1、BPH治療新進展 _2006年AUA年會 BPH簡介 前列腺增生（BPH）是老年男性常見病癥，是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，以進行性排尿困難為其主要特點，常給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響著人們的身心健康。 BPH簡介根據IHCIS的統(tǒng)計數據，其中大約13到15萬人接受TURP術；其余患者接受其他手術，如經尿道針刺消融術或者微波熱療，或者服用藥物以緩解癥狀。 2006年AUA年會關于BPH治療新進展 BTX-A在治療BPH中的應用 A型肉毒毒素制劑（BTX-A）（如：Botox）可以作用于神經末梢，阻斷神經傳遞。其除了在整形外科有著廣泛的應用外在BPH的治療中也有著非常廣闊的情景.BTX-A在治療B

2、PH中的應用 臺灣Chuang的一項為期一年的研究結果顯示，藥物治療失敗的BPH患者，接受經會陰前列腺內注射不同劑量BTX-A治療，在改善了Qmax和LUTS同時，也顯著改善了患者的生活質量。Kirby總結認為這種療法可以改善患者LUTS，Qmax，減少殘余尿量，使前列腺體積縮小并使PSA水平下降。BTX-A在治療BPH中的應用 這種治療是一種正在探索的新治療方法。有更多的相關臨床研究正在進行中，以了解這種治療的長期安全性和療效持續(xù)時間等問題。Surgery關于BPH的外科治療，大會討論比較了目前在應用的幾種手術方式的優(yōu)缺點 TURIS和TURP比較 等離子電切是在生理鹽水中進行前列腺切除術，

3、有其優(yōu)勢。Henry Ho比較了TURIS（TUR in saline, 生理鹽水中的經尿道前列腺切除術）和TURP。結果顯示TURP患者術后血鈉水平較TURIS有顯著降低。電切綜合癥在TURP組中是3.8%，而在TURIS組中沒有發(fā)生。但尿道狹窄發(fā)生率在TURIS是6.2%，而TURP只有1.9%。總結認為TURIS與TURP比較是一種有效，并發(fā)癥較少的前列腺切除術。 腹腔鏡技術在BPH治療中的應用 腹腔鏡技術不單應用在前列腺癌根治術，也在BPH治療中得到應用。Rozet比較了腹腔鏡與開放前列腺摘除術。在術中失血量，輸血率，并發(fā)癥和術后沖洗時間方面兩者取得的結果相似。腹腔鏡手術時間雖較開放手

4、術時間長（113min vs 64min），但留置尿管時間短（4.9天 vs 6.8天）。而且腹腔鏡手術術后嗎啡用量少，住院時間較短。結論認為了腹腔鏡前列腺摘除術是一種臨床效果良好的微創(chuàng)治療方法 激光在BPH的治療中的應用 目前有各種激光應用在BPH的治療中，如綠激光前列腺氣化術（PVP）和鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）。Bouchier-Hayes報道了一項隨機研究比較PVP和TURP，結果顯示兩種技術在改善尿流率和患者癥狀方面取得相似結果，但留置尿管和住院時間方面PVP組明顯縮短。另外PVP組的手術相關并發(fā)癥較少。June報道603例HoLEP經驗。其中最大術前前列腺為351g，最重剜除

5、組織重量為340g。但有1.8%的患者需要術中輸血。總體認為HoLEP是一種安全有效的，可以治療任何體積增生前列腺的方法微波治療 微波治療并不是治療BPH的主流方法，但在美國還有醫(yī)生在應用該技術。Mattiasson報道了一項美國和歐洲應用Coretherm微波治療和TURP比較的多中心研究。結果顯示Qmax改善在TURP組較Coretherm微波治療組效果好，但無顯著差異。而并發(fā)癥在在TURP組顯著高于Coretherm組。認為5年的治療效果兩者相當。Larson報道一項713例的關于應用C-TUMT技術的臨床應用研究，結果也顯示C-TUMT可以有效治療不同體積前列腺的BPH。 BPH的藥物

6、治療 關于BPH的藥物治療，討論主要集中在聯(lián)合治療、合并前列腺炎與BPH進展的關系、a受體阻滯劑與抗毒蕈堿制劑(如：托特羅定)的聯(lián)合應用、a受體阻滯劑與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合應用性的研究。BPH的藥物治療 BPH的聯(lián)合治療目前依然定義為a受體阻滯劑與5a還原酶抑制劑的聯(lián)合應用。BPH的藥物治療 前列腺炎與BPH臨床進展關系的研究也是以MTOPS研究中服用安慰劑組患者為基礎進行的。Roehrborn等的研究結果發(fā)現，同時患有前列腺炎的BPH患者其臨床進展較不伴有前列腺炎的BPH患者發(fā)生率高，而且?guī)缀踔挥邪榘l(fā)前列腺炎的患者出現急性尿潴留。提示前列腺炎在BPH進展和治療中的潛在作用。BPH的藥物治療

7、a受體阻滯劑與抗毒蕈堿制劑的聯(lián)合應用是依據尿流動力學研究結果。臨床研究發(fā)現47% 的LUTS患者同時伴有膀胱過渡活動癥（OAB），臨床存在LUTS和OAB并存的現象。這類患者容易出現BPH藥物治療失敗。BPH的藥物治療 Janeway報道坦索羅辛與奧昔布寧緩釋劑聯(lián)合治療LUTS的安慰劑對照研究結果顯示，聯(lián)合應用坦索羅辛與奧昔布寧較單用坦索羅辛顯著進一步改善患者LUTS癥狀和生活質量，而沒有顯著增加患者殘余尿量。認為這種聯(lián)合藥物治療更安全，更有效。BPH的藥物治療 上述研究表明，對BPH所致的LUTS治療目前更趨向聯(lián)合用藥。這主要是對導致LUTS理論認識的改變。越來越多的泌尿外科醫(yī)生認識到LUT

8、S是前列腺增生對尿道的壓迫和膀胱衰老，機能改變的共同結果。治療LUTS，不能只考慮治療前列腺，同時要治療膀胱的病變，如OAB。BPH的藥物治療 關于a受體阻滯劑預防BPH臨床進展的研究以前未見報道。MTOPS再分析也認為預防BPH進展主要是5a還原酶抑制劑的作用。但Roehrborn一項為期2年的阿夫唑嗪與安慰劑對照研究發(fā)現，服用阿夫唑嗪可以從總體上預防BPH的臨床進展。BPH的藥物治療 本次大會在對BPH 藥物治療方面顯示出一種聯(lián)合用藥的趨勢。對一種臨床現象進行深入分析，如LUTS可能是由前列腺和膀胱的不同病理狀態(tài)所致，進而針對不同的器官和病理狀態(tài)采取聯(lián)合治療，在安全的前提下，就會取得更好的

9、臨床療效。BPH的藥物治療 此外LUTS與勃起功能異常(ED)的發(fā)生有關這一事實已經被很多泌尿外科醫(yī)生所接受。應用阿夫唑嗪聯(lián)合昔多芬治療LUTS和ED同時存在患者的研究結果顯示，兩種藥物聯(lián)合應用效果優(yōu)于單一用藥。這種新的治療方法同時治療LUTS和ED可能會有很好的臨床應用前景。THATS ALL THANK YOU BPH簡介 前列腺增生（BPH）是老年男性常見病癥，是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，以進行性排尿困難為其主要特點，常給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響著人們的身心健康。TURIS和TURP比較 等離子電切是在生理鹽水中進行前列腺切除術，有其優(yōu)勢。Henry Ho比較了TURIS（TUR in

10、 saline, 生理鹽水中的經尿道前列腺切除術）和TURP。結果顯示TURP患者術后血鈉水平較TURIS有顯著降低。電切綜合癥在TURP組中是3.8%，而在TURIS組中沒有發(fā)生。但尿道狹窄發(fā)生率在TURIS是6.2%，而TURP只有1.9%。總結認為TURIS與TURP比較是一種有效，并發(fā)癥較少的前列腺切除術。 腹腔鏡技術在BPH治療中的應用 腹腔鏡技術不單應用在前列腺癌根治術，也在BPH治療中得到應用。Rozet比較了腹腔鏡與開放前列腺摘除術。在術中失血量，輸血率，并發(fā)癥和術后沖洗時間方面兩者取得的結果相似。腹腔鏡手術時間雖較開放手術時間長（113min vs 64min），但留置尿管時間短（4.9天 vs 6.8天）。而且腹腔鏡手術術后嗎啡用量少，住院時間較短。結論認為了腹腔鏡前列腺摘除術是一種臨床效果良好的微創(chuàng)治療方法 BPH的藥物治療 a受體阻滯劑與抗毒蕈堿制劑的聯(lián)合應用是依據尿流動力學研究結果。臨床研究發(fā)現47% 的LUTS患者同時伴有膀胱過渡活動癥（OAB），臨床存在LUTS和OAB并存的現象。這類患者容易出現BPH藥物治療失敗。BPH的藥物治療 Janeway報道坦索羅辛與奧昔布寧緩釋劑聯(lián)合治療LUTS的安慰劑對照研究結果顯示，聯(lián)合應用坦索羅辛與奧昔布寧較單用坦索羅辛顯著進一步改善患者LUTS癥狀和