1、自 然 流 產 試 題一. 是非題1 難免流產一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對2停經、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術，刮出組織病檢未見絨毛組織，僅見蛻膜，可以排除異位妊娠。錯二. 填空題1妊娠早期出血性疾病常見于 流產、異位妊娠、葡萄胎2.流產是指凡妊不足28周_、胎兒體重不足1000g而終止者，早期流產發生于 妊娠12周前，晚期流產發生在妊娠 妊娠12周至不足28周。3流產發展的階段可分為先兆流產_、難免流產、不全流產、完全流產4.異位妊娠發生部位以 輸卵管妊娠_最常見，占95%左右。其中60%位于壺腹部部位, 異位妊娠的結局為流產或破裂_。6.異位妊娠的主要癥狀為停經、陰道流

2、血、腹痛、暈厥和休克、 應與流產、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。6.宮外孕診斷最為簡單可靠的方法為陰道后穹隆穿刺。三. 名詞解釋：1、稽留流產又稱過期流產。指胚胎或胎兒已經死亡但滯留于宮腔內數周，未自然排除者。典型表現是有正常的早孕過程，有先兆流產的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經時間，早孕反應消失，宮頸口未開，質地不軟。2、習慣性流產；、指連續自然流產3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發育不良、宮腔粘連、宮頸內口松弛等。其特點流產多發生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產相同。3、異

3、位妊娠；指妊娠時，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵 巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等4.陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫，經過一段時間，血腫與周圍組織粘連并發生機化，臨床稱為“陳舊性宮 外孕”四.選擇題:1輸卵管妊娠發病部位最多見于：A、輸卵管峽部B輸卵管壺腹部C、輸卵管傘端D輸卵管間質部E、輸卵管峽部和壺腹部交界處2. 30歲女性，停經42天，右下腹疼痛伴不規則陰道流血 為子宮內膜蛻膜樣改變，最大可能診斷是：A、功血B流產C、子宮內膜炎10+天，刮出物送病檢D異位妊娠E、月經期3.診斷異位妊娠破裂，最簡單可靠的方法是:A

4、、病史、腹部檢查及陰道檢查C、尿妊娠試驗B、后穹窿穿刺E、斷性診刮習慣性晚期流產最常見的原因是：孕卵發育異常B黃體功能不全染色體異常E、子宮頸內口松馳4.甲狀腺功能不全停經50天，有早孕反應，尿妊免（-）,3天前開始少量陰道流血，今 早流血增多，并腹痛加劇，隨時排出一塊組織后流血減少，婦查：陰 道內少量血液，宮口未開，子宮前位，稍大，雙附件（-），其處理方 案應首選：（ A、立即清宮D HCGM定 問題6-75.B催產素注射E、大量抗生素消炎C觀察無特殊處理B、宮口閉A、少量陰道流血兩者都無6不全流產（7.完全流產（問題8-10A、絨毛膜發育繁盛與蛻膜的聯系較牢靠C、兩者都有B、胎盤已完全形成

5、D、D、兩C、兩者均是者均不是8 妊娠11周時易發生不全流產，其主要原因是：9 妊娠12周后，流產可能為完全流產的主要原因是：10妊娠8周以前流產，可能是完全流產的主要原因是：11 關于流產的臨床表現哪項錯誤：A. 流產的主要癥狀是引導流血和腹痛B. 早期流產常先有陰道流血，后有腹痛C. 晚期流產常先有腹痛后有陰道流血D. 妊娠8周前發生流產時由于絨毛膜未發育成熟，易發生不全流產E. 羊水檢查發現胎兒染色體異常者應立即終止妊娠12. 關于稽留流產，下列哪項錯誤：A.應作凝血功能檢查B.子宮小于12周者,進行鉗刮術C. 術前5天用孕激素，以提高子宮肌肉對催產素的敏感性D. 凝血功能異常者，給予相

6、應處理，待凝血功能改善后再行引產或刮宮E. 子宮大于12周者,用催產素促進宮腔內容物排出13. 不全流產有活動性出血伴休克，應如何處理：A.立即刮宮B.輸液輸血糾正休克C.一邊糾正休克一邊刮宮D.糾正輸液及抗感染后刮宮E.肌注催產素，促殘留胚胎組織排出14.28歲女性,3年未孕,用促排卵藥后停經50天，近10天有嘔吐、惡心不適,近日 出現少量引導流血，以下處理哪項錯誤：A.臥床休息B.必要時抗感染治療C.破膜引產D. 口服維生素EE.注射黃體酮五. 問答題:1. 試述流產的臨床類型及其特征。2. 確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？3. 流產與宮外孕如何鑒別？4. 流產感染的治療原則？六. 病

7、案分析：1. 潘X,女，28歲，已婚，因停經62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時于 2003年5月20日8Am就診。患者末次月經2003年3月19日，停經40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道 少量流血，量少于平時月經，無腹痛，未予重視。今日2An突然陰道流血增多，如平時月經量2倍，伴下腹陣發性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經規則，孕3產2。體查：T: 37°C，P: 110次/分，BP 80/50mmHg神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次/分，余無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四 肢無畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內見多量的血液

8、及血塊，宮頸著色，光滑， 大小正常,宮口松,有血液自宮口流出，宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動，無壓痛， 雙附件（-）。請回答：診斷、診斷依據及處理。 診斷：（1）不全流產（2）失血性休克 診斷依據：（1）不全流產停經62天，停經40+天，有惡心、厭油等早孕反 應；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時；婦查外陰大量血跡，陰道內見多量的血 液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常，宮口松,有血液自宮口流出，宮體前位,如 孕40+天大小，軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。（2）失血性休克-急性病容，貧血貌；陰道流血 2天，加重 6小時，昏厥一次；P: 110次/分，BP 80/50mmHg心率110次/分；

9、婦查外陰大 量血跡，陰道內見多量的血液及血塊。 處理：開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時，立即行刮宮術或 鉗刮術，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預防感染。2.劉X, 23歲，孕3產0,因停經46 天,左下腹隱痛2 天,加劇8小時，于2003 年3月10日11pm急癥入院。末次月經2003年1月22日，停經后無明顯早孕反應，3月3日起有少量陰道流 血，近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在 當地衛生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時暈倒一次，遂于11pm 急診抬送入院。起病來無畏寒發熱。既往體健，月經正常，孕3產0

10、人流2,末次人流2002年9月，術后陰道流血， 下腹隱痛20+天，經抗炎治療后出血停止。查：T 37.2 °C , P 120 次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg 急性病容，面色蒼白，心肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動性濁音（+）。婦查：外陰（-），陰道內少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體 后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛。化驗：Hb 68g/L, Wbc 9.6 X 109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150 X 109/L, CO2CP 16mmol/L。請問：（1）診斷是什么？診斷-異位妊娠（左輸卵管妊

11、娠破裂）：停經46天，陰道不規則流血2天，突起下腹痛4小時，呈撕裂樣痛，同時伴有惡心、肛門墜脹感，全腹壓痛、反跳 痛，肝脾未捫及，移動性濁音陽性。婦查：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸 著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動， 無壓痛，左附件區增厚，有壓痛。失血性休克：急性病容，貧血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg（2）還需做什么輔助檢查？（3）處理意見。立即開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時做好相關手術準備，行左輸卵管切除術，酌情處理對側輸卵管，術后予抗炎、止血，糾正貧血等治療。13、C五問答題:14、C四.選擇題:1、B2、D3、B

12、4、E5、C6、D7、C8、A9、B10、D11、D12、C&1述流產的臨床類型及其特征。答：按流產發展的不同階段，分為以下幾種臨床類型：（1）先兆流產：停經后出現少量陰道流血，無妊娠物排出。可出現輕微下腹痛或腰骶部脹痛。宮頸口未開，子宮大小與停經月份相符。（8）難免流產：又稱為部可避免性流產。在先兆流產的基礎上，陰道流血增多，腹痛加劇，或出現胎膜破裂。宮頸口已擴張，又時可見胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內口，子宮與停經月份相符或略小，流產已不可避免。B型超聲監測僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動亦屬此類型。（16） 不全流產：難免流產繼續發展，部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓

13、于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至休克。 宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出，子宮小于停經時間。（25） 完全流產：有流產癥狀，妊娠物已全部排出，隨后流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。三種流產中的特殊情況（1）稽留流產：又稱過期流產。指胚胎或胎兒已經死亡但滯留于宮腔內數周，未 自然排除者。典型表現是有正常的早孕過程，有先兆流產的癥狀和無任何癥狀， 隨妊娠繼續，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經時間，早孕反應消失，宮 頸口未開，質地不軟。（2）習慣性流產：指連續自然流產3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異 常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子

14、宮畸形或發育不良、宮腔粘連、宮頸內口松弛等。其特點流產多發生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產相同。（3）流產合并感染：多見于陰道流血時間長的流查患者，也常發生在不全流產和 不潔流產時。臨床表現為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。 嚴重時引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？答：（1）B型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為 ；子宮內 膜增厚不見妊娠囊；宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見包 塊內有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動；直腸子宮陷凹處有積液。（2）妊娠試驗：測定B-HCG為早期診

15、斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或 滋養細胞尚有活力時，B-HCG為陽性，但異位妊娠時往往低于正常子宮妊娠，血 B-HCG的倍增在48小時內不足66%。其陰性時也不能完全否定異位妊娠。（3）腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡單可靠診斷腹腔內出血的方法。內出血時，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性 不凝固血。（4）腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創傷小，術后恢復快，適用于異位 妊娠未流產或未破裂時的早期診斷及治療。出血量多或嚴重休克時不宜做此檢 查。（5）子宮內膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時可排除宮內妊 娠。3、流產與宮外孕如何鑒別？ 答：流產與異位妊娠雖然都有停經、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異：流產異位妊娠陰道流血血腹痛痛停經后少量陰道流短暫停經后不規則陰道流血下腹正中陣發性脹患側下腹明顯壓痛、反跳痛B-HCG陽性陽性，往往低于正常子宮妊娠B 超檢查宮腔內可探及妊娠囊子宮內膜增厚不見妊娠囊，宮旁一側見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見包塊內有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動