1、婦科宮腔鏡診治規范宮腔鏡手術作為一種經自然陰道的手術方式，具有創傷小、恢復快，住院時間短等優點，已經和開腹手術、陰式手術、 腹腔鏡手術一起成為婦科手術的四大基本技能。一、適應征：一、適應征： 1、異常子宮出血； 2、宮腔內占位性病變； 3、宮內節育器異常及宮內異位； 4、不孕不育； 5、宮腔粘連； 6、子宮畸形； 7、宮腔影像學檢查異常； 8、宮腔鏡術后相關評估； 9、陰道排液和或幼女陰道異物； 10、子宮內膜癌和宮頸管癌手術前病變范圍觀察及下取活檢。（二）禁忌癥 1、絕對禁忌癥； 2、相對禁忌（1）體溫37.5；（2）子宮活躍出血，重度貧血（3）急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥（4）近期發生子宮

2、穿孔（5）宮腔過度狹小或或宮頸管狹窄、堅硬，難以擴張（6）浸潤性宮頸癌，生殖道結核未經抗結核治療（7）嚴重的內外科合并癥，不能耐受手術操作。二、宮腔鏡手術的適應癥及禁忌癥二、宮腔鏡手術的適應癥及禁忌癥 （一）適應癥 1、久治不愈無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望， 2、子宮內膜息肉 3、影響宮腔形態的子宮肌瘤 4、宮腔粘連 5、子宮畸形 6、宮腔內異物 7、與妊娠相關的宮腔病變 8、子宮內膜異常增生 9、幼女陰道異物Y（二）禁忌癥 與宮腔鏡檢查術相同。三、術前評估三、術前評估 （一）宮腔檢查 1、排出嚴重內外科合并癥及各類宮腔擴張手術禁忌癥。 2、血尿常規HBsag丙型肝炎（

3、丙肝）抗體HIV及梅毒螺旋體抗體陰道分泌物常規。 3、心電圖 4、根據病情酌情增加相關輔助檢查 （二）宮腔位手術 1、完成上述宮腔鏡檢查項目 2、輔加項目項目，血型RH因子、血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎五項 3、胸透、盆腔B超，宮頸細胞學檢查。四、麻醉四、麻醉 1、宮頸管粘膜表面麻醉，適用于宮腔鏡檢查或宮腔內病變活檢等小型宮腔鏡手術。 2、靜脈麻醉適用于比較簡單的宮腔鏡手術。 3、硬膜外或區域阻滯麻醉，適用于各類宮腔鏡手術，特別是子宮腔內病變復雜，需要較好的松弛宮頸，如直徑4cm的I型和II型粘膜下肌瘤。 4、全身麻醉，主要適用于宮腔鏡聯合腹腔鏡手術。五、術前預處理（視手術需要酌情選擇）五

4、、術前預處理（視手術需要酌情選擇） 1、子宮內膜預處理藥物處理，促性腺激素釋放激素棟劑（GNRH-a）或孕三烯酮，使用2-3個月，抑制內膜增生，薄化子宮內膜。機械性處理，術中負壓吸宮，薄化子宮內膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用）。 2、子宮肌瘤預處理 對于子宮肌瘤直徑4cm的I型和II型粘膜下肌瘤及肌壁間內突的肌瘤，或粘膜下肌瘤，合并嚴重貧血者，應用GNRH-a，治療2-3個月。使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。六、手術時機的選擇六、手術時機的選擇 1、手術選擇在早卵泡期實施，此時內膜較薄，視野相對開闊，便于手術操作。Y2、術前已進行藥物預處理者，完成預處理后，即刻進行手術。七、術前準備七、術前準備

5、1、病情告知，與知情同意。 2、宮頸準備，術前晚酌情放置擴張棒，擴張宮頸，或給予米索前列醇400ug，陰道后穹窿放置，以軟化宮頸，便于術中宮頸擴張。 3、術前禁食6小時以上。八、宮腔鏡手術的基本要求八、宮腔鏡手術的基本要求 1、體位，非頭低位的膀胱結石位。 2、測宮腔深度與擴張宮頸。探宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10-12號。 3、膨宮與灌流，使用宮腔鏡膨宮與灌流系統，宮腔內壓力設置為10-100mmHg（1mmHg=0.133kpa）或者患者的平均動脈壓。手術操作后應在排空灌流管通內空氣，術中記錄灌流液流出量，并計算灌流吸收量。根據能源系統選擇灌流液種類，宮腔鏡舉報電系統多選用

6、，5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液，宮腔鏡雙極電系統多選用生理鹽水。九、宮腔鏡手術基本操作： 1、機械合離，通過宮腔鏡操作孔道置入，微型剪刀對粘連組織、牛隔組織進行分離與剪切。 2、電切割，以交頻電為能源，使用球狀或拉狀電極對病復部位進行切除或分離，多用宮腔內占位病復切除或粘連分離，需要注意切割速度和深度。 3、電凝固 以交頻電為能源，使用球狀或拉狀電極對病復部位進行凝固破壞，也可以激光為能源實施上述操作，主要用于子宮內O去除或凝固止血。 4、？酸插管與通液將？酸導管經宮腔鏡操作孔道，插入？酸間質部，注入亞甲蘭，（天藍）00、評估0而0通常情況。十、常見手術技能與技巧 1、子宮內

7、膜活檢術，在宮腔鏡直視下評估宮腔形態及宮腔或宮頸管病變，對可以病變部位進行活檢，注意活檢組織的大小。 2、子宮內膜息肉切除術，根據息肉的形態大小及根蒂部位，還應注意保護病變周圍正常內膜。 3、子宮內膜切除或去除術，以環狀或球狀電極順序切除或凝固子宮內膜。一般自宮底部開始至側宮角及側壁內膜，然后自上而下切除子宮前壁及后壁內膜，切除或凝固深度應包括子宮內膜全層及其下方2-3mm的肌肉組織，切除或凝固范圍終止于宮頸內口上方0.5-1.0cm（部分切除）或下方0.5-1.0cm（全部切除）。手術中應注意對雙側宮底部、宮角部內膜的破壞深度，必要時可以環狀和球狀電極交替使用，盡量減少內膜殘留。 4、子宮肌瘤切