1、傷口換藥傷口換藥湖南中醫藥大學第一附屬醫院 丁建輝教授換藥的概念換藥的概念n換藥：又稱改換敷料，用于創傷和手術后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。換藥的目的換藥的目的1.察看傷口察看傷口 2.去除壞死組織去除壞死組織 3.清潔創面清潔創面 4.引流通暢引流通暢 5.促進組織生長促進組織生長 51234換藥的原那么換藥的原那么換藥的原那么換藥的原那么 2、選擇最正確的換藥環境1能離床的病號一概在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開清掃病室衛生、晨間和晚間護理、治療、休憩和開飯時間。2換藥時要求室內空氣清潔，光線充足，溫度

2、適宜的環境。 3、換藥根本要求 動作要熟練、迅速，防止過久暴露創面，防止創面感染。換藥的原那么換藥的原那么4、換藥間隔時間1要根據傷口的詳細情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。2清潔的傷口換藥次數可減少。3無菌外科切口，一期愈合的傷口普通在術后2-3天改換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。4分泌物多，感染重的創面，應添加換藥次數，每日1-2次，必要時可隨時改換。換藥的根本技術換藥的根本技術 根根本本技技術術1234561. 樹立無菌觀念樹立無菌觀念3.換藥物品的傳換藥物品的傳送方法送方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.創面及周圍皮創面及周圍皮膚的消毒方法膚的消毒

3、方法 6.污物敷料的處置污物敷料的處置 5.包扎固包扎固定方法定方法 無菌無菌原那原那么么 換藥步驟：一洗手及核對醫囑換藥步驟：一洗手及核對醫囑 普通洗手 核對醫囑 (治療單及醫囑換藥步驟：二評價換藥步驟：二評價1.創面的部位創面的部位 大小大小 深淺深淺 ，滲液，滲液/出血出血/膿液？需求輔料數量、膿液？需求輔料數量、種類種類 ，有無引流物管？，有無引流物管？選用消毒藥品選用消毒藥品 ，能否需求特殊器械？，能否需求特殊器械？3.病人精神形狀、全身情況、換藥過程中能夠發生的情況？病人精神形狀、全身情況、換藥過程中能夠發生的情況？ 換藥步驟：三七步洗手換藥步驟：三七步洗手 換藥步驟：四預備換藥物

4、品換藥步驟：四預備換藥物品 醫生的預備口罩，帽子換藥用品的預備治療車上層包括：換藥包，彎盤，碘伏敷料罐，酒精，持物盅，一次性 中單,膠布。治療車下層包括：敷料桶帶蓋，器械桶帶蓋換藥步驟：五預備換藥物品換藥步驟：五預備換藥物品n穿任務服，戴帽子、口包，戴手套穿任務服，戴帽子、口包，戴手套換藥步驟：預備換藥物品換藥步驟：預備換藥物品n 換藥包內有：無菌治療碗2個，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個。換藥步驟：換藥器械的預備換藥步驟：換藥器械的預備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針器、探針 、無菌盤巾等、無菌盤巾等換藥步驟：消毒藥品的預備

5、換藥步驟：消毒藥品的預備n常用的皮膚消毒劑，常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用的酒精用于滅菌消毒；于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥的酒精用于防褥瘡；瘡；20%50%的酒精擦浴用于的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。高熱病人的物理降溫。n表皮完好的傷口表皮完好的傷口 n經典的消毒方法是經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒?？梢悦撝?，可以精三遍脫碘消毒?？梢悦撝梢愿玫墓潭毦牡鞍?，而在皮脂更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會腺豐富的地方更具穿透力。所以會運用在頭皮的創口周圍。但有刺激運用在頭皮的創口周圍。但有刺激性。所以開放創口不能運用。性。所以開放創

6、口不能運用。 酒精酒精 消毒藥品的預備消毒藥品的預備碘伏碘伏 n絡合碘，對油膩的創口或絡合碘，對油膩的創口或者皮脂腺興隆的部位無效者皮脂腺興隆的部位無效或者效果不好或者效果不好 n對粘膜刺激性小，不需用對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。乙醇脫碘。n運用于粘膜、皮膚、小兒運用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。的換藥等。n消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒藥品的預備消毒藥品的預備鹽水鹽水 n創口的洗滌濕敷和沖洗。創口的洗滌濕敷和沖洗。 n普通用在血供豐富，創面普通用在血供豐富，創面分泌物較多，覺得敏銳的分泌物較多，覺得敏銳的粘膜，感染廣泛的創口或粘膜，感染廣泛的創口或者不平整的創口者不平整的創口 。

7、n沖洗去除雜質和感染物。沖洗去除雜質和感染物。消毒藥品的預備消毒藥品的預備高滲鹽水高滲鹽水 n用于：創面水腫較重時。用于：創面水腫較重時。n目的：創口部分腫脹未愈目的：創口部分腫脹未愈，而可以到達部分脫水作，而可以到達部分脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉臨床經常用于沒有一期閉合的創口，或是感染創口合的創口，或是感染創口清創徹底后運用。清創徹底后運用。 消毒藥品的預備消毒藥品的預備雙氧水雙氧水 n過氧化氫溶液，是無色、過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。無臭的液體。 n清洗創傷、潰瘍、膿竇，清洗創傷、潰瘍、膿竇，松

8、解壞死組織，去除粘附松解壞死組織，去除粘附的敷料。的敷料。 n與組織酶相遇分解出游離與組織酶相遇分解出游離氧，經過氧化細菌體內活氧，經過氧化細菌體內活性基團而發揚殺菌作用。性基團而發揚殺菌作用?？刂茀捬蹙L控制厭氧菌生長 換藥步驟：再次核對換藥步驟：再次核對n 到床前再次核對患者n n 解釋換藥目的n n 協助患者獲得適宜體位n n翻開換藥包，預備消毒用品n 換藥步驟：去除敷料換藥步驟：去除敷料 鋪中單，去除敷料鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內層料。再用鑷子取內層(揭起時沿傷口長軸揭起時沿傷口長軸)，在換藥，在換藥過程中一直堅持一把鑷子處

9、于相對無菌形狀。過程中一直堅持一把鑷子處于相對無菌形狀。 假設內層敷料已與創面干結成痂，為使敷料與創面假設內層敷料已與創面干結成痂，為使敷料與創面分別，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料分別，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與創面分別后再順傷口長軸方向悄然揭去紗布。揭與創面分別后再順傷口長軸方向悄然揭去紗布。揭下的紗布、污物應放在彎盤中。下的紗布、污物應放在彎盤中。換藥步驟：去除敷料換藥步驟：去除敷料n如何揭膠布？如何揭膠布？換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒1.嚴厲掌握無菌原那么。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復雜傷口；先普通傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風

10、、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴厲執行隔離制度，傷口換藥有專人擔任處置，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上熄滅，任務人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創面情況選擇換藥次數。5.尊重患者隱私。6.正確估計需求用的敷料量，防止浪費。 換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。普通應達傷口周圍普通應達傷口周圍5 cm。雙手執鑷，右手鑷接觸傷口，。雙手執鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳送給右手鑷并把敷料傳送給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時由內向

11、外，防止液體亂溢！子，兩鑷不可相碰。換藥時由內向外，防止液體亂溢！。！。 v回字型回字型 v清潔傷口清潔傷口v 由內向外由內向外v污染傷口污染傷口v 由外向內由外向內v 換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒本卷須知本卷須知A；用兩把鑷子清潔傷口，；用兩把鑷子清潔傷口，.實行無菌術原那么實行無菌術原那么,一一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳送，把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳送，二者不可混用。二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內向外，棉球一面用后，可翻分泌物或膿液，由內向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然

12、后棄去。不得用擦洗過創面周過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創面周圍皮膚的棉球沾洗創面。圍皮膚的棉球沾洗創面。C:在換藥過程中，假設需用兩把鑷子或鉗子在換藥過程中，假設需用兩把鑷子或鉗子協同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，協同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必需使相對干凈側左手鑷子位置向上，而使必需使相對干凈側左手鑷子位置向上，而使接觸傷口側右手鑷子位置在下，以免污染。接觸傷口側右手鑷子位置在下，以免污染。換藥步驟：消毒換藥步驟：消毒雙手執鑷法清理傷口清理傷口換藥步驟：消毒清潔區、相對清潔區、污染區換藥步驟：消毒清潔區、相對清潔區、污染區換藥步驟：消毒：換藥步驟：消毒：n如何運用

13、器械如何運用器械 ？n一直堅持垂直向下的姿態一直堅持垂直向下的姿態錯誤錯誤正確正確換藥步驟：消毒察看傷口換藥步驟：消毒察看傷口n1.換藥時要留意察看傷口情況。如創面有無縫線反響、換藥時要留意察看傷口情況。如創面有無縫線反響、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。情況等。換藥步驟：消毒酒精濕敷換藥步驟：消毒酒精濕敷 假設傷口有縫線反響，可常規消假設傷口有縫線反響，可常規消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒擠出膿液，再用碘酒、酒

14、精消毒。較大者需求撤除縫線，清楚膿。較大者需求撤除縫線，清楚膿液、異物，清創后放置引流物。液、異物，清創后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創口處稍加分或用鑷子、探針由創口處稍加分別引流。別引流。n安康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創面多能自行愈合。創面過大，應思索植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。(此類創面應減少換藥次數)換藥步驟：放置引流的傷口換藥步驟：放置引流的傷口 n多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防

15、止深部化膿性多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。n換藥時傷口常規消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，換藥時傷口常規消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可改換另一膠片。慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可改換另一膠片。引流物普通在術后引流物普通在術后2448 h內取出。內取出。n取出前假設滲出過多，應隨時改換濕透的外層敷料。取出前假設滲出過多，應隨時改換濕透的外層敷料。換藥步驟：消毒開放性傷口換藥步驟：消毒開放性傷口 n多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、多為感染傷口

16、，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流能否通暢，以及上皮肉芽組織生長情分泌物情況，引流能否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。況。n對鮮紅、干凈、易出血的安康肉芽組織，用無菌生理鹽對鮮紅、干凈、易出血的安康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創面滲液。當棉球藥液過多要適當擰水棉球或藥液蘸吸創面滲液。當棉球藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。 2層層 4層層 8層層 換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定 n接觸傷口的敷料光潔面朝下接觸傷口的敷料光潔面朝下n普通傷口覆蓋敷料普通傷口覆蓋敷料8-12層層n是不是

17、敷料越多越好？是不是敷料越多越好？換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定n有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的堅持有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的堅持無菌形狀；也有些人只用少數幾層，以為可以節約本錢無菌形狀；也有些人只用少數幾層，以為可以節約本錢。其實敷料多項選擇少選都是不適宜的。敷料選擇多少。其實敷料多項選擇少選都是不適宜的。敷料選擇多少適宜呢？適宜呢？n在開場幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需求在開場幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需求的是比較潮濕的環境，所以開場幾天敷料可以多用幾層的是比較潮濕的環境，所以開場幾天敷料可以多用幾層，堅持創面的相對潮濕。，堅持創

18、面的相對潮濕。n后期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需求相后期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需求相對枯燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提對枯燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡能夠薄。下盡能夠薄。換藥步驟：包扎固定換藥步驟：包扎固定n垂直身體長軸垂直身體長軸n順皮紋方向順皮紋方向n垂直傷口垂直傷口n普通用三條膠布粘貼，長普通用三條膠布粘貼，長度普通為敷料寬度的度普通為敷料寬度的2-2.5倍。倍。n多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮

19、片、橡膠管。n換藥時傷口常規消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽換藥時傷口常規消毒，拔除引流條時應緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可改換膠動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可改換膠片。引流物普通在術后片。引流物普通在術后2448 h內取出。取出前假內取出。取出前假設滲出過多，應隨時改換濕透的外層敷料。設滲出過多，應隨時改換濕透的外層敷料。引流管口的換藥引流管口的換藥留意察看引流管口滲液留意察看引流管口滲液情況，能否脫出情況，能否脫出/零落。零落。管口輔料的放置管口輔料的放置引流管口的固定引流管口的固定留意固定的部位，能否結實，留意低位放置，不留意固定的部位，能否結實，留意低位放置，不引起疼痛等不適，引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動，不可不可影響患者的活動，不可扭曲導致引流管不通暢，扭