1、卵巢惡性腫瘤臨床路徑（2015年版）一、卵巢惡性腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為卵巢惡性腫瘤（ICD-10：C56 02）不伴胸腹水行全子宮切除+雙側附件+腹膜后淋巴結切除術+大網膜切除術+闌尾切除術（ICD-9-CM-3：68.5 /68.7/40.3/47.0）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-婦產科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer(FIGO Committee on Gynecologic Oncol

2、ogy，The Third Edition)1.病史：發現盆腔包塊。2.婦科檢查提示。3.腫瘤標志物如CA125、CA199明顯增高或CT提示。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-婦產科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.手術方式：行全子宮切除+雙側附件+腹膜后淋巴結切除術+大網膜切除術+闌尾切除術2.手術

3、途徑：開腹（四）標準住院日為20天。 （五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：C56-02 卵巢惡性腫瘤疾病編碼。2.不伴胸腹水。3.符合手術適應證，無手術禁忌證。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2-4天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖，雙下肢深淺靜脈彩超。2.根據病情需要而定：腫瘤標記物，胃鏡，腸鏡，腹盆腔CT或MRI，心

4、、肺功能測定，排泄性尿路造影等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯合麻醉。2.術中用藥：麻醉常規用藥。3.輸血：視術中情況而定。4.病理：石蠟切片。（九）術后住院恢復7-14天。1.必須復查的檢查項目：血常規、尿常規，肝腎功能，電解質等。2.術后用藥：酌情鎮痛、止吐、補液、維持水電解質平衡治療。3.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（

5、十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用。2.術后根據病理需輔助放化療。3.出現手術并發癥需對癥處理。 二、卵巢惡性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為卵巢惡性腫瘤（ICD-10：C56-02）行全子宮切除+雙側附件+腹膜后淋巴結切除術+大網膜切除術+闌尾切除術患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-15天時間住院第1天金額住院第2-4天金額

6、住院第3-5天（手術日）金額主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開檢查單 上級醫師查房與術前評估 初步確定手術方式和日期 上級醫師查房 完成必要的相關科室會診 完成術前準備與術前評估 術前討論，確定手術方案 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情、圍手術期注意事項 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書 手術 手術標本常規送術中冰凍病理學檢查 術者完成手術記錄 完成術后病程記錄 上級醫師查房 向患者及家屬交代病情、術中情況及術后注意事項重點醫囑長期醫囑： 婦科護理常規 二級護理 陪客 普食 陰道擦洗臨時醫囑： 血細胞分析 凝血常規 血型 尿液分析 大

7、便常規 肝功能 腎功能 血糖 電解質 輸血前檢查 肝膽胰脾，泌尿系+子宮附件超聲， 胸片 心電圖 雙下肢深靜脈彩超 腹盆腔CT+增強 胃鏡 腸鏡 腫瘤五項 肺功能測定 心臟彩超+左心功能測定 排泄性尿路造影615137154689263204014522284272021140.5419028030054252長期醫囑： 婦科護理常規 二級護理 陪客 普食 陰道擦洗 甲硝唑 0.2 po bid臨時醫囑： 術前醫囑： 擬明日會診麻醉下經腹行全子宮切除術+雙附件+腹膜后淋巴結切除術+大網膜切除術+闌尾切除術 擬明日全麻下經腹腔鏡行全子宮切除術+雙附件+腹膜后淋巴結切除術+大網膜切除術+闌尾切除術

8、 紅細胞2單位（備血） 明晨禁食水 保留導尿 抗生素 頭孢呋辛皮試： 生理鹽水10ml，皮試用 0.9% NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt 術前30分鐘 5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5，ivgtt，術前30分鐘 聚乙二醇電解質散*3盒，po，腸道準備60.1265016.71.3971.5670.21115.23長期醫囑： 婦科術后護理常規 一級護理 保留導尿 術后鎮痛 注意切口滲血 禁食水 計24小時引流量 心電監護（24小時） 5%pt 500ml+維生素C 3.0+維生素B6 0.3 ivgtt qd 甲硝唑 250ml ivgtt bid 0.9% NS 100m

9、l+泮托拉唑60mg ivgtt bid 氨基酸 250ml ivgtt bid 脂肪乳 100ml ivgtt qd臨時醫囑： 全麻術后護理常規 腰硬聯合麻醉術后護理常規 吸氧6小時 抗生素 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt st 5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt，st 5%pt 500ml+氨甲環酸 0.5 ivgtt st 5%pt 500ml ivgtt st 復方氯化鈉 500ml ivgtt s125.859.279.9637.825.571.5670.2116.672.974.3主要護理工作 入院宣教 介紹病房環境、設施和制度 入院護理評估

10、 術前宣教、備皮等術前準備 通知患者22時后禁食水 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理體檢費婦檢健康咨詢無菌擴張器醫用手套腕帶小產墊塑具陰道灌洗上藥手術室中單衛生垃圾處置費陪護費住院診查費床位費三人間床位費普通間床位費三人間取暖費三人間降溫費294.751.382.490.891.065.04102.762115372844健康咨靜脈采血靜脈采血每增加一個試管1*7陰道灌洗上藥無菌擴張器小產墊醫用手套手術室中單皮試灌腸衛生垃圾處置費陪護費住院診查費床位費三人間床位費普通間床位費三人間取暖費三人間降溫費4.7547101.381.062.492.7629.52115372844超滑導尿管引流袋

11、導尿一次性導尿包小產墊留置導尿一般專項 會陰沖洗備皮包醫用手套透氣膠布加厚護理墊靜脈輸液靜脈輸液自第二瓶起加收1*10動靜脈置管護理4.5*3一次性肝素帽健康咨詢中心加壓吸氧2.5*6供養鼻塞一般專項 擦浴一般專項 尿量檢測7.5*6心電監護5*24血氧飽和度監測每小時3*24電極片0.9*5衛生垃圾處置費陪護費住院診查費床位費三人間床位費普通間床位費三人間取暖費三人間降溫費6.361.279.526.51.0617.52.332.492.766.8961013.53.714.75151.177.545120724.52115372844病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.

12、無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-6天（術后第1日）住院第5-12天（術后第2-6日）住院第13-15天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房 觀察病情變化 完成病歷書寫 注意引流 注意觀察生命體征等 上級醫師查房 完成病歷書寫 拔除引流管（酌情） 膀胱功能鍛煉、拔導尿管（酌情） 復核術后病理，確定是否行輔助治療 病情告知 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項：全休6個月，定期復查彩超，腫瘤指標，禁盆浴和性生活指導，定期化療/放療，出院帶藥。重點醫囑長期醫囑： 婦科術后護理常規 一級護理 流質飲食 記2

13、4小時引流量 保留導尿 術后鎮痛 抗生素 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt tid 5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt，qd 甲硝唑 250ml ivgtt bid 5%pt 500ml+維生素C 3.0+維生素B6 0.3 ivgtt qd 復方氯化鈉 500ml ivgtt qd0.9% NS 100ml+泮托拉唑60mg ivgtt bid 氨基酸 250ml ivgtt bid 脂肪乳 100ml ivgtt qd臨時醫囑： 5%pt 500ml+10%氯化鉀 10ml ivgtt st 復方氯化鈉 500ml+10%氯化鉀 10ml ivgtt

14、st 血細胞分析 尿液分析 肝功能 腎功能12107.3470.219.25.854.379.9637.825.54.375.715469263長期醫囑： 婦科術后護理常規 二級護理 半流質飲食 抗生素 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt tid 5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt，qd 甲硝唑 250ml ivgtt bid 復方氯化鈉 500ml ivgtt qd 5%pt 500ml+維生素C 3.0+維生素B6 0.3 ivgtt qd0.9% NS 100ml+泮托拉唑60mg ivgtt bid 氨基酸 250ml ivgtt bid 脂肪乳 1

15、00ml ivgtt qd臨時醫囑： 5% pt 500ml+10%氯化鉀10ml ivgtt st 復方氯化鈉 500ml+10%氯化鉀 10ml ivgtt st 換藥 血細胞分析 尿液分析 生化II、6107.3470.219.24.35.8579.9637.825.54.375.71546320出院醫囑： 今日出院主要護理工作 觀察患者情況 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉 觀察患者情況 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉 出院宣教 指導患者辦理出院手續主要收費項目健康咨詢加厚護理墊一般專項 擦浴一般專項 尿量檢測7.5*6靜脈輸液靜脈輸液自第二瓶起加收1*10動靜脈置管護理4.5*3靜脈采血靜脈采血每增加一個試管1*2靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護理衛生垃圾處置費陪護費住院診查費床位費三人間床位費普通間床位費三人間取暖費三人間降溫費4.756.897.54561013.54253.6462016.4333.714.52115372844健康咨詢加厚護理墊一般專項 擦浴靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺