1、會計學1膽總管空腸膽總管空腸(kngchng)吻合吻合第一頁，共34頁。主要主要(zhyo)內容內容病歷簡介、疾病相關知識病歷簡介、疾病相關知識(zh shi)及解剖及解剖麻醉及手術體位、主要麻醉及手術體位、主要(zhyo)手術步驟手術步驟洗手護士管理要點洗手護士管理要點巡回護士管理要點巡回護士管理要點 護理計劃，包括診斷、措施和評價護理計劃，包括診斷、措施和評價第1頁/共33頁第二頁，共34頁。2022-5-2第2頁/共33頁第三頁，共34頁。相關檢查相關檢查第3頁/共33頁第四頁，共34頁。相關檢查相關檢查MR:膽總管下端狹窄，腫瘤性病變待排，膽囊增大，胰管稍擴張(kuzhng)。血常規：

2、正常 生化：丙谷320 谷草：180 谷氨酰胺轉肽酶：496 堿性磷酸酶377 總膽177.4 直膽160.5 間接膽紅素：16.9 白蛋白增強CT：膽總管下端管壁增厚伴強化，管腔狹窄，膽管癌？術前診斷：梗阻性黃疸 壺腹部腫瘤第4頁/共33頁第五頁，共34頁。 臨床上造成(zo chn)梗阻性黃疸的原因:膽管結石,膽管炎癥,膽管腫瘤,膽管蛔蟲癥,胰腺炎,胰頭癌,壺腹癌,十二直腸乳頭癌,先天性異常等。2022-5-2第5頁/共33頁第六頁，共34頁。2022-5-2第6頁/共33頁第七頁，共34頁。基本基本(jbn)解剖解剖第7頁/共33頁第八頁，共34頁。1.膽總管下端梗阻，如胰頭癌晚期不能施

3、行根治性切除術。2.胰頭癌的分期手術。3.膽總管下端惡性( xng)梗阻，膽囊管明顯擴張。手術手術(shush)適應癥適應癥第8頁/共33頁第九頁，共34頁。2022-5-2第9頁/共33頁第十頁，共34頁。2022-5-2 手術前一天訪視病人，告知麻醉(mzu)及手術注意事項，術前術中術后可能出現的情況及配合方法。并給予心理護理，解除或減輕病人焦慮和緊張情緒，使病人以最佳身心狀態接受手術。第10頁/共33頁第十一頁，共34頁。胸科器械包、衣、單、盆、腹腔自動拉鉤、無菌持物鉗、吸引器、金屬吸引器頭、電刀（長、短）、腹腔引流管、雙腔導尿管、引流袋、絲線（1#、4#、7#）、8根針、留置針及貼膜、

4、切口貼、腦室引流管、 20和5ML注射器、懸吊(xun dio)拉鉤、手套、吻合器、閉合器、釘倉。用物準備用物準備(zhnbi)第11頁/共33頁第十二頁，共34頁。2022-5-2麻醉 全麻插管手術體位(t wi) 仰臥位或膽囊區墊高手術時間 18：40第12頁/共33頁第十三頁，共34頁。手術步驟及配合手術步驟及配合(pih)要點要點 1.常規消毒鋪巾。 2.取右腹直肌切口，切皮逐層進入腹腔(fqing)。23#刀片切皮，電刀切開皮下逐層進腹，紗布兩塊，遞腹自動拉鉤 第13頁/共33頁第十四頁，共34頁。3.探查與顯露進入腹腔，先行探查，確認膽道病變(bngbin)，顯露肝門部膽總管區。遞

5、中彎、電刀或組織剪分離，中彎鉗帶4號線結扎止血或電凝止血（腸系膜黏連則鉗帶1號線結扎止血）。4. 顯露膽總管，先穿刺獲膽汁后，縱行切開膽總管。 5ml注射器穿刺定位、小圓針1號線與膽總管壁左右牽引2針，11號刀片切開，遞吸引器吸凈膽汁。第14頁/共33頁第十五頁，共34頁。遞組織剪、直角鉗或電刀斷膽總管，膽總管十二指腸(sh rzhchng)殘端用4-0可吸收線（8根針）縫合。 第15頁/共33頁第十六頁，共34頁。6.提起橫結腸，順其系膜向下，找到十二指腸空腸曲。在距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，將游離的空腸遠段關閉。遞電刀打開腸系膜，中彎鉗夾血管，4#線結扎，柯氏鉗腸鉗鉗夾腸管，電刀

6、離斷，碘伏棉球消毒(xio d)，小圓針4號線關閉遠端腸管（閉合器30釘倉閉合），小圓針一號線加固縫合。第16頁/共33頁第十七頁，共34頁。7.將遠段空腸上提60cm處與空腸近端行側端吻合。遞電刀，在遠端空腸開側吻合口，遞4-0可吸收(xshu)線將空腸近切斷與其吻合，小圓針1號線加固（26號吻合器，距離距離遠端斷端約45cm處系膜緣打開一小口，放置吻合器蘑菇頭并荷包備吻合，近端放入26號吻合器，與備吻合處行側側吻合，閉合器閉合近端斷端，并用小圓針一號線加固一層）。 遠端近端第17頁/共33頁第十八頁，共34頁。8.將空腸近端與遠端上段做漿肌層縫合3-4針使之同步(tngb)遞小圓針4號線縫

7、合9.在橫結腸系膜無血管區切開，將空腸遠端上提至肝門處吻合遞電刀第18頁/共33頁第十九頁，共34頁。10.膽管與空腸行端側吻合(wnh)將自橫結腸系膜裂隙上提的遠段空腸，大小與整修后的膽管口相應，與之吻合(wnh)。遞電刀，在遠端空腸的側面打開一小口，碘伏棉球消毒，4-0可吸收線（薇橋線）與膽總管斷端吻合(wnh)。第19頁/共33頁第二十頁，共34頁。 11.檢查(jinch)腸蠕動是否良好，沖洗腹腔，肝緣下放置腹腔引流管，準備對數關腹，自右上腹壁引出。遞溫鹽水沖洗腹腔，擺放腹腔引流管，器械輔料對數。 第20頁/共33頁第二十一頁，共34頁。12.探查術域有無活動性出血，分層縫合(fngh

8、)腹壁切口。空腸空腸(kngchng)近端近端空腸空腸(kngchng)遠端遠端避免吻合口狹窄避免吻合口狹窄不易發生腸內容物逆流入膽總管不易發生腸內容物逆流入膽總管第21頁/共33頁第二十二頁，共34頁。 洗手護士洗手護士(h shi)管理要點管理要點提前(tqin)洗手，有條不紊熟悉解剖和術式，主動配合認真清點，防止差錯嚴格執行無菌及無瘤技術，注意污染器械分開放置妥善放置標本第22頁/共33頁第二十三頁，共34頁。2022-5-2術前訪視，制定個性化護理計劃靜脈通路的選擇和血管保護 手術間按規范化布局正確連接各儀器設備，檢查功能是否完好以備用術中注意密切觀察(gunch)病人病情變化并給予保

9、暖防止低體溫的發生層層防守預防切口感染做好術后回訪第23頁/共33頁第二十四頁，共34頁。護理護理(hl)診斷及措診斷及措施施恐懼與焦慮 與環境改變擔心手術預后有關護理措施 做好術前訪視 注重圍 手術期患者(hunzh)心理護理工作 耐心聽取病人的傾訴， 理解、同情病人的感受 介紹相似成功病例提高患者(hunzh)信心第24頁/共33頁第二十五頁，共34頁。護理診斷護理診斷(zhndun)及措施及措施體溫過低 與手術間溫度過低 術中沖洗腹腔 有關護理(hl)措施 術中監測體溫變化及時調整手 術間溫度保持手術間溫度穩定 術中提前備溫鹽水以沖洗腹腔使用 術后加蓋棉被注意保暖 第25頁/共33頁第二

10、十六頁，共34頁。2022-5-2第26頁/共33頁第二十七頁，共34頁。護理護理(hl)診斷及措施診斷及措施組織灌注量不足 與術中失血 失液較 多有關。護理措施：密切觀察生命體征，注意出入 液量是否平衡。 保證輸液通暢，根據病情及時(jsh) 補液 和輸血。第27頁/共33頁第二十八頁，共34頁。護理診斷護理診斷(zhndun)及措施及措施有受傷的危險 與患者全麻意識 未完全恢復有關 護理措施： 患者在手術(shush)前、后醫護人員須全 程陪護，麻醉誘導期及術后蘇醒期妥善固定患者防止因躁動而發生墜床。 正確使用對接車，護送病人途中拉起 護欄必要時使用約束帶第28頁/共33頁第二十九頁，共3

11、4頁。評價評價(pngji)病人情緒穩定，能夠配合(pih)體溫正常皮膚完整，無壓瘡，無燙傷患者安全，無墜床及意外傷害，安全返回病房第29頁/共33頁第三十頁，共34頁。2022-5-2第30頁/共33頁第三十一頁，共34頁。2022-5-2 1.通過(tnggu)護理查房，對膽總管空腸吻合術手術方法及配合要點有較全面的了解 2.明確巡回與洗手護士的分工協作關系。對每一例手術進行規范化配合。第31頁/共33頁第三十二頁，共34頁。2022-5-2第32頁/共33頁第三十三頁，共34頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。第4頁/共33頁。臨床上造成梗阻性黃疸的原因:膽管結石,膽管炎癥,膽管腫瘤,膽管蛔蟲癥,