1、病史 患者女 36Y，3月前無明顯誘因出現腹脹，自覺腹部增大，伴腹墜，有時尿不盡，無尿頻、尿急、尿痛，無腹痛、發熱、惡心、嘔吐等不適，未檢查及治療。4天前于當地醫院B超檢查提示右側附件區無回聲區，現要求手術治療入院，門診擬以“盆腔包塊”為診斷收住我科。近來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重無明顯改變。超聲所見超聲所見： 子宮體積為55mm46mm50mm，形態正常，宮壁平滑，肌層回聲均勻，內膜線居中，厚約13mm，宮腔內未探及異常回聲。宮頸厚 29mm，內可探及多個無回聲區，較大一個為9mmx7mm。右側卵巢可顯示，右側附件區未見明顯包塊聲像。 左側卵巢顯示不清，子宮左上方可探及153mmx84

2、mm無回聲區，邊界清，上緣達臍上，內透聲差，可見大量點狀回聲，其內左下方可見范圍63mmx36mm低回聲突起，邊緣光整，CDFI：低回聲周邊可見血流信號。無回聲內并可見大小21mmx17mm的囊性結構突起及16mmx9mm的混合回聲突起。超聲提示超聲提示： 盆腔囊實性包塊，性質待定，不除外囊腺瘤可能 宮頸潴留囊腫病理描述病理描述： 盆腔包塊:送檢：7x6.5x3cm碎囊壁組織一堆，囊壁光滑，內附咖啡色樣物，壁厚0.1-0.2cm。（取3盒）;病理報告病理報告： （盆腔）符合巧克力囊腫。;（盆腔）符合巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫（chocolate cyst of ovary）又名卵

3、巢子宮內膜異位囊腫，是子宮內膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。如果月經期脫落的子宮內膜碎片隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內膜也受性激素的影響，隨同月經周期反復脫落出血，如病變發生在卵巢上，每次月經期局部都有出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經期或經后發生破裂，但很少發生惡變。卵巢巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為。此類卵巢囊腫是2545歲的生

4、育年齡婦女最常見的疾病之一，發病率為10%15%。子宮內膜異位病灶會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢組織不可逆的損害。嚴重者需要手術處理。影像學檢查影像學檢查 ：陰道和腹部B型超聲檢查是最簡便易行的診斷方法。是鑒別卵巢子宮內膜異位囊腫的重要手段，其診斷敏感性和特異性均在96%以上，但直徑小于1cm不易測出。B型超聲檢查可確定卵巢子宮內膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內容物，囊內有無乳頭，提示囊性還是實性，與周圍臟器特別是與子宮的關系等。超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，與周圍組織特別是與子宮有粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內有點狀細小的絮狀光點。囊腫大小可隨月經周

5、期出現一定的變化。由于囊腫的回聲圖像無特異性，不能單純根據超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對盆腔內異癥的診斷價值與B型超聲相當，但費用較昂貴。MRI對卵巢內膜異位囊腫的診斷和評估有意義。（2）血清CA125測定 中、重度內異癥患者血清CA125值可能會升高，但一般均為輕度升高，多低于100IU/L。但CA125的特異性和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽性反應，目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特所有，因此不能單獨用做診斷或鑒別診斷。對于CA125值升高者，血清CA125水平可用于監測異位內膜病變活動情況，治療有效時降低，復發時升高。治療：治療：可采用藥物或（和）手術治療（保守性或根治性）

6、。迄今為止，除根治性手術外，尚無一種理想的根治方法。無論是藥物治療抑或保守性乎術均有相當高的復發率。因此，應根據患者年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對生育要求、患者的主觀愿望等因素加以選擇，強調個體化治療。主張選對藥物積極治療并結合密切隨訪復查，注意卵巢囊腫的性質變化，再采取相應的對策。癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療；有生育要求的輕度患者明確診斷后先行藥物治療，病情重者行保留生育功能手術；年輕但無生育要求的重癥患者可行保留卵巢功能手術，并輔以藥物治療；癥狀及病變均嚴重的無生育要求患者可行根治性手術。手術方式有開腹手術和經腹腔鏡手術兩種。腹腔鏡手術是本病最佳的處理方法。目前認為以腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥治療的金標準。有條件的醫院，腹腔鏡手術應為內異癥的首選治療方法。