1、會計學1腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征合征第1頁/共79頁第2頁/共79頁第3頁/共79頁第4頁/共79頁第5頁/共79頁第6頁/共79頁第7頁/共79頁第8頁/共79頁第9頁/共79頁突出部位與神經根的關系 部位 后外側突出 極外側突出腰3/4 - 腰4神經根 腰3神經根 腰4/5- 腰5神經根 腰4神經根 腰5/骶1- 骶1神經根 腰5神經根第10頁/共79頁突出椎間盤受壓神經根感覺麻木區肌力減弱和肌萎腱反射減弱或消失其它檢查陽性L3/4L4大腿前外側、小腿內側股四頭肌膝反射股N牽拉試驗L4/5L5小腿外側和足背內側脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長短肌

2、無直腿抬高試驗L5/S1S1小腿后側、足背外側、跟部和足底小腿三頭肌跟腱反射直腿抬高試驗第11頁/共79頁第12頁/共79頁第13頁/共79頁第14頁/共79頁第15頁/共79頁第16頁/共79頁第17頁/共79頁第18頁/共79頁第19頁/共79頁第20頁/共79頁第21頁/共79頁第22頁/共79頁第23頁/共79頁第24頁/共79頁性。臨床表現與影像學檢查相一致。臨床表現與影像學檢查相一致。第25頁/共79頁第26頁/共79頁第27頁/共79頁陰通絡湯）第28頁/共79頁風濕痹證 主證：腰腿痹痛重著，轉側比利，反復發作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風，得溫則減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白

3、膩，脈沉緊、弦緩。 治法：祛風除濕，蠲痹止痛 方藥；獨活寄生湯加減 獨活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 黨參24 當歸24 熟地黃24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 細辛6 防風10 秦艽15 蜈蚣3條 烏梢蛇30第29頁/共79頁 寒濕痹阻主證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，隨靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 治法：溫經散寒，祛風通絡 方藥：附子湯加減。 熟附子15 桂枝26 白術15 黃芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯苓18 鹿角霜15 當歸15仙茅15 烏梢蛇20第30頁/共79頁濕熱痹阻

4、主證：腰髖腿痛，痛處伴有熱感、或見肢節紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅，苔白膩，脈濡數或滑數。 治法：清利濕熱，通絡止痛 方藥：清火利濕湯 羚羊角15（先煎）龍膽草12 山梔子12 黃柏15 車前草24 茵陳蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10蒼術12 蠶砂15 木通12。第31頁/共79頁氣滯血瘀主證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黃。脈沉澀。 治法：行氣活血，通絡止痛 方藥；復元活血湯加減 大黃110（后下）桃仁 12 當歸12 紅花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草

5、10第32頁/共79頁腎陽虛衰證：腰腿痛纏綿日久，反復發作，腰腿發涼，喜暖怕涼，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色蒼白，自汗，口淡不渴，毛發脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，男子陽痿，女子月經后延量少，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。 治法：溫補腎陽，溫陽通痹 方藥：溫腎壯陽方熟附子15 骨碎補15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黃芪30 當歸10 白術15 烏梢蛇20 血竭6 桂枝9第33頁/共79頁肝腎陰虛主證：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細數。 治法：滋陰補腎，強筋壯骨 方藥：養陰通絡方 熟地黃

6、30 何首烏30 女貞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 烏梢蛇20 全蝎9 五靈脂15 地骨皮20第34頁/共79頁第35頁/共79頁 硬外麻下電動骨盆牽引后 三位八法 仰臥位：屈髖屈膝 直腿抬高 側臥位：伸腰拉腿 斜搬 俯臥位：抬腿運腰 按壓 抖腰 放松 第36頁/共79頁第37頁/共79頁第38頁/共79頁第39頁/共79頁第40頁/共79頁第41頁/共79頁第42頁/共79頁第43頁/共79頁第44頁/共79頁第45頁/共79頁第46頁/共79頁第47頁/共79頁第48頁/共79頁第49頁/共79頁第50頁/共79頁第51頁/共79頁第52頁/共79頁第53頁/共79頁第54頁/共79頁第55頁/共79頁第56頁/共79頁第57頁/共79頁第58頁/共79頁第59頁/共79頁第60頁/共79頁第61頁/共79頁第62頁/共79頁第63頁/共79頁第64頁/共79頁第65頁/共79頁第66頁/共79頁第67頁/共79頁尾骨尖大轉子髂后上棘第68頁/共79頁 cbadddedc:梨狀肌投影e:坐骨神經出梨狀肌處ad=1/3ab de=1/3dca:髂后上棘 b:坐骨結節 c:大轉子第69頁/共79頁梨狀肌在體表投影髂后上棘與尾