1、痛風(fēng)的飲食治療及護(hù)理康復(fù)痛風(fēng)的飲食治療及護(hù)理康復(fù)概述概述1 1n 8090%痛風(fēng)發(fā)作是由于腎臟對(duì)尿酸排泄下降，僅有10-20%來由于尿酸生成增多n 正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內(nèi)嘌呤生物合成n 正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150200mg，而每日體內(nèi)代謝生成的嘌呤總量大約為600700mg，即使能嚴(yán)格限制嘌呤地?cái)z入，血尿酸的水平最多下降15%20 % 飲食控制有無必要飲食控制有無必要概述概述2n 代謝產(chǎn)生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結(jié)局差異甚大機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤大部分合成核酸，被組織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能

2、被機(jī)體利用。n 食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作各種飲食與尿酸的關(guān)系各種飲食與尿酸的關(guān)系n一般膳食中嘌呤的含量一般膳食中嘌呤的含量n吸煙與飲酒吸煙與飲酒n脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入n水果蔬菜水果蔬菜n食鹽食鹽不同食物嘌呤的含量不同食物嘌呤的含量n 根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 n 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉、魚干豆、堅(jiān)果葉菜谷類淀粉類、水果n 嘌呤含量少或

3、不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等n 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品n 嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)n 嘌呤含量1501000mg 動(dòng)物肝

4、臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡吸煙與飲酒吸煙與飲酒n 血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。n 沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入n 碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能的主要來源，熱量不足導(dǎo)致脂肪分解動(dòng)員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。n 能量攝入增多，嘌呤代謝加

5、速導(dǎo)致血尿酸濃度升高 n 蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動(dòng)物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分水果、蔬菜水果、蔬菜n 蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。n 蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。n 新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負(fù)相關(guān)，是高尿酸血癥的保護(hù)因素鹽的攝入鹽的攝入n 鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,n 痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。飲食控制原則（三低一高）飲

6、食控制原則（三低一高） 飲食控制原則（三低一高）飲食控制原則（三低一高）n 低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4n 低熱量攝入以消除超重或肥胖n 低鹽飲食n 大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 不同階段的飲食治療不同階段的飲食治療n無癥狀期無癥狀期n急性期急性期n間歇期間歇期n慢性期慢性期 無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則 n 限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多n 維持理想體重，防止超重、肥胖。n 限制嘌呤的攝

7、人n 均衡營養(yǎng)素的攝人n 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。n 盡可能少喝酒，努力戒酒痛風(fēng)急性期的飲食原則痛風(fēng)急性期的飲食原則n 嚴(yán)格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物n 維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。n 攝取充足的水分。n 多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質(zhì)。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。n 禁飲酒及食用刺激性食品。n 限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天56g為好。 痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方案痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方案n 飲食要點(diǎn)：此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長期控制在正常范圍內(nèi)。n 嘌呤的限制可

8、適當(dāng)放寬，因?yàn)檫^分限制會(huì)造成蛋白質(zhì)攝人不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，盡可能戒酒。n 限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。n 低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護(hù)腎功能。痛風(fēng)的護(hù)理與康復(fù)痛風(fēng)的護(hù)理與康復(fù)n一般護(hù)理n康復(fù)護(hù)理n心理護(hù)理 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理n 無癥狀的高尿酸血癥時(shí)期n 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段n 間歇性痛風(fēng)階段n 痛風(fēng)石階段無癥狀的高尿酸血癥時(shí)期無癥狀的高尿酸血癥時(shí)期 （普及知識(shí)，掌握飲食）（普及知識(shí)，掌握飲食） 介紹疾病的發(fā)展過程，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無其他疾病，如腎功能不全、血液疾病等。及時(shí)防治高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖， 避免受寒、勞累感染、創(chuàng)

9、傷和進(jìn)高嘌呤飲食等誘發(fā)因素。 低嘌呤飲食，其目的是減少外源性尿酸生成，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排出。 監(jiān)測(cè)尿的pH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范圍。 家族人員應(yīng)及早普查，因痛風(fēng)常有家族史。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段 觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病人要防止關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，抬高患肢，避免負(fù)重,已發(fā)炎的關(guān)節(jié)處保持局部休息，日常所需物盡量放置床邊以利患者取用。急性發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息至疼痛緩解后72h 按醫(yī)囑給予秋水仙堿止痛，口服給藥消化道反應(yīng)較重，靜脈給藥應(yīng)注意注射速度要慢,嚴(yán)防漏出血管外。 及時(shí)去處誘發(fā)因素?；颊叨嘤袘?yīng)激、緊張、焦慮,而精神創(chuàng)傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)告知病人勞逸結(jié)合，

10、保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。 注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。 急性發(fā)作時(shí)可用空針抽出關(guān)節(jié)液送檢，對(duì)于鑒別不清的關(guān)節(jié)炎顯得尤為重要。間歇性痛風(fēng)階段間歇性痛風(fēng)階段n 避免精神緊張、過度勞累、尿路感染、風(fēng)寒感冒、關(guān)節(jié)外傷等導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。n 治療高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化和冠心病等伴隨病癥。n 控制BMI在25以下n 使用降尿酸藥物。服用適當(dāng)藥物促進(jìn)尿酸排出（如苯溴馬龍50mg，每日兩次）和抑制尿酸形成（如別嘌呤醇，200600mg，每日3次），定期復(fù)查血尿酸n 避免使用減少尿酸排出的藥物雙氫克尿塞、速尿、阿斯匹林、煙酸等痛風(fēng)石痛風(fēng)石n 無

11、傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎:衣物柔軟為佳;保持皮膚清潔及完整，避免受傷;穿著柔軟適當(dāng)?shù)男?切勿任意切開痛風(fēng)石，因其傷口及難愈合;耐心服用降尿酸藥物;注意平日尿量，監(jiān)測(cè)血BUN、Cr; 痛風(fēng)石如沉積在腕部，容易造成腕管綜合癥，此時(shí)需外科手術(shù)移除痛風(fēng)石或局部注射止痛劑。n 有傷口的痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎: 傷口常有痛風(fēng)石液體或結(jié)晶流出，換藥時(shí)應(yīng)消毒干凈;無菌操作;如傷口合并有感染，需作細(xì)菌培養(yǎng);必要時(shí)截肢手術(shù)飲食指導(dǎo)（二）康復(fù)護(hù)理（二）康復(fù)護(hù)理n 健康教育健康教育n 康復(fù)治療康復(fù)治療健康教育健康教育 健康教育的目的: 通過有計(jì)劃的講解注意事項(xiàng)，預(yù)防措施，飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，病情監(jiān)測(cè)。使病人及其家屬了解健康知識(shí),提高健

12、康水平,使其行為向有利于健康方面發(fā)展。 健康教育的形式: 課堂講座、熱線咨詢、發(fā)放宣傳材料以及傳媒介紹痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)及防治方法 實(shí)踐證明,健康教育無論在痛風(fēng)的治療還是康復(fù)方面都有重要的意義?？祻?fù)治療康復(fù)治療 物理療法 熱療或熱敷、電療、石蠟療法 ，此療法一般都應(yīng)該在慢性時(shí)期使用，對(duì)于發(fā)熱的病人或關(guān)節(jié)炎癥急性發(fā)作時(shí)期，都應(yīng)暫時(shí)停用，以免使受累關(guān)節(jié)腫痛增加，炎癥加劇 功能鍛煉 高尿酸血癥患者：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,減少內(nèi)臟脂肪,減輕胰島素抵抗性。劇烈運(yùn)動(dòng)可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者：保持關(guān)節(jié)動(dòng)度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進(jìn)血液循環(huán)，改變局部營養(yǎng)狀態(tài)；振奮精神，增強(qiáng)體質(zhì)，