1、畢業論文慢性阻塞性肺疾病的護理專 業護理學班級護理0903班學牛指導教師2016 年摘要目的探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護理診斷及護理措施。方法分析病例。結果臨床發現選擇適合患者的最佳護理措施能有效地減輕患者 所出現護理診斷的癥狀。結論在護理過程中，不斷地完善，總結經驗，以便更好地為更多 的患者減輕不適和痛苦，讓護理工作越來越完善。關鍵詞慢性阻塞性肺疾病 病因 診斷 措施 護理目錄一.慢性阻塞性肺疾病（CORD）的概述3二病因3三臨床資料4四.COPD護理診斷和護理措施44.1氣體交換受損442清理呼吸道無效64. 3低效性呼吸型態64. 4活動無耐力745營養失調74. 6焦慮8五小結8

2、參考文獻9一 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概述慢性阻塞性肺疾病*簡稱COPD,是一種以不完全可逆性氣流受 限為特征，呈進行性發展的肺部疾病。COPD是呼吸系統疾病中的 常見病和多發病，其患病人數多，死亡率髙。在世界上，CCIFD的 死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會負擔。二病因吸煙煙草中的焦油、尼古丁和氫氨酸等化學成分，可損傷氣道 上皮細胞，使巨噬細胞吞噬功能降低和纖毛運動減退；可促進粘 液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘 液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑 肌收縮，氣流受限等。職業粉塵和化學物質如煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空 氣污染等，

3、濃皮過大或接觸時間過長，均可導致與吸煙無關的 COPDo空氣污染大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可 損傷氣道粘膜，并有細胞毒作用使纖毛清除功能下降.粘液分泌 增多，為細菌感染創造了條件。感染 長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支 氣管和肺泡。蛋白酶-抗蛋白酶失衡各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋 白酶不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。艮他 機體內在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主 神經功能失調、營養不足、氣溫突變等都可能參與COPD的發生、發展。三臨床資料選取貴州省石阡縣人民醫曉慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集 2016年7月1日至2016年10月1日30例患有C0P

4、D的患者，其 中男思者28例，女患者2例，年齡55歲85歲，平均年紀61 歲。其中合并心臟病有E入，合并糖尿病有2人，合并高血壓有 10人，4者都有的患者有4 Ao下面以患者常出現的臨床癥狀來 進行探討。四COPD護理診斷和護理措施4. 1氣體交換受損與吸煙有關。臨床觀察中，由吸煙引發的患者，本科室20名 患者中有8名患者，吸煙的持續時間在3050年，每日吸煙量在 2040支,在慢性阻塞性肺疾病急性發作期（簡稱AECOPD）, 3例 患者依舊吸煙，導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺 氣腫的發生，使病情惡化。在此，應該總結經驗，在患者入院期 間，告知患者吸煙對疾病的發生發展有著推波助瀾的

5、作用，只會 加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解 后，應該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應告知患者家 屬，監督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者 想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分 散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的 惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴 重。COPD的病程是無法逆轉的，對于孩病，只會越來越嚴重，在 護理過程中，只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快 病情的發展進度，護士在護理由吸煙引起的COPD時，應該為患者 做好吸煙危害的宣教，告知患者應積極地配合醫護人員的治療要 求

6、。在患者病情好轉岀院后，告知家屬，應該監督患者少量吸煙 或者戒煙，防止病情的惡化。其次，與感染有關。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部 感染患者5例。患者一般表現為發熱，體溫一般在3&5°C40 °C,白天溫度較穩定，38.5°C387°C,祓間不穩定，38 °C40 °C。咳嗽，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導致患者發生氣道 氣體交換受損。當發現患者體溫過高時，應該立即通知醫生，做 好護理措施，如遵醫囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，如發 現體溫繼續升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時后復測體 溫，繼續升高，給予冰敷，半

7、小時后復測，繼續升高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續不降，3&5°C時，做血培養，以便更好 的針對發熱原用藥。抽血后根據病情需要，遵醫囑給予降溫藥， 一小時后復測體溫。患者在發熱期間，大量的體液丟失，應該注 意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質紊亂，尤其是低鉀血癥 的發生。在為COPD思者進行輸液時，一般滴數為20-40滴 /min,合并有心臟病時，滴數要嚴格按照醫囑，防止患者在快速 輸液時發生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監護，如 果發生心動過速，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應該立 即通知醫生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患者在發熱期間，因 為輸液的原因，思者會頻

8、繁的排小便.在護理此類患者時°要告 知患者注意保暖，以免受涼后，發熱更加嚴重。合并有髙血壓， 心臟病的患者，應告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發高血壓 和心臟病的發生。C0PD的患者在發熱期間，護士應該嚴密的監控 其體溫的變化，做好護理，讓患者減輕不適。再者，與吸入職業粉塵、化學物質和有害氣體有關。1例臨床 資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業廢氣，但是 在工廠里，由于環境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長 期接觸工業廢氣，導致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受 損，導致OOPD急性加重期時發生氣體交換受阻。當患者癥狀好 轉，出院時，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業

9、廢氣的接 觸，如果患者無法離開工作崗位9那就做好防護措施，盡量少接 觸工業廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫院做檢查，防 止病情惡化。4.2清理呼吸道無效清理呼吸道無效與痰液粘稠、增多有關。清理呼吸道無效會導 致呼吸道功能嚴重損害，引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染, 常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監護上觀察，患 者呼吸頻率為2532次/min。但是氧飽和度卻在75%80%之 間。立即為患者進行吸痰，之后發現氧飽和度在90%以上。此后遵 醫囑給予袪痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法°患者側臥 位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量從 肺底自上而下，由外

10、向內，迅速而有節律的叩擊，協助患者排出 痰。對于無力咳痰的患者，床旁應備好吸痰器，在聽見患者有痰 鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道 的通暢，防止窒息。吸痰時，注意吸痰的正確方式，井且在吸痰 過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發 生窒息。4.3低效性呼吸型態低效性呼吸形態與支氣管分泌物過多且粘稠而導致氣道阻塞有 關。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發細，急性發作期 時，思者全身發組，吸氧后，思者缺氧狀態改善。一旦離開氧氣 的支持，缺氧癥狀又立即岀現。所以此類患者不宜離開氧氣的供 給，需要長時間的氧氣供給，所以應該選擇適合病人的氧氣管， 長時間的使

11、用面罩吸氧會導致思者二氧化碳潴留。在使用雙側鼻 導管時，患者人中常被壓紅，甚至破漬。醫務人員可以在鼻導管 之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進患 者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛接觸 氧氣的患者的心理反應是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作 用，是大多數人喜歡的芳香味，這種芳香味可以掩蓋氧氣的異 味，所以將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高 患者的舒適感。而且在濕化瓶中我們加入了由藥學專家推薦的中 藥，這藥對呼吸道無刺激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等 功能，更能緩解病人的癥狀。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干 燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促

12、進患者的舒適感，也可以 多喝水來減輕咽部的干燥。對于一些可以配合的病人我們還可以 通過教會病人運用縮唇呼吸、腸式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉。4.4活動無時力活動無耐力與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡 有關。在臨床中觀察發現，COPD合并高血壓的患者輕微活動，如 翻身，起身。都會引發患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升 高。但是，待呼吸平靜后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。 所以在護理過程中，應該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告 知家屬當患者活動時，應注意緩慢°或者家屬協助°如病情需 要，患者應孩臥床休息。4. 5營養失調營養失調低于患者機體需要量，

13、與食欲降低，攝入減少9腹 脹，呼吸困難，痰液増多有關。臨床觀察發現，COPD的患者一般 狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應該為患者制定岀髙熱量，高蛋 白°高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應該找岀原因， 對癥治疔。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息 30分鐘，患者進食時，應細嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通 過進食吸收足夠的營養，可以遵醫囑使用全胃腸外營養。對于患好資料推薦 有糖尿病的患者，在做好補充營養的情況下還應監測患者的血糖 變化，防止患者發生酮癥酸中毒。4.6焦慮焦慮與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關。臨床觀察 中，患者在住院期間，表現易發怒，對家屬和醫務人

14、員多有不 滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發泄到醫護人員身上。 這多數由于病人對疾病的發生發展沒有認知，所以醫護人員應該 做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦 慮情況，做好心理護理。同時給患者創造良好的睡眠環境，減少 不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠的方法，幫助患者養 成規律的睡眠習慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛 奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡"聽輕音樂 等；使用放松術，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適 體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。五小結COPD常見的護理診斷為醫護人員提供了患者的生理，心理的變 化，在臨床中，更應該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫護人員，在護理診斷的提示下，需要為患 者擬定合適的