出血約100ml。髓內釘取出后交患者本人。術后予抗炎消月中對癥治療。2、脛骨折術后硬腰聯合麻醉生效后，取平臥位，常規消毒鋪巾右下肢，上氣

2、囊止血帶（壓力300mmhg）,于右小腿下段及上段內側原瘢痕處切開皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露鎖釘尾，鉗夾順行旋出，再沿右膝蹊腱前側縱行手術瘢痕切開，切開皮膚、皮下組織，縱行切開蹊腱，顯露主釘尾部于，松動尾釘，連接主釘取出器，順利取出主釘，沖洗，清點器械敷料無缺，松止血帶，進釘處置明膠海綿止血，逐層閉合切口，手術順利，術中出血約50ml。取出物交與患者。術后予抗炎消月中對癥治療。3、槎骨小頭脫位在臂叢麻醉下行“右槎骨髓內釘撬撥復位內固定石膏外固定術”麻醉成功后，取平臥位，右上臂根部上氣囊止血帶。碘酒、酒精常規消毒右上肢皮膚，鋪無菌禁、單，驅血、充氣止血。取右槎骨遠端槎背側，槎骨遠端能線近端2c

3、m處切開皮膚約1cm,鈍性分離皮下組織，與槎骨干成450角開孔，自髓腔打入一直徑2.5cm鈦制彈性髓內釘，C-型臂監視，將髓內釘頂端打至槎骨頸，彎頭向外穿過骨折端至槎骨頭骨皮質下，向近端頂撬復位，旋轉髓內釘180。水平復位，C-型臂透視，見骨折復位良好，沖洗，縫合切口。清點器械紗布無誤，石膏固定與肘關節及前臂中立位。拍片示骨折復位、內固定良好。術畢，安返病區。4、槎骨遠端骨折術后麻醉成功后，患者平臥位，常規消毒鋪單，取原切口切開皮膚，皮下，由掌長肌腱及槎側腕屈肌腱進入，顯露拇長屈肌腱并向尺側牽開，槎側腕屈肌向槎側牽開，剝離旋前方肌及骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出6枚鎖定螺釘及一塊“T”行鋼板，

4、見骨折已愈合，骨折線消失，沖洗傷口，松止血帶，清點器械敷料無缺后，逐層縫合至皮膚。手術順利，術中出血約50ml。術后注意：抗炎對癥，加強患肢功能鍛煉。5、三角韌帶斷裂主因左踝關節骨折，左內踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯合麻醉下行切開、錨釘固定三角韌帶修補術、石膏外固定術。硬腰聯合麻醉生效，患者取仰臥位，左下肢常規碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg止血。取內側弧形切口長約4厘米，切開皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見淺層及深層均于脛骨側斷裂，距骨內側緣約0.3*0.4cm游離軟骨塊，取出游離軟骨塊，予以錨釘帶抗菌縫線固定于脛骨側，修復深、淺層。透視下骨折復位滿意。沖洗傷口，清點

5、紗布，器械無誤，關閉切口。手術順利，出血約20ml,未輸血，術后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。6、左肩月中物于今日在局麻下行右前臂內側月中物切除術，取病理活檢，常規消毒鋪單，麻醉成功后，取右前臂內側以月中物為中心縱行切口，切開皮膚皮下組織，深筋膜，顯露月中物，見月中物為橢圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清，近端游離，遠端結扎，切除廨體，逐層縫合，酒精敷料覆蓋，加壓包扎。手術順利，術中出血約50ml。術畢安返病房。7、蹊骨骨折術后主因左蹊骨骨折內固定術后于今日下午硬腰聯合麻醉下行左蹊骨骨折內固定物取出術。硬腰聯合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規消毒左下肢后，充氣止血

6、帶止血，壓力300mmHgo鋪巾。取左蹊前原手術切口長約4cm,逐層切開皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開鋼絲扣，將其取出。松開止血帶，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。手術順利，術中出血20ml。術后予抗炎消月中對癥治療。8、滑膜軟骨瘤病主因右膝滑膜軟骨瘤病于今日下午全麻下行右側人工膝關節置換術，全麻生效后c患者取仰臥位常規消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHgo做右膝前正中蹊旁內側入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，內側支持帶、關節囊，翻轉蹊骨于外側，顯露膝關節。見股骨牌、蹊骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質，蹊骨上緣大

7、量骨贅形成，股骨牌殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關節內炎性滑膜，切除骨贅和兩側半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨牌和脛骨平臺。骨膜下松解部分內側副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點前方偏內方鉆孔入髓。安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進行股骨遠端截骨，截下的股骨內側牌遠端厚度為12mm,截下的股骨外側牌遠端厚度為8mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進行脛骨平臺截骨，截下的脛骨內側平臺的厚度為8mm,截下的脛骨外側平臺的厚度為5mm。用12mm襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為2.5號。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進行前牌、后牌以及前、后斜面截骨。松解外側骼脛

8、束及胭肌腱。摘除殘余骨贅。調整屈曲，伸直間隙合適。進行牌間截骨。試模測量脛骨假體大小為2號，測量蹊骨厚20mm,消除蹊骨邊緣的骨贅。于后內側關節囊找到18個質硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺、股骨牌假體，脛骨假體2.5號，股骨假體型2.5號（Depuy）。清除多余骨水泥，置入12mm的脛骨平臺試模，復位膝關節。待骨水泥固定后取出12mm的脛骨平臺試模，置入12mm的聚乙烯墊，復位膝關節，被動活動膝關節見膝關節活動范圍正常、穩定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關節腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關節囊。逐層縫合傷口。包扎

9、。手術順利，手術出血約200ml,術中切下組織送病理檢查。患肢以"棉花腿"技術加壓包扎，術后安返病房。術后予一級護理，抗炎消月中抗凝止痛對癥治療。9、肱骨牌間骨折因左肱骨牌粉碎性骨折而于今日在臂叢麻醉下行切開復位鋼棒螺釘內固定術（Zimmer公司器材）。麻醉成功后，右側臥位，常規消毒鋪巾，左肱骨遠端、肘關節后側正中長約15cm的手術切口，一依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經并予以保護，從肱三頭肌及其肌腱兩側進入并顯露肱骨遠端、肱骨牌，見從肱骨牌上骨折，肱骨牌矢狀位骨折致使內外肱骨牌分離，牌間處可見一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。消除骨折端淤血快，復位骨

10、折處，用4枚克氏針臨時固定。置入一塊8孔肱骨遠端后外側解剖鋼板，骨折遠近段各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠端內側解剖鋼板，骨折遠近段各擰入3枚螺釘。活動肘關節見骨折處固定牢靠，拔出3枚臨時固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經前移，清點紗布器械無缺，閉合關節腔，關節腔內注射幾丁糖1支，傷口內置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術中順利，術后安返病房。術中出血約400ml,未輸血。術后注意事項：預防感染，觀察病情變化。10、膝關節鏡主因左膝骨性關節炎于今日上午硬腰聯合麻醉下行關節鏡下探查清理術。麻醉顯效后，平臥位，常規碘酒，酒精消毒手術野皮膚，鋪無菌單，常規左膝關節前內，前外入路。鏡下見：蹊上囊滑

11、膜輕度增生，蹊股關節三度退變，內側股脛關節三度退變，內側半月板三度退變，未見明顯撕裂，外側股脛關節二度退變，外側半月板二度退變，牌間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見股骨內牌負重區內側軟骨缺失約1.5*1.5cm,軟骨下骨外露。鏡下手術：行關節鏡下清理術，射頻修整軟骨缺失區邊緣光滑平整，沖洗關節腔，關節內注入"羅派卡因2ml+地塞米松"5mg,清點紗布，器械無缺，閉合傷口，無菌敷料，棉墊包扎傷口。手術順利，術中失血約20ml,術畢。術后安返病房，予抗炎消月中對癥治療，監測血壓變化，患膝間斷冰敷。11、膝關節置換主因右膝骨性關節

12、炎于今日下午硬腰聯合麻醉下行右側人工膝關節置換術，聯合麻醉生效后。患者取仰臥位常規消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHgo做右膝前正中蹊旁內側入路，長約15cm。依次切開皮膚，皮下，內側支持帶、關節囊，翻轉蹊骨于外側，顯露膝關節。見股骨牌、蹊骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質，蹊骨上緣大量骨贅形成，股骨牌殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關節內炎性滑膜，切除骨贅和兩側半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨牌和脛骨平臺。骨膜下松解部分內側副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點前方偏內方鉆孔入髓。安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進行股骨遠端截骨，截下的股骨內側牌遠端厚度為

13、13mm,截下的股骨外側牌遠端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線，進行脛骨平臺截骨，截下的脛骨內側平臺的厚度為8mm,截下的脛骨外側平臺的厚度為5mm。用10mm襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為2號。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進行前牌、后牌以及前、后斜面截骨。松解外側骼脛束及胭肌腱。摘除殘余骨贅。調整屈曲，伸直間隙合適。進行牌間截骨。試模測量脛骨假體大小為2號，測量蹊骨厚18mm,消除蹊骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺、股骨牌假體，脛骨假體2號,股骨假體型2號(Depuy)o消除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺試模，復位膝關節。待骨水泥固

14、定后取出10mm的脛骨平臺試模，置入10mm的聚乙烯墊，復位膝關節，被動活動膝關節見膝關節活動范圍正常、穩定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關節腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關節囊。逐層縫合傷口。包扎。手術順利，手術出血約200ml,術中切下組織送病理檢查。患肢以"棉花腿"技術加壓包扎，術后安返病房。術后予一級護理，抗炎消月中抗凝止痛對癥治療。12、脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥主因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、脛后動脈挫傷，右踝關節骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯合麻醉下

15、行右脛骨髓內釘內固定，右小腿、足筋膜室切開減壓，VSD負壓吸引，右小腿神經血管探查術。硬腰聯合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規消毒右下肢后鋪巾。取右脛骨節結致蹊骨下緣的縱行切口，長約5cm,逐層切開皮膚皮下，筋膜，縱向切開蹊腱，推開蹊前脂肪墊，屈膝，自脛骨節結后內側約0.5cm處開槽，軟鉆自8mm,9mm,10mm依次于骨折近端擴髓后，斷端前內側切開，直視下復位斷端，由開槽處推入直徑10mm長330mm的髓內釘，在瞄準器定位下，依次鎖入遠端兩枚長為40,35mm的鎖釘，和近端長為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無活動性出血，消點紗布器械無誤，閉合膝前切口。術中"C&

16、;quot;型臂下見骨折復位良好，內固定物位置滿意。再由右足背外側取縱行切口長約12cm,切開皮膚，鈍性分離皮下組織，見皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2、3跖骨間、第3、4跖骨間、第4、5跖骨間減壓，探查肌腱連續性完好，足背動脈于足背無搏動，再取內踝偏后側弧形切口長約7cm,切開皮膚、皮下組織，見內踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復位，2號抗菌微喬縫線縫合固定，打開踝管，探查脛后動脈完好，未觸及搏動。再將骨折斷端輔助復位切口向兩側延長，打開脛后深淺間室，見問室張力高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚肌間探查見脛后動脈全程痙攣伴骨折端水平挫傷，無搏動，脛

17、后神經完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側縱行切口長約20cm,切開皮膚、皮下組織，打開外側及前外側間室筋膜，見筋膜內張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌間探查脛前動脈，見脛前動脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細，以遠搏動明顯減弱，近側搏動正常，腓淺神經連續性完好，予溫鹽水濕敷，再探查脛后動脈于脛腓骨骨折端水平近側搏動恢復，同時足趾皮溫好轉，足趾紅潤。考慮脛前及脛后動脈由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點器械敷料無缺，予VSD封閉右小腿內側、外側及足背減張口，術中見封閉有效，連接持續負壓吸引，術畢。手術順利術中出血約800ml,輸O型紅細胞4單位，輸血順利，無輸血反應。術后連接持續負

18、壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對癥治療，觀察患肢感覺血運變化。13、粗隆間骨折PFN主因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯合麻醉下行牽引復位PFNA內固定術。麻醉生效后，患者仰臥于標準骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會陰部放置對抗牽引柱，骨盆置于水平位，內收軀干和右下肢，同時屈曲，外展健側下肢。牽引復位骨折，“C型臂下見骨折復位良好，常規消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉子尖的近端，并向近側及后側延伸，長約4厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉子外側旋入導針，C”型臂下證實針位于股骨髓腔內，空心鉆擴髓，推入直徑11mmx220mm的鈦合金髓內釘，透視下確認深度合適。在近端瞄準器導引下旋

19、入螺紋導針，調整前傾角。滿意后，測深100mm。鉆孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠端鎖入長為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復位良好，內固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術畢。手術順利，術中出血300ml014、多發骨折術后主因“多發骨折術后2年余”入院，于今日在聯合麻醉下行多發骨折術后內固定取出術。硬腰聯合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規消毒鋪單。先行左側手術，取股骨下段外側原切口切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側肌間隙分離，顯露股骨遠端外側，切開骨膜顯露鋼板全長。逐一松動螺釘，見近端第二

20、枚螺釘于螺桿中部斷裂，取出近端4枚完整螺釘及1枚殘釘、遠端3枚完整螺釘及1枚尾釘，取下11孔鋼板、1枚頭釘，見骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處擴孔，直視下以環鉆將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點紗布，器械無誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無菌敷料加壓包扎。再行右側手術，沿右大腿遠端、膝外側至右小腿近端外側原手術瘢痕切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側肌間隙分離，顯露股骨遠端外側，切開骨膜顯露鋼板全長。逐一松動螺釘，完整取出5枚螺釘，1枚尾釘，1枚頭釘，順利取下11孔鋼板，見骨折愈合良好，股骨外牌頭釘前側有1螺釘及墊片1枚，順利取出，再切開

21、右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝離，顯露鋼板全長見一9孔鋼板，6枚螺釘固定，順利取出，見骨折愈合良好，再由蹊骨外緣找到鋼絲結，順利取出，由蹊骨上極找到2枚克氏針尾，順利取出，C型臂透視無金屬異物殘留，確切止血，清點紗布，器械無誤，以明膠海綿填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條3枚，傷口予無菌敷料加壓包扎。術順利，麻醉滿意，總出血約200ml,未輸血，無標本送檢，右下肢使用止血帶70分鐘，術后安返病房。取出內固定物交與患者本人。術后安返病房。予抗炎消月中對癥治療。15、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開復位鋼板螺釘、克氏針內固定，石膏外固定術，臂叢麻醉生效后。患者取仰臥位

22、。患肢置于胸前。常規消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口，依次切開皮膚，皮下組織，肌筋膜，見皮下淤血較重。由尺側屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨崎，見骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經向遠端分離至尺神經管，打開尺神經管，將尺神經用橡皮條牽拉保護，進一步顯露骨折端，見尺骨鷹嘴粉碎骨折，關節面無完整對合的關節面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺槎尺骨關節面為分別獨立的骨折塊，并可見多個帶有關節面的小骨折塊，無對位標志，肱槎關節囊后側破損，肱槎關節脫位不穩，復位肱槎關節，以克氏針臨時固定于屈肘90度位，以肱骨滑車為對位標志，復位尺骨鷹嘴帶有關節面的骨折塊，并以尺骨背側骨崎為標志拼合骨折塊克氏針臨時固定鷹嘴

23、尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺槎尺骨關節面復位后克氏針臨時固定，恢復尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側置6孔解剖鎖定鋼板遠端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質骨螺釘固定，術中拍片見肱骨遠端復位可，內固定位置合適。拔除固定肱槎關節的克氏針，直視下復位滿意。屈伸活動良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺槎尺骨關節面及鷹嘴側方骨塊的克氏針，共4枚，折彎置于皮下，沖洗。消點器械，敷料無誤后。再次確認尺神經完好。依次閉合傷口。術畢，手術順利，術中出血約400ml0術后予石膏托制動于屈肘45度位，術后予抗炎消月中對癥治療，觀察患肢感覺血運變化。16、踝關節開放性骨折、脫位在聯合麻醉下行“左踝關節開放性骨折脫位清創、切開復位、鈦板螺釘內固定術”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關節開放傷口后常規消毒、鋪巾，上止血帶，壓力350mmHgo以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復沖洗傷口。