1、會計學1抗菌藥物臨床應用監測抗菌藥物臨床應用監測藥物第1頁/共41頁我國我國WHO平均或其他平均或其他住院抗菌藥物使用率7080%30%住院抗菌藥物使用強度86 DDD/100人/天21 DDD/100人/天I切外科手術用藥率9698%3040%使用抗菌藥物級別非手術 喹諾酮、三代頭孢、頭孢菌素酶抑制劑青霉素 紅霉素 阿莫西林 哌拉西林 頭孢呋辛手術三代頭孢、二代頭孢、喹諾酮第2頁/共41頁第3頁/共41頁第4頁/共41頁第5頁/共41頁（2010）n即將出臺醫療機構抗菌藥物管理辦法第6頁/共41頁n第7頁/共41頁第8頁/共41頁菌藥物聯合整治第9頁/共41頁n應用管理不嚴利益至上、非處方自

2、由購買、非人廣泛應用第10頁/共41頁n情況n橫向平臺比較（國家、地區）n縱向回顧比較（本醫療機構）第11頁/共41頁第12頁/共41頁 監測指標監測指標監測范圍監測范圍 監測方案監測方案監測結果監測結果監測監測方法方法第13頁/共41頁第14頁/共41頁n主要依據抗菌藥物臨床應用指導原則n治療應用原則、預防應用原則（外科手術預防用藥）n特殊病生理應用原則第15頁/共41頁第16頁/共41頁慮按科室、疾病、醫生、藥品，處方通常100張，病歷實際需要n監測工具：設計統計表、合理用藥軟件第17頁/共41頁第18頁/共41頁DTC組織進行：組織進行：回顧性分析方法回顧性分析方法處方審查、病歷評價特殊

3、分析方法特殊分析方法一對一訪談、目標小組討論、結構化觀察、結構化問卷調查選擇干預措施：選擇干預措施：教育性措施（技術干預）教育性措施（技術干預）短期教育、培訓、宣傳材料管理性措施（行政干預）管理性措施（行政干預）各種談話、溝通反饋、同行評估、經濟驅動、終止限制使用第19頁/共41頁干預的效果比較干預的效果比較第20頁/共41頁n知曉率存在問題n不恰當利益驅動n突發事件或特殊情況第21頁/共41頁藥物和治療學委員會實踐指南藥物和治療學委員會實踐指南 金有豫、楊赴云主審金有豫、楊赴云主審第22頁/共41頁第23頁/共41頁第24頁/共41頁第25頁/共41頁 表表1 監測網成員單位基本情況調查表監

4、測網成員單位基本情況調查表 表表2 醫療機構年度抗菌藥物消耗金額調查表醫療機構年度抗菌藥物消耗金額調查表 表表31 非手術病人抗菌藥物使用情況調查表非手術病人抗菌藥物使用情況調查表 表表32 手術病人抗菌藥物使用情況調查表手術病人抗菌藥物使用情況調查表 表表33 住院病人使用抗菌藥物合理性評價表住院病人使用抗菌藥物合理性評價表 表表4 門診處方使用抗菌藥物調查表門診處方使用抗菌藥物調查表 表表5 住院病人年度抗菌藥物使用情況調查表住院病人年度抗菌藥物使用情況調查表 表表6 抗真菌藥物使用情況調查表抗真菌藥物使用情況調查表（61、62、63） 每種調查表分為每種調查表分為“紙質表紙質表”和和“電

5、子版電子版”兩種兩種第26頁/共41頁*無用藥適應證者不進行用藥評價第27頁/共41頁表表3-1 3-1 非手術病人抗菌藥物使用情況調查表非手術病人抗菌藥物使用情況調查表用藥合理性評價用藥合理性評價評價標準：評價標準：抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則和相關指南等和相關指南等第28頁/共41頁第29頁/共41頁表表3-2 3-2 手術病人抗菌藥物使用情況調查表手術病人抗菌藥物使用情況調查表用藥合理性評價用藥合理性評價評價標準：評價標準：抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則外科手術預防用藥原則外科手術預防用藥原則第30頁/共41頁給藥時間給藥時間定義與描述定義與描述SS

6、ISSI發生率發生率早期早期手術前手術前2-242-24小時小時3.8%3.8%術前術前手術前手術前2 2小時內小時內0.6%0.6%術中術中手術開始后手術開始后0-30-3小時小時1.4%1.4%術后術后手術開始后手術開始后3-243-24小時小時3.3%3.3%抗生素給藥時機與手術感染率的關系抗生素給藥時機與手術感染率的關系2847例選擇性清潔或清潔污染切口 手術Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286 第31頁/共41頁第32頁/共41頁富、對本醫院常見病原微生物特點及耐藥性了解的專業人員；n需要信息、藥劑、質控辦等多部門協作完成；n不僅是完成任務，可運用于實際工作中。第33頁/共41頁2005年加入年加入“MOHSCAU”2007“報表質量優秀獎報表質量優秀獎”2010“監測工作特別獎監測工作特別獎”第34頁/共41頁吉林省人民醫院吉林省人民醫院吉林市第二中心醫院吉林市第二中心醫院遼源市中心醫院遼源市中心醫院吉化總醫院吉化總醫院長春市中心醫院長春市中心醫院吉林大學中日聯誼醫院吉林大學中日聯誼醫院梅河口市愛民醫院梅河口市愛民醫院吉林油田總醫院吉林油田總醫院吉林市中心醫院吉林市中心醫院長春市人民醫院長春市人民醫院吉林大學第二醫院吉林大學第二醫院延邊大學附屬醫院