1、學校常見傳染病防治及學校常見傳染病防治及聚集性事件防控聚集性事件防控浦東新區疾病預防控制中心浦東新區疾病預防控制中心2013.12主要內容主要內容 學校常見傳染病及防治學校常見傳染病及防治1 學校傳染病疫情監測及分級處置學校傳染病疫情監測及分級處置2 學校聚集性事件防控學校聚集性事件防控3學校常見傳染病流行特點學校常見傳染病流行特點v極易發生極易發生學校是人群高度集中的地方，一個班40-50個左右的學生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活學習，相互之間密切接觸。如果衛生設施不好，衛生制度不健全，衛生習慣不好，這就具備了傳染病在學校里發生與流行的條件。學校常見傳染病流行特點學校常見傳染病

2、流行特點v學校是傳染病的集散場所學校是傳染病的集散場所學校是社會一個特殊的組成人群。年齡構成從兒童、少年到青年。學生每天從四面八方，一家一戶匯集到學校里來，又從學校分散到千家萬戶里去，傳染源從社會的每個角落進入學校，又從每個學校分散到 每個家庭和社會上各個角落，所以說學校是傳染病的集散場所。呼吸道傳染病呼吸道傳染病l流感流感/ /流感樣病流感樣病例例l手足口病手足口病l猩紅熱猩紅熱l流行性腦脊髓膜流行性腦脊髓膜炎（流腦）炎（流腦）學校學校常見傳染病常見傳染病腸道傳染病腸道傳染病l諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉l霍亂霍亂l細菌性痢疾細菌性痢疾l傷寒副傷寒傷寒副傷寒l病毒性肝炎病毒性肝炎流感

3、及流感樣病例流感及流感樣病例v 流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播v 流感樣病例(ILI)定義：體溫38，伴有咳嗽或咽喉疼痛等癥狀的急性呼吸道感染患者v 潛伏期一般為13日，出現急起畏寒、高熱（38）、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀v 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀，少數病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀學校常見傳染病流行特點學校常見傳染病流行特點v學校極易造成傳染病的爆發和流行學校極易造成傳染病的爆發和流行傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。而流行的強度大小則取決于傳染源的多少，易感者的

4、密度，傳播途徑實現機率大小和病原微生物致病力的強弱。學校易感者密度高，傳染源又容易進入學校，傳染機制極易實現。所以學校極易造成傳染病的爆發和流行。流感及流感樣病例流感及流感樣病例v 流感和普通感冒有何不同？ 流感的主要表現為全身癥狀，普通感冒主要表現為局部癥狀。v 據本市對流行性感冒歷年監測，每年冬春季有一個明顯的季節發病高峰，同時易在幼托、學校等集體單位出現傳播和集體性發病v 流感病毒有甲、乙、丙三個型。甲型引起的流行最為廣泛和嚴重；乙型常引起暴發；丙型多引起小兒散發病例流感防治措施流感防治措施v 加強晨檢，早期發現病人v 病例隔離，熱退后2天解除隔離v 加強教室和公共場所通風v 消毒（空氣

5、消毒，物表消毒）v 接種流感疫苗（流行季節前，通常每年10月-次年2月，居民可到附近社區衛生服務中心接種）v 預防服藥 必要時采用板蘭根、金銀花等中藥制劑熬制大鍋茶v 開展健康宣教手足口病手足口病v 手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。臨床主要表現為口腔炎（口腔粘膜出現紅色潰瘍性皰疹），同時手、足、皮膚出現斑、丘疹，并轉為皰疹，可伴有低熱、患者口腔皰疹潰瘍后患者咀嚼時疼痛，并拒食、流涎v 在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。重癥病例出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現v 聚集性病例定義：1周內，同

6、一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上；1周內，同一班級或宿舍發生2例及以上手足口病手足口病v 患者和隱性感染者均為本病的傳染源，發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。v 可經胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播v 普遍易感。不同年齡組均可感染發病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發病率最高。v 該病流行無明顯的地區性，全年均可發生，一般5-7月為發病高峰。托幼機構等易感人群集中單位可發生暴發v 今年我市手足口病發病形勢不容樂觀。3月份全市手足口病發

7、病數已達去年最高峰的發病人數手足口病防治措施手足口病防治措施v 加強每日晨檢，可疑患兒及時就診、居家觀察；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理v 停課： 出現重癥、死亡病例，或1周內同一班級出現2例及以上，所在班級停課14天 1周內累計出現10例及以上，或3個班級分別出現2例及以上，經風險評估后，建議托幼機構停課14天v 培養幼兒良好衛生習慣v 通風、定期消毒：教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒v 托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結束后應立即洗手v

8、配合衛生部門落實防控措施其他呼吸道傳染病其他呼吸道傳染病v 猩紅熱 是由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床上表現為發熱、咽峽炎、全身皮膚出現彌漫性皮疹，部分病人可出現“楊梅舌”（舌質紅、舌乳頭紅腫呈楊梅狀）。部分病例可出現關節、腎臟變態反應并發癥。好發季節冬季與早春季節。發病年齡主要在2歲至10歲兒童。v 流行性腦脊髓膜炎（簡稱“流腦”） 是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現為高熱、頭痛、四肢與軀干出現淤斑和腦膜刺激癥狀，嚴重者危及生命。流腦好發季節為冬春季，兒童為易感人群。學校呼吸道傳染病防治原則學校呼吸道傳染病防治原則v 加強晨檢工作，病人應及時就醫，居家休息v 加強教室等

9、公共場所的開窗通風，注意室內空氣流通，流行季節少去空氣渾濁的公共場所v 加強戶外鍛煉活動，提高抗病能力v 加強日常性衛生工作，做好消毒工作v 對學生開展健康宣教，培養良好的個人衛生，減少校內集體性活動v 易感者疫苗免疫預防呼吸道傳染病l流感/流感樣病例l手足口病l猩紅熱l流行性腦脊髓膜炎（流腦）學校學校常見傳染病常見傳染病腸道傳染病l諾如病毒感染性腹瀉l霍亂l細菌性痢疾l傷寒副傷寒l病毒性肝炎諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉v傳染源：諾如病毒感染的患者、隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源。v傳播途徑：主要傳播途徑是糞口傳播。原發場所有學校、家庭、旅游區、醫院、食堂、軍隊等。v易感人群：諾如

10、病毒多侵襲成年人和較大年齡兒童，具有癥狀較輕、自 限性、易引起暴發和無明顯季節性等特點。諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉v臨床表現諾如病毒胃腸炎臨床表現與輪狀病毒 相似。潛伏期 24-48h，可短至18h，長至72h。起病突然，主要癥狀為發熱、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛及腹瀉。大便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，2h內4-8次，持續12-60h，一般48h。兒童一般嘔吐多見，而年長者腹瀉癥狀更嚴重。可伴有頭痛、肌痛、咽痛等癥狀。病情多呈自限，不需用抗菌素，預后較好。對兒童及病情較重者，需住院補液、對癥治療。諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉v預防措施： 加強水源、食物的管理，切斷糞-口途徑

11、等防治腸道傳染病的綜合措施是預防諾如病毒胃腸炎暴發或流行的重要措施。 加強預防諾如病毒感染性腹瀉知識的宣傳，養成良好的飲食、飲水和個人衛生習慣，要重點教育群眾不吃生或半生的海水產品等食物，飯前便后洗手、準備食物前洗手。 醫療機構要加強腹瀉病監測工作。做好門診日志，發現疫情及時報告。v 是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病v 大多數情況下，感染只造成輕度腹瀉或根本沒有癥狀，典型的癥狀表現為劇烈的無痛性水樣腹瀉，嚴重的一天腹瀉十幾次v 感染霍亂后，如果治療不及時或不恰當，會引起嚴重脫水導致死亡v 潛伏期數小時至5天，通常23天霍霍 亂亂v 平時預防措施 對各類飲用水都要嚴格消

12、毒，不喝生水 對于海產品要煮熟燒透，不吃生猛海鮮 做好糞便管理，防止污染水源v 發生疫情后，積極隔離治療病人，對病人、疑似病人的糞便、嘔吐物、衣被、剩余食物均要進行消毒。霍亂防治措施霍亂防治措施v 是由志賀氏痢疾桿菌引起的一種急性腸道傳染病v 臨床上表現為腹痛、腹瀉、大便呈粘液、粘胨或膿血便，伴有里急后重，部分病例可出現發熱等癥狀，癥狀嚴重的可出現中毒型菌痢。v 該病主要通過水源、食物、和日常生活生活接觸傳播。6月11月為本市菌痢好發季節，發病隨氣溫升高會步入高峰期；v 學齡前、小學生及青壯年是主要發病對象；易借助污染的食物造成集體單位食源性暴發。細菌性痢疾細菌性痢疾v 平時預防措施l做好個人

13、衛生，養成飯前便后洗手的好習慣l搞好環境衛生，做好滅蠅、糞便管理工作l注意飲食飲水衛生，做到喝開水、食用安全衛生食品，不吃不潔、不衛生的食品l幼托學校等集體單位應加強食品衛生管理，提供安全衛生食品；堅持晨檢，及時發現病人v 發生疫情后l及早隔離治療病人，大便培養三次陰性后方可算真正痊愈l使用漂白粉進行隨時消毒和糞便消毒l對密切接觸人員可口服抗菌藥物預防細菌性痢疾防治措施細菌性痢疾防治措施v 是由傷寒副傷寒桿菌引起的腸道傳染病v 臨床上表現為持續高熱、腹部不適、肝脾腫大、玫瑰疹、相對緩脈等v 主要通過水、食物、生活接觸傳播；夏秋季為流行季節v 好發年齡主要為學生與成年人傷寒傷寒/ /副傷寒副傷寒

14、v 不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐或吃燒烤之類的東西v 不吃腐敗變質的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干凈，最好用消毒劑浸泡消毒后食用v 養成良好的衛生習慣，不喝生水，飯前便后洗手，不亂倒垃圾v 剩飯剩菜、海產品等食用前一定要燒熟煮透，廚房要有防蠅設備，安裝紗門紗窗v 凡是有不明原因的持續發燒病人，要及時到醫院診斷治療，以免延誤病情。傷寒傷寒/ /副傷寒防治措施副傷寒防治措施v 腸道傳播的急性肝炎主要為甲型和戊型肝炎，是由甲型、戊型病毒性肝炎病毒引起的腸道傳染病。v 臨床上主要表現為發熱、惡心、嘔吐、肝區痛、肝腫大，可伴有黃疸癥狀v 甲、戊肝傳播方式主要通過水、食物和日常生活接觸，尤其食用生、

15、半生的毛蚶等貝殼類水產品v 各年齡組人群對甲、戊肝均易感，好發年齡主要為15歲以上的青壯年。急性肝炎急性肝炎急性肝炎防治措施急性肝炎防治措施v 平時預防措施 養成良好的生活習慣，飯前便后要洗。 加強飲食、飲水衛生，不生食貝殼海鮮類 進行疫苗接種v 發生疫情后，要及時隔離治療，病人隔離后對學生所在的班級進行終末消毒v 進行衛生宣教v 做好學生所在的班級密切接觸者的醫學觀察主要內容主要內容 學校常見傳染病及防治學校常見傳染病及防治1 學校傳染病疫情監測及分級處置學校傳染病疫情監測及分級處置2學校聚集性事件防控學校聚集性事件防控3學校傳染病疫情監測與報告學校傳染病疫情監測與報告v學校傳染病疫情監測l

16、學校和托幼機構應當建立學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。l學校和托幼機構的老師發現學生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應及時報告給學校疫情報告人。l學校疫情報告人應及時進行排查，并將排查情況記錄在學生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結果登記日志上。建立由學生到教師、到學校疫情報告人、到學校（托幼建立由學生到教師、到學校疫情報告人、到學校（托幼機構）領導的傳染病疫情發現、信息登記與報告制度機構）領導的傳染病疫情發現、信息登記與報告制度學校傳染病疫情監測與報告學校傳染病疫情監測與報告v 晨檢應在學校疫情報告人的指導下進行，由班主任或班級衛生員對早晨到

17、校的每個學生進行觀察、詢問，了解學生出勤、健康狀況。發現學生有傳染病早期癥狀（如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時，應當及時告知學校疫情報告人，學校疫情報告人要進行進一步排查，以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告v 因病缺勤班主任應當密切關注本班學生的出勤情況，對于因病缺勤的學生，應當了解學生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時報告給學校疫情報告人。學校疫情報告人接到報告后應及時追查學生的患病情況和可能的病因，以做到對傳染病病人的早發現學校傳染病疫情監測與報告學校傳染病疫情監測與報告v 學校傳染病疫情報告l 在同一宿舍或者同一班級，天內有例或者連續天內有多個學生（例以上

18、）患病，并有相似癥狀（如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息l 當學校和托幼機構發現傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應當立即報出相關信息l 個別學生出現不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應當在小時內報出相關信息l 學校發生群體性不明原因疾病或者其它突發公共衛生事件時，學校疫情報告人應當在小時內報出相關信息l 當出現符合本工作規范規定的報告情況時，學校疫情報告人應當以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向屬地疾病預防控制機構報告，同時，向屬地教育行政部門報告。暴發有關的定義暴發有關的定義v暴發：指同一

19、集體機構或同一居住地在短時間內（疾病的最長潛伏期內）突然發生數例疑似或臨床診斷或確診病例，并有蔓延趨勢v暴發點：暴發所在的集體機構或居住地v暴發結案：指暴發點內最后1例疑似或臨床診斷或確診病例發病之日后，經過該病的最長潛伏期后，沒有新病例發生，且所有密切接觸者的醫學觀察期滿沒有人發病學校傳染病分級處置學校傳染病分級處置疫情處理疫情處理疫情報告疫情報告采取有效采取有效控制措施控制措施社區區疾控市疾控流感、集體性發熱事件：流感、集體性發熱事件： 一個集體單位（幼托、小學、企一個集體單位（幼托、小學、企業等）在最長潛伏期內出現病人業等）在最長潛伏期內出現病人。手口足病：手口足病： 一個集體單位（幼托

20、、小學、企業等）在最長一個集體單位（幼托、小學、企業等）在最長潛伏期內出現病人潛伏期內出現病人5 5例以下例以下。上述病人在上述病人在1010例（手例（手足口病足口病5 5例）以上但例）以上但沒有達到沒有達到3030例例 上述病人在上述病人在 3030例以上例以上 分級處理原則分級處理原則 v 一級疫情，以各社區為主進行處理，及時向區疾控中心反饋處理信息；學校可直接報告所在社區衛生服務中心v 二級疫情，以區疾病預防控制中心為主進行處理；社區配合開展各項工作（包括各項措施的落實） v 三級疫情，以市疾病預防控制中心為主進行處理；社區配合市、區疾控中心開展各項工作（包括各項措施的落實） 集體機構集

21、體機構采取有效控制措施采取有效控制措施v 責任明確，措施到位責任明確，措施到位學校發生聚集性傳染病事件，應立即啟動應急預案，建立健全應對傳染病應急事件的工作責任制度，校長為第一責任人，并將責任分解到各部門，落實到人。明確并落實事件的信息報告人，具體實施對事件的緊急應對與處置工作，配合衛生部門對事件原因進行調查。及時向教育、衛生等有關部門報告事件的進展與處置情況。各部門負責人應全程組織和認真實施應急措施。集體機構集體機構采取有效控制措施采取有效控制措施v 中小學校和托幼機構發生暴發后必須嚴格開展晨檢，發現可疑或疑似病例必須勸回隔離治療v 暴發點機構減少集聚性活動l一級疫情時發病班級停用公共設施l

22、二級疫情時停用公共教室，停止集體活動v 及時隔離病例，告知及時就診。病例應隔離至最長潛伏期，返校病例當天必須先經衛生老師檢查后，方可上課。對密切接觸者進行醫學觀察v 加強教室、宿舍內空氣流通，要經常開窗通風v 開展健康教育，指導師生進行個人預防，注意個人衛生v 健全和執行消毒管理制度，對室內空氣、餐（飲）具、毛巾、玩具和其他活動的場所及接觸的物品按照不同病種進行嚴格消毒v 告知和宣傳;家長、老師，爭取配合，共同控制傳播集體機構集體機構-采取有效控制措施采取有效控制措施主要內容主要內容 學校常見傳染病及防治學校常見傳染病及防治1 學校傳染病疫情監測及分級處置學校傳染病疫情監測及分級處置2學校聚集

23、性事件防控學校聚集性事件防控3學校集聚性事件學校集聚性事件v學校主要發生有集體性腹瀉、嘔吐、聚集性發熱、手足口病、水痘、流行性腮腺炎等事件。應對要則應對要則 關鍵：如何防止傳染病的蔓延？關鍵：如何防止傳染病的蔓延？l防止傳染病的蔓延最關鍵的是及早察覺傳染病的出現，教師有責任留意學生的健康狀況，注意傳染病的發生與暴發，尤其是法定報告傳染病，都應及時向當地疾病預防控制中心報告，以便及時采取控制疫情蔓延的措施。l發現學校可能發生了傳染病暴發或流行時，需要啟動預案或相應計劃作為控制傳染病蔓延的應對措施采取措施采取措施培訓培訓培訓培訓控制傳染源控制傳染源v 不少傳染病在開始發病以前就已經具有了傳染性，當

24、發病初期表現出傳染病癥狀的時候，傳染性最強。因此，對傳染病人要盡可能做到早發現、早診斷、早報告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延。患傳染病的動物也是傳染源，也要及時地處理。這是預防傳染病的一項重要措施。切斷傳播途徑切斷傳播途徑v 切斷傳播途徑，主要是講究個人衛生和環境衛生。消滅傳播疾病的媒介生物，進行一些必要的消毒工作等等，可以使病原體喪失感染健康人的機會。保護易感者保護易感者v 在傳染病流行期間應該注意保護易感者，不要讓易感者與傳染源接觸，并且進行預防接種，提高易感人群的抵抗力。對易感者本人來說，應該積極參加體育運動，鍛煉身體，增強抗病能力。 學校聚集性事件防控措施學校聚集性事件防控措施v病人

25、隔離，加強治療病人隔離，加強治療病人應隔離和醫學觀察，加強治療，防止病情加重。聚集性發熱疫情中的病人要求熱退48小時后或根據醫生建議，可復課 或復工。諾如病毒胃腸炎疫情中的發病學生在癥狀消失后再觀察72小時才能返校；食堂從業人員、老師和工勤人員發病后建議暫時調離工作崗位，癥狀消失后72小時才可復工。學校聚集性事件防控措施學校聚集性事件防控措施v責任明確，積極應對責任明確，積極應對學校立即啟動應急預案，成立應急處置工作領導小組負責組織指揮事件處置工作，校長為組長，并將責任分解到各部門、落實到人。學校應將事件發展變化情況及時報告教育行政部門、衛生行政部門、疾病控制中心等有關部門。學校聚集性事件防控

26、措施學校聚集性事件防控措施v加強晨檢加強晨檢發生聚集性腹瀉、發熱等事件后，學校每天在入校前嚴格落實晨檢制度，必要時開展課間的健康巡查，詳細詢問每個學生的健康狀況，做好登記，發現有腹瀉、嘔吐、腹部不適、發熱等癥狀的學生應立即隔離并要求家長及時帶去正規醫療機構就診治療，將情況及時報告給學校，注意休息和個人衛生，發病學生必須在癥狀消失后按規定時間接觸隔離后才能返校。學校聚集性事件防控措施學校聚集性事件防控措施v避免交叉感染避免交叉感染發生聚集性胃腸炎事件后，應加強食堂從業人員、老師和工勤人員的健康狀況和個人衛生的檢查，如有不適及時去醫療機構就診，發病的教師建議暫時調離工作崗位。對已受感染的食品加工人

27、員，應強制性采取使其暫時脫離接觸食品崗位的措施。在癥狀消失后按規定時間接觸隔離后才能復工。疫情完全控制前，建議學校圖書館、公共教室等室內公共場所暫停開放，以免交叉感染。學校聚集性事件防控措施學校聚集性事件防控措施v加強日常消毒工作加強日常消毒工作每天做好隨時性消毒，尤其是重點環節：進一步加強公共衛生間、公共教室、圖書館等公共場所的消毒，確保消毒時間、消毒濃度、消毒方法符合傳染病處置的規范要求。發生聚集性胃腸炎事件時嘔吐物、糞便按照腸道傳染病防制要求，用有效氯10000mg/L浸泡30分鐘后排放，清理病人排泄物時做好戴口罩、戴手套等防護，避免直接接觸患者排泄物，處理完后要及時清潔和消毒雙手（流動水、肥皂、手消毒劑）