1、 內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介l病史簡(jiǎn)介l病情觀察要點(diǎn)l護(hù)理診斷及護(hù)理措施l相關(guān)知識(shí)的回顧l專科知識(shí)提問(wèn) 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介l患者男，張志中，“因跌倒致有髖部疼痛活動(dòng)受限一天余”入院。診斷為：右股骨粗隆間骨折，入院時(shí)神志清楚T36.5 P78次/分 R17次/分 BP136/72mmHg Braden評(píng)分13分，ADL評(píng)分：15分Morse評(píng)分：25分，疼痛評(píng)分：5分，管道滑脫評(píng)分：0分，既往體健，X線示：右股骨粗隆間骨折，右足趾活動(dòng)感覺(jué)正常。 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介l陽(yáng)性體征：血紅蛋白：112g/L l 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.04(1012/L)l CPR：65.72mg/h l hsCP: 大于5.0l 肌酐：93

2、Umol/Ll 尿素氮：14.9mol/Ll 血沉：22mm/hl 前列腺特異性抗原：26.830ng/MLl 游離前列腺特異性：2.40ng/MLl D-二聚體：2.86ug/mll 總蛋白：59.6g/Ll 血糖：12.06mmol/Ll 血紅蛋白：93g/LlX線示：左股骨粗隆骨折. 主要用藥l消腫：七葉消腫：七葉l消炎：頭孢替安、頭孢硫脒、馬來(lái)阿奇霉素、去甲萬(wàn)古消炎：頭孢替安、頭孢硫脒、馬來(lái)阿奇霉素、去甲萬(wàn)古l改善微循環(huán)：銀杏達(dá)莫改善微循環(huán)：銀杏達(dá)莫l預(yù)防血栓：低分子肝素鈉預(yù)防血栓：低分子肝素鈉l止痛：塞來(lái)昔布止痛：塞來(lái)昔布 病情觀察要點(diǎn)l生命體征生命體征l患肢末梢溫感覺(jué)、血運(yùn)、活動(dòng)、

3、患肢末梢溫感覺(jué)、血運(yùn)、活動(dòng)、l疼痛疼痛l皮膚皮膚l體位體位l大小便大小便l并發(fā)癥并發(fā)癥 P1疼痛：與骨折有關(guān)疼痛：與骨折有關(guān). lI1 : 評(píng)估患者疼痛的部位，性質(zhì)，疼痛評(píng)分：評(píng)估患者疼痛的部位，性質(zhì)，疼痛評(píng)分：5分；分；l減少外界的刺激，移動(dòng)患者時(shí)重點(diǎn)托扶患處；減少外界的刺激，移動(dòng)患者時(shí)重點(diǎn)托扶患處；l 遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施P2軀體移動(dòng)障礙：與骨折引起的肢體活動(dòng)受限有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與骨折引起的肢體活動(dòng)受限有關(guān)。I2：1.遵醫(yī)囑予以臥氣墊床；遵醫(yī)囑予以臥氣墊床；2.取舒適臥位，予以取舒適臥位，予以Q2h翻身拍背；翻身拍

4、背；3.妥善固定患肢，減少物理刺激。妥善固定患肢，減少物理刺激。P3 生活自理能力下降：與骨折肢體 活動(dòng)受限有關(guān)。lI3：1.用用Bathel評(píng)分表對(duì)其自理能力進(jìn)行評(píng)分，生活自理能力評(píng)分評(píng)分表對(duì)其自理能力進(jìn)行評(píng)分，生活自理能力評(píng)分15分，設(shè)陪護(hù)一人；分，設(shè)陪護(hù)一人；l2.認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；l3.協(xié)助并教會(huì)患者家屬放置便盆的方法，做好生活護(hù)理；協(xié)助并教會(huì)患者家屬放置便盆的方法，做好生活護(hù)理；l4.常巡視病房，幫助解決患者家屬提出的合理需求。常巡視病房，幫助解決患者家屬提出的合理需求。P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折后長(zhǎng)

5、期臥床有關(guān)。I4 （Braden評(píng)分評(píng)分13分）給予氣墊床使用，協(xié)助患者翻身拍背；分）給予氣墊床使用，協(xié)助患者翻身拍背；及時(shí)更換潮濕的衣服，床單及敷料，保持皮膚機(jī)及床單位的清潔干燥；及時(shí)更換潮濕的衣服，床單及敷料，保持皮膚機(jī)及床單位的清潔干燥；鼓勵(lì)家屬予以多食高熱量高蛋白高維生素食物；鼓勵(lì)家屬予以多食高熱量高蛋白高維生素食物；班班交接，觀察局部皮膚受壓情況；班班交接，觀察局部皮膚受壓情況；必要時(shí)使用賽潤(rùn)膚必要時(shí)使用賽潤(rùn)膚.P5:語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙:與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān)與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān).lI51

6、. 注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息l2. 鼓勵(lì)病人說(shuō)話。鼓勵(lì)病人說(shuō)話。l3. 當(dāng)病人試著溝通時(shí)要耐心聽(tīng)。當(dāng)病人試著溝通時(shí)要耐心聽(tīng)。l4. 不要在病人面前說(shuō)些傷病人自尊的話。不要在病人面前說(shuō)些傷病人自尊的話。l5. 與病人交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素。與病人交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素。l6. 不要與病人大聲說(shuō)話，排除病人聽(tīng)力障礙。不要與病人大聲說(shuō)話，排除病人聽(tīng)力障礙。l7. 當(dāng)說(shuō)話時(shí)，要站在病人面前，眼光要注視病人。當(dāng)說(shuō)話時(shí)，要站在病人面前，眼光要注視病人。l8.使用簡(jiǎn)短的句子，一次問(wèn)一個(gè)問(wèn)題。使用簡(jiǎn)短的句子，一次問(wèn)一個(gè)問(wèn)題。P6:睡眠形態(tài)紊亂l1.減少病人白天睡眠時(shí)間;

7、l2.睡前減少液體入量，避免使用利尿;劑，做好晚間護(hù)理;l3.調(diào)整治療和護(hù)理計(jì)劃，避免夜間干擾病人;l4.保持病室安靜，溫濕度及視線適宜;l5.保持床鋪清潔、干燥、平整舒適。P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少、吸收不良有關(guān)。：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少、吸收不良有關(guān)。 I加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱 量、易消化飲食；量、易消化飲食；安慰鼓勵(lì)家屬予以患者少量多餐；安慰鼓勵(lì)家屬予以患者少量多餐；遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液如復(fù)方氨基酸、白蛋白，告知目的觀察用藥后的反應(yīng)；遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液如復(fù)方氨基酸、白蛋白，告知目的觀察用藥后的反應(yīng)；預(yù)防感染，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。預(yù)防感染，加強(qiáng)機(jī)

8、體抵抗力。P：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓.lI：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射l 避免做下肢靜脈穿刺；避免做下肢靜脈穿刺；l 觀察雙下肢腫脹情況及皮膚顏色。觀察雙下肢腫脹情況及皮膚顏色。P7：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。：潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎。lI7：密切觀察患者生命體征變化；密切觀察患者生命體征變化；l觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺 部感染的癥狀；部感染的癥狀；l遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。P8：便秘：與長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，禁食有關(guān)。：便秘：與長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，禁食有關(guān)。I

9、8: 向家屬及病人了解以往排便情況；向家屬及病人了解以往排便情況； 指導(dǎo)患者家屬行腹部按摩，促進(jìn)排便；指導(dǎo)患者家屬行腹部按摩，促進(jìn)排便；遵醫(yī)囑予以石蠟油口服。遵醫(yī)囑予以石蠟油口服。排便異常：與排便異常：與1，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。，認(rèn)知改變導(dǎo)致隨意排便。2，不活動(dòng)，不活動(dòng) 3，低纖維素飲食有關(guān)。，低纖維素飲食有關(guān)。l1.每日做好排便記錄，注意排便的量、性狀及頻率。 l2.當(dāng)給病人高纖維素食物時(shí)，應(yīng)考慮病人的嗜好。l3.給病人提供喜歡的飲料。l4.讓病人每日進(jìn)行鍛煉。l5.建立排便計(jì)劃，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或灌腸。l6. 給病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。l8. 必要時(shí)給病人使用尿布或墊布。 相關(guān)知識(shí)的回顧

10、相關(guān)知識(shí)的回顧l老年性癡呆癥老年性癡呆癥l癡呆已被稱為世界上當(dāng)前的癡呆已被稱為世界上當(dāng)前的“流行病流行病”之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家被估計(jì)列為第四之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家被估計(jì)列為第四位最常見(jiàn)的死亡原因。所謂的老年性癡呆癥，又稱為阿爾茨海默病位最常見(jiàn)的死亡原因。所謂的老年性癡呆癥，又稱為阿爾茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的性腦病，指的是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。

11、其特狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)結(jié) ，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。目前尚無(wú)特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物。 診斷l(xiāng)阿耳茨海默癥的診斷先檢查病史、進(jìn)行神經(jīng)檢查及簡(jiǎn)短的知能測(cè)驗(yàn)。基本檢查有神經(jīng)心理測(cè)試、血液常規(guī)、生化檢查(肝腎功能)、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查及腦部電腦斷層或磁振造影等，特殊情況亦有其他檢查類型。有失

12、去記憶導(dǎo)致憂慮的癥狀,就可能罹患了阿茲海默癥，但必須經(jīng)過(guò)醫(yī)師的智能測(cè)驗(yàn)及腦部斷層掃描才能確定。 病因l一、年齡。年齡越大發(fā)生老年癡呆的幾率越高。 l二、遺傳。有家族史的人患病幾率高。 l三、生活方式。如吸煙酗酒、不合理飲食、缺 乏鍛煉、與社會(huì)交流少。 l四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 l五、各種疾病。如動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腦炎、氣體中毒等，可誘發(fā)癡呆。按照病情的發(fā)展按照病情的發(fā)展 ,可大致分為三個(gè)階段可大致分為三個(gè)階段第一階段 (健忘期 ):這個(gè)階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退 ,例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等 ,慢慢地連往事也遺忘了。與此同時(shí) ,思

13、維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低 ,但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能。 第二階段第二階段 (混亂期混亂期 ):l這時(shí)除第一階段的癥狀加重外 ,很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重 ,很容易迷路。常見(jiàn)的還有穿衣也很困難 ,或把褲子當(dāng)上衣穿 ;不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌 ,也記不起他們的名字 ,不能和別人交談 ,盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)第三階段第三階段 (極度癡呆期極度癡呆期 ):l病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài) ,生活不能自理 ,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧 ,大小便失禁。出現(xiàn)以上情形建議家里人帶他去醫(yī)院看看，千萬(wàn)不要讓他獨(dú)居或者自己一個(gè)人在外面，很容易出事 老年癡呆的10大“警兆”l1.

14、顧前忘后l2.詞不達(dá)意l3.時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂l4.判斷力降低l5.抽象思維能力喪失l6.隨手亂放物品l7.脾氣和行為變化無(wú)常l8.性格變化l9.失去主動(dòng)性l10.轉(zhuǎn)瞬即忘老年癡呆癥的誘因及相應(yīng)的預(yù)防措施老年癡呆癥的誘因及相應(yīng)的預(yù)防措施l1、長(zhǎng)期飽食造成大腦早衰癡呆癥很大一部分原因是因?yàn)橛捎谌藗兩钏V呆癥很大一部分原因是因?yàn)橛捎谌藗兩钏教岣撸呀?jīng)從溫飽型向小康型轉(zhuǎn)變，尤其是許平提高，已經(jīng)從溫飽型向小康型轉(zhuǎn)變，尤其是許多老年癡呆病人的家屬擔(dān)心患者營(yíng)養(yǎng)不夠，大用多老年癡呆病人的家屬擔(dān)心患者營(yíng)養(yǎng)不夠，大用補(bǔ)品、補(bǔ)藥，造成老年癡呆病人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，這是補(bǔ)品、補(bǔ)藥，造成老年癡呆病人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，這是十分有

15、害的，應(yīng)當(dāng)加以避免。據(jù)醫(yī)生介紹：老人十分有害的，應(yīng)當(dāng)加以避免。據(jù)醫(yī)生介紹：老人進(jìn)食過(guò)飽營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩后，大腦中被稱為進(jìn)食過(guò)飽營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩后，大腦中被稱為“纖維芽細(xì)纖維芽細(xì)胞生長(zhǎng)因子胞生長(zhǎng)因子”的物質(zhì)會(huì)明顯增加。如果長(zhǎng)期飽食的物質(zhì)會(huì)明顯增加。如果長(zhǎng)期飽食的話，則會(huì)引起腦動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)大腦早衰、智的話，則會(huì)引起腦動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)大腦早衰、智力減退等現(xiàn)象。因此注意盡量做到合理膳食，葷力減退等現(xiàn)象。因此注意盡量做到合理膳食，葷素搭配，飲食勿過(guò)飽素搭配，飲食勿過(guò)飽 。 2、最近醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥與維生素、最近醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆癥與維生素12和葉酸的缺乏有密切關(guān)系和葉酸的缺乏有密切關(guān)系l飲食的調(diào)理可

16、能有助于防止老年癡呆，因?yàn)閺氖澄镏袛z入12和葉酸既有效且安全。富含12 的食物有：雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動(dòng)物腎臟以及各種發(fā)酵的豆制品等；葉酸豐富的食物是：綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、肝臟和腎臟。經(jīng)常、適量地?cái)z入上述食物，對(duì)預(yù)防老年癡呆癥有一定作用。3、經(jīng)常做手指操預(yù)防老年癡呆、經(jīng)常做手指操預(yù)防老年癡呆 。l手指操簡(jiǎn)單、方便、易行，尤其對(duì)老年人較為適合。 從中醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看，手上集中了許多與健康有密切關(guān)系的穴位，聯(lián)系著全身的內(nèi)臟，適當(dāng)?shù)卮碳み@些經(jīng)絡(luò)穴位，有助于保持健康，某些癥狀也可以得到改善。經(jīng)常以手指為中心進(jìn)行各種活動(dòng)，可以使大腦皮層得到刺激，保持神經(jīng)系統(tǒng)的青春活力，l對(duì)老年癡呆可起到預(yù)防作用。 4、嚼口香糖有助預(yù)防老年癡呆、嚼口香糖有助預(yù)防老年癡呆 。l大腦中海馬細(xì)胞的功能衰退，是老年人記憶力下降的組織學(xué)原因。研究人員用磁共振顯像技術(shù)，觀察到人在咀嚼時(shí)腦內(nèi)海馬部的活動(dòng)信號(hào)增強(qiáng)。因此，他們認(rèn)為常嚼口香糖是一種不增加進(jìn)食量又能刺激海馬功能的好方法，對(duì)預(yù)防老年性癡呆有幫助。 5、多學(xué)一種語(yǔ)言推遲癡呆、多學(xué)一種語(yǔ)言推遲癡呆4年年l研究人員最近發(fā)現(xiàn)，通曉并會(huì)說(shuō)一種語(yǔ)言以上的人，患癡呆癥的平均年齡要