1、1 發熱發熱feverfever首都醫科大學潞河教學醫院內科教研室 胡明2教學大綱教學大綱1.1.掌握發熱的定義掌握發熱的定義2.2.掌握發熱的臨床表現和臨床意義掌握發熱的臨床表現和臨床意義3.3.熟悉發熱的病因熟悉發熱的病因4.4.了解發熱的發病機制了解發熱的發病機制3教學內容教學內容1.1.講述正常體溫與生理變異講述正常體溫與生理變異2.2.介紹發熱的發生機制介紹發熱的發生機制3.3.講述發熱的病因與分類講述發熱的病因與分類4.4.重點講述發熱的臨床表現重點講述發熱的臨床表現5.5.重點講述熱型及臨床意義重點講述熱型及臨床意義6.6.介紹發熱的伴隨癥狀及問診要點介紹發熱的伴隨癥狀及問診要點

2、4病例病例o2323歲，女性，持續發熱歲，女性，持續發熱4 4天（天（T39)T39)，伴寒戰、，伴寒戰、咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛、頭痛咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛、頭痛o右下肺聞濕羅音右下肺聞濕羅音oWBCWBC計數計數15.315.310 9/L10 9/L，胸片：右下肺大片狀滲，胸片：右下肺大片狀滲出性改變出性改變1.1.患者有哪些癥狀？患者有哪些癥狀？2.2.癥狀有何特點？癥狀有何特點？3.3.為什么會出現這些癥狀？為什么會出現這些癥狀？5發熱（發熱（feverfever）- -定義定義o當機體在致熱原作用下或各種病因引起體當機體在致熱原作用下或各種病因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超

3、出溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱。正常范圍，稱為發熱。6發熱（發熱（feverfever）- -正常體溫正常體溫o正常人的體溫在體溫調節中樞的調控下，通正常人的體溫在體溫調節中樞的調控下，通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。正常體溫正常體溫o口溫口溫36.337.236.337.2o腋溫腋溫36373637o肛溫肛溫36.537.736.537.7恒溫箱恒溫箱7正常體溫與生理變異正常體溫與生理變異o正常人體溫正常人體溫 36.037.036.037.0o正常體溫

4、在不同的個體之間稍有差異，同一個體正常體溫在不同的個體之間稍有差異，同一個體在不同的狀態下體溫亦略有波動。在不同的狀態下體溫亦略有波動。8正常體溫與生理變異正常體溫與生理變異o在在2424小時內下午體溫較早晨稍高，劇烈運動或小時內下午體溫較早晨稍高，劇烈運動或進餐后體溫也可略升高，但一般波動不超過進餐后體溫也可略升高，但一般波動不超過11。o婦女月經前及妊娠期體溫略高于正常，老年人婦女月經前及妊娠期體溫略高于正常，老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。o高溫環境下體溫也可稍升高。高溫環境下體溫也可稍升高。9發生機制發生機制人體的產熱人體的產熱和散熱保持和散熱

5、保持動態平衡動態平衡36.037.036.037.0致致熱熱源源非非致致熱熱源源產熱增加產熱增加散熱減少散熱減少體體溫溫升升高高101.致熱源性發熱致熱源性發熱的發病機制的發病機制11發生機制發生機制 2 2非致熱源性發熱非致熱源性發熱 常見于以下幾種情況：常見于以下幾種情況： (1)(1)體溫調節中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、體溫調節中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等炎癥等 (2)(2)引起產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲引起產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲狀腺功能亢進癥等狀腺功能亢進癥等 (3)(3)引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心引起散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心力衰

6、竭等力衰竭等 12體溫升高體溫升高生理性生理性 劇烈運動劇烈運動病理性病理性發熱（調節性體溫升高）發熱（調節性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經前期月經前期心理性應激心理性應激有致熱原有致熱原無致熱原無致熱原發熱發生機發熱發生機制小結制小結外源性致熱源外源性致熱源內源性致熱內源性致熱源源13病因與分類病因與分類 o發熱的病因很多，臨床上可分為：兩大類發熱的病因很多，臨床上可分為：兩大類 感染性發熱感染性發熱 infective feverinfective fever 非感染性發熱非感染性發熱 noninfective fevernoninfective fevero以

7、感染性多見以感染性多見14感染性發熱感染性發熱o各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染o不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現發熱可出現發熱15非感染性發熱非感染性發熱o血液病血液病o結締組織疾病結締組織疾病o變態反應性疾病變態反應性疾病o內分泌代謝疾病內分泌代謝疾病o血栓及栓塞疾病血栓及栓塞疾病o顱內疾病顱內疾病o皮膚病變皮膚病變o惡性腫瘤惡性腫瘤o物理機化學損傷物理機化學損傷o自主神經功能紊亂自主神經功能紊亂16非感染性發熱非

8、感染性發熱1.1.血液病：血液病： 如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等2.2.結締組織疾病：結締組織疾病： 如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、內風濕關節炎和結節性如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、內風濕關節炎和結節性多動脈炎等多動脈炎等17非感染性發熱非感染性發熱3.3.變態反應性疾病：變態反應性疾病： 如風濕熱、藥物熱、血清病、溶血反應等如風濕熱、藥物熱、血清病、溶血反應等4.4.內分泌代謝疾病：內分泌代謝疾病： 如甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、痛風和重度脫水等如甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、痛風和重度脫水等18非感染性發熱非感染性發熱5.5.血栓及栓塞疾病：血栓及

9、栓塞疾病： 心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死等，通常為吸收熱心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死等，通常為吸收熱6.6.顱內疾病：顱內疾病： 如腦出血、腦震蕩，腦挫傷等，為中樞性發熱，癲癇持續狀態如腦出血、腦震蕩，腦挫傷等，為中樞性發熱，癲癇持續狀態可引起發熱，為產熱過多可引起發熱，為產熱過多19非感染性發熱非感染性發熱7.7.皮膚病變：皮膚病變： 如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發熱，一般為低如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發熱，一般為低熱熱8.8.惡性腫瘤：惡性腫瘤： 各種惡性腫瘤均有可能引起發熱各種惡性腫瘤均有可能引起發熱9.9.物理機化學損傷：物理機化學損傷： 如中暑、

10、大手術后、骨折、內出血、大血腫、大面積燒傷及重度如中暑、大手術后、骨折、內出血、大血腫、大面積燒傷及重度安眠藥中毒等安眠藥中毒等20非感染性發熱非感染性發熱10.10.自主神經功能紊亂：常見的功能性低熱自主神經功能紊亂：常見的功能性低熱 原發性低熱原發性低熱 感染后低熱感染后低熱 夏季低熱夏季低熱 生理性低熱生理性低熱21常見的功能性低熱有常見的功能性低熱有原發性低熱：原發性低熱：由于自主神經功能紊亂所致的體溫調節障礙或體由于自主神經功能紊亂所致的體溫調節障礙或體質異常質異常o低熱可持續數月甚至數年之久低熱可持續數月甚至數年之久o熱型較規則熱型較規則o體溫波動范圍較小體溫波動范圍較小o多在多在

11、0.50.5以內以內感染后低熱：感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等感染致發熱后，低熱不由于病毒、細菌、原蟲等感染致發熱后，低熱不退，而原有感染已愈退，而原有感染已愈o此系體溫調節功能仍未恢復正常所致，但必須與因機體抵抗力降此系體溫調節功能仍未恢復正常所致，但必須與因機體抵抗力降低導致潛在的病灶低導致潛在的病灶( (如結核如結核) )活動或其他新感染所致的發熱相區別活動或其他新感染所致的發熱相區別22常見的功能性低熱有常見的功能性低熱有夏季低熱：夏季低熱：o低熱僅發生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復出現，連續低熱僅發生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復出現，連續數年后多可自愈數年后多可自愈

12、o多見于幼兒，因體溫調節中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多多見于幼兒，因體溫調節中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養不良或腦發育不全者發生于營養不良或腦發育不全者發生生理性低熱：生理性低熱：o如精神緊張、劇烈運動后均可出現低熱如精神緊張、劇烈運動后均可出現低熱o月經前及妊娠初期也可有低熱現象月經前及妊娠初期也可有低熱現象23發熱的臨床表現發熱的臨床表現 1. 1.發熱的分度發熱的分度 2.2.發熱的臨床過程及特點發熱的臨床過程及特點24發熱的分度發熱的分度按發熱的高低可分為：按發熱的高低可分為：o低熱低熱 37.3 -38 37.3 -38 o中等度發熱中等度發熱 38.1 -39 38.

13、1 -39 o高熱高熱 39.1 -41 39.1 -41 o超高熱超高熱 41 41 以上以上25發熱的臨床過程及特點發熱的臨床過程及特點o體溫上升期體溫上升期o高熱期高熱期o體溫下降期體溫下降期26發熱的臨床過程及特點發熱的臨床過程及特點1 1體溫上升期：體溫上升期： 體溫上升期常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚體溫上升期常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰等現象蒼白、畏寒或寒戰等現象o皮膚蒼白，淺層血流減少，伴有皮膚溫度下降皮膚蒼白，淺層血流減少，伴有皮膚溫度下降o畏寒畏寒o發生寒戰及豎毛肌收縮，使產熱增加發生寒戰及豎毛肌收縮，使產熱增加o該期產熱大于散熱使體溫上升該期產熱大于散熱使體

14、溫上升27發熱的臨床過程及特點發熱的臨床過程及特點o體溫上升有兩種方式：體溫上升有兩種方式：(1)(1)驟升型：驟升型：o體溫在幾小時內達體溫在幾小時內達39394040或以上，常伴有寒戰。見于瘧疾、大或以上，常伴有寒戰。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應等物反應等(2)(2)緩升型：緩升型：o體溫逐漸上升在數日內達高峰，多不伴寒戰。如傷寒、結核病、體溫逐漸上升在數日內達高峰，多不伴寒戰。如傷寒、結核病、布氏桿菌病等所致的發熱布氏桿菌病等所致的發熱28發熱的臨床過程及特點發熱的臨床過程及特點2 2高

15、熱期：是指體溫上升達高峰之后保持一定時高熱期：是指體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續時間的長短可因病因不同而有差異間，持續時間的長短可因病因不同而有差異o體溫調節中樞不再發出寒戰沖動，故寒戰消失體溫調節中樞不再發出寒戰沖動，故寒戰消失o皮膚血管由收縮轉為舒張，使皮膚發紅并有灼熱感；呼吸加快變皮膚血管由收縮轉為舒張，使皮膚發紅并有灼熱感；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多深；開始出汗并逐漸增多o使產熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡使產熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡29發熱的臨床過程及特點發熱的臨床過程及特點3.體溫下降期體溫下降期o由于病因的消除，致熱源的作用逐漸減弱或消失由于病因的消除，

16、致熱源的作用逐漸減弱或消失o體溫中樞的體溫調定點逐漸降至正常水平，產熱相對減少，散熱體溫中樞的體溫調定點逐漸降至正常水平，產熱相對減少，散熱大于產熱，使體溫降至正常水平大于產熱，使體溫降至正常水平o此期表現為出汗多，皮膚潮濕此期表現為出汗多，皮膚潮濕30發熱的臨床過程及特點發熱的臨床過程及特點o體溫下降有兩種方式：體溫下降有兩種方式：(1)(1)驟降：驟降：o指體溫于數小時內迅速下降至正常，有時可略低于正常，常伴有指體溫于數小時內迅速下降至正常，有時可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應大汗淋漓。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應等等(2)(2

17、)漸降：漸降：o指體溫在數天內逐漸降至正常，如傷寒、風濕熱等指體溫在數天內逐漸降至正常，如傷寒、風濕熱等31發熱的臨床過程及特點發熱的臨床過程及特點小結小結體溫上升期體溫上升期高熱期高熱期體溫下降期體溫下降期寒戰消失寒戰消失皮膚發紅皮膚發紅皮膚灼熱皮膚灼熱呼吸加快加深呼吸加快加深開始出汗開始出汗32熱型及臨床意義熱型及臨床意義o體溫圖體溫圖- -熱型熱型(fever-type)(fever-type)o發熱患者在不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單發熱患者在不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將各體溫數值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不上，將各體溫數值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同

18、形態同形態( (形狀形狀) )稱為熱型稱為熱型o不同的病因所致發熱的熱型也常不同不同的病因所致發熱的熱型也常不同 3334熱型及臨床意義熱型及臨床意義o臨床上常見的熱型有以下幾種：臨床上常見的熱型有以下幾種：稽留熱稽留熱 弛張熱弛張熱 間歇熱間歇熱 波狀熱波狀熱 回歸熱回歸熱 不規則熱不規則熱35熱型及臨床意義熱型及臨床意義36熱型及臨床意義熱型及臨床意義1.1.稽留熱稽留熱cotinued fevercotinued fever：o體溫維持在體溫維持在39-4039-40以上高水平達數天或數周以上高水平達數天或數周o2424小時波動不超過小時波動不超過1 1 o常見于大葉性肺炎、傷寒高熱持續

19、期常見于大葉性肺炎、傷寒高熱持續期 37熱型及臨床意義熱型及臨床意義38熱型及臨床意義熱型及臨床意義2.2.弛張熱弛張熱remittent feverremittent fever：又稱敗血癥熱型：又稱敗血癥熱型o體溫在體溫在3939以上以上o波動幅度大波動幅度大2424小時超過小時超過22，體溫最低時仍在正，體溫最低時仍在正常以上常以上o常見敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎常見敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等癥等 39熱型及臨床意義熱型及臨床意義40熱型及臨床意義熱型及臨床意義3.3.間歇熱間歇熱intermittent feverintermittent fever：o體溫驟升

20、達高峰后持續數小時，又迅速降至正體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平常水平o無熱期（間歇期）可持無熱期（間歇期）可持1 1天至數天，如此高熱期天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現與無熱期反復交替出現o見于瘧疾、急性腎盂腎炎等見于瘧疾、急性腎盂腎炎等41熱型及臨床意義熱型及臨床意義42熱型及臨床意義熱型及臨床意義4.4.波狀熱波狀熱undulant fever:undulant fever:o體溫逐漸上升達體溫逐漸上升達 39 39 或以上，數天后又逐漸或以上，數天后又逐漸下降至正常水平下降至正常水平o持續數天后又逐漸升高，如此反復多次持續數天后又逐漸升高，如此反復多次o見于布氏桿

21、菌病見于布氏桿菌病43熱型及臨床意義熱型及臨床意義44熱型及臨床意義熱型及臨床意義5.5.回歸熱回歸熱recurrent fever: recurrent fever: o體溫急劇上升至體溫急劇上升至 39 39 或以上，持續數天后又或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平驟然下降至正常水平o高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次次o見于回歸熱、霍奇金病見于回歸熱、霍奇金病45熱型及臨床意義熱型及臨床意義46熱型及臨床意義熱型及臨床意義6 6、不規則熱、不規則熱irregular fever:irregular fever:o發熱的體溫曲線無一定規律發

22、熱的體溫曲線無一定規律o可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等胸膜炎等47熱型及臨床意義熱型及臨床意義o不同的發熱性疾病各具有相應的熱型不同的發熱性疾病各具有相應的熱型o根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷診斷48熱型及臨床意義熱型及臨床意義o必須注意必須注意由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染，或因解熱藥或糖皮質激由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染，或因解熱藥或糖皮質激素的應用，可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規則熱素的應用，可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規則熱型型熱型也與個

23、體反應的強弱有關，如老年人休克型肺炎時可僅有低熱熱型也與個體反應的強弱有關，如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發熱，而不具備肺炎的典型熱型或無發熱，而不具備肺炎的典型熱型49發熱的伴隨癥狀發熱的伴隨癥狀結膜充血、皮膚黏膜出血結膜充血、皮膚黏膜出血寒戰寒戰皮疹、單純皰疹皮疹、單純皰疹淋巴結腫大、肝脾腫大淋巴結腫大、肝脾腫大 關節腫痛關節腫痛 昏迷昏迷發熱發熱50發熱的伴隨癥狀發熱的伴隨癥狀1 1寒戰寒戰 常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、急性溶血或輸行性腦脊髓膜炎、瘧疾、鉤端螺旋

24、體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應等血反應等2 2結膜充血結膜充血 常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等51發熱的伴隨癥狀發熱的伴隨癥狀3 3單純皰疹單純皰疹 口唇單純皰疹多出現于急性發熱性疾病，常見于大葉性肺炎、口唇單純皰疹多出現于急性發熱性疾病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等4 4淋巴結腫大淋巴結腫大 常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、局灶性化常見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結結核、局灶性化膿性感染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、轉移癌等膿性感染、絲蟲病

25、、白血病、淋巴瘤、轉移癌等52發熱的伴隨癥狀發熱的伴隨癥狀5 5肝脾腫大肝脾腫大 常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急布氏桿菌病、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病等性血吸蟲病等6 6皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血 可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒可見于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病，如急性白性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。也可見于某些血液病，如急性白血病、重癥再生障礙性貧血、

26、惡性組織細胞病等血病、重癥再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等53發熱的伴隨癥狀發熱的伴隨癥狀7 7關節腫痛關節腫痛 常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結締組織病、常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風濕熱、結締組織病、痛風等痛風等8 8皮疹皮疹 常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結締組織病、藥物熱等組織病、藥物熱等54發熱的伴隨癥狀發熱的伴隨癥狀9 9昏迷：昏迷： (1)(1)先發熱后昏迷常見于先發熱后昏迷常見于o流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌

27、痢、中暑中暑 (2)(2)先昏迷后發熱見于先昏迷后發熱見于o腦出血、巴比妥類藥物中毒腦出血、巴比妥類藥物中毒55問診要點問診要點1 1起病情況起病情況 起病時間、季節起病時間、季節 起病情況起病情況( (緩急緩急) ) 2 2發熱的特點發熱的特點 病程、程度病程、程度( (熱度高低熱度高低) ) 頻度頻度( (間歇性或持續性間歇性或持續性) )、熱型、熱型 有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗56問診要點問診要點3.3.發熱的病因和誘因發熱的病因和誘因4.4.發熱的發展和演變發熱的發展和演變5.5.發熱的伴隨癥狀：應包括多系統癥狀詢問發熱的伴隨癥狀：應包括多系統癥狀詢問 是否伴

28、有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 皮疹、出血皮疹、出血 頭痛、肌肉關節痛等頭痛、肌肉關節痛等57問診要點問診要點6.6.發熱的診治經過發熱的診治經過 藥物、劑量、療效藥物、劑量、療效7.7.病程中的一般情況病程中的一般情況 如精神狀態、食欲、體重改變、睡眠及大小如精神狀態、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況便情況58問診要點問診要點8.8.流行病學史流行病學史 傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產或分娩史、服藥史、職業特點等或分娩史、服藥史、職業特點等59

29、診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷- -病例討論（病例討論（1 1）o2323歲，女性，持續發熱歲，女性，持續發熱4 4天（天（T39)T39)，伴寒戰、，伴寒戰、咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛、頭痛咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛、頭痛o右下肺聞濕羅音右下肺聞濕羅音oWBCWBC計數計數15.315.310 9/L10 9/L，胸片：右下肺大片狀滲，胸片：右下肺大片狀滲出性改變出性改變60診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷1.1.患者有哪些癥狀？患者有哪些癥狀？2.2.癥狀有何特點？癥狀有何特點？3.3.為什么會出現這些癥狀？為什么會出現這些癥狀？o診斷：診斷： 大葉性肺炎大葉性肺炎o進一步思考進一步思考 1 1發熱的病

30、因發熱的病因 2 2熱型和它的臨床意義熱型和它的臨床意義61診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷- -病例討論（病例討論（2 2）o患者，女，患者，女，4242歲，因突發意識障礙抽搐歲，因突發意識障礙抽搐3 3小時，伴發熱小時，伴發熱2 2小時入院小時入院o3 3小時前患者無明顯誘因突發意識障礙摔倒，繼而全身小時前患者無明顯誘因突發意識障礙摔倒，繼而全身抽搐，口吐白沫，約抽搐，口吐白沫，約1010分鐘后停止，被人扶起后意識恢分鐘后停止，被人扶起后意識恢復，后又出現多次抽搐發作，復，后又出現多次抽搐發作，2 2小時前伴發發熱，體溫小時前伴發發熱，體溫最高最高38.738.7 C C，家人送入院。家人述發病前患者未訴不適，家人送入院。家人述發病前患者未訴不適o查體：患者被平車推入，平躺，昏睡狀態，大小便失禁，查體：患者被平車推入，平躺，昏睡狀態，大小便失禁，體溫體溫38.338.3 C