1、32小腸疾病題目部分，（卷面共有37題，127分，各大題標有題量和總分）一、單項選擇題（17小題，共17分）1、關于腸扭轉，下列哪項是錯誤的（ ）A、急性小腸扭轉多見于青壯年B、飽食后劇烈活動可誘發C、腸扭轉屬機械性腸梗阻，非手術治療效果好，一般不應手術治療D、往往表現為突然發作的腹部劇烈絞痛E、乙狀結腸扭轉多見于男性老年人答案：C2、高位腸梗阻的特點是（ ）A、腹脹明顯B、可見腸型C、可以完全不排便，排氣D、嘔吐頻繁，為胃或十二指腸內容物E、腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲答案：D3、關于腸梗阻，下列哪項是錯誤的（ ）A、回腸梗阻屬高位腸梗阻B、梗阻腸管有血運障礙者就是絞窄性腸梗阻C、如無機械性因

2、素存在者，多為動力性腸梗阻D、慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻E、絞窄性腸梗阻必然是急性完全性腸梗阻答案：A4、鑒別回腸-結腸型腸套疊和盲腸癌梗阻可考慮的檢查措施是（ ）A、行X線鋇劑灌腸檢查B、右下腹有無包塊C、陣發性腹痛D、查有無血性黏液便E、查血癌胚抗原是否升高答案：A5、高位小腸梗阻時極有意義的早期臨床表現是（ ）A、胃腸減壓時胃液極少B、頻繁嘔吐，腹脹不明顯C、明顯失水及酸中毒D、體溫升高E、腹脹明顯，嘔吐出現較晚或次數少答案：B6、關于乙狀結腸扭轉的臨床表現的描述，下列哪項不正確（ ）A、多見于男性老年人B、常有便秘習慣、以往有多次腹痛發作，有排氣排便后可緩解的病史C、發作時有

3、腹部絞痛D、腹脹明顯E、頻繁嘔吐答案：E7、機械性腸梗阻發生時，表現為陣發性絞痛，其原因是（ ）A、腸腔堵塞B、腸壁受壓C、腸壁病變D、腸壁缺血E、梗阻部位以上腸管強烈蠕動答案：E8、絞窄性回腸梗阻引起的酸堿平衡失調常是（ ）A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒答案：D9、下列情況均可發生麻痹性腸梗阻，（ ）除外A、腹膜內嚴重感染，B、腹膜后血腫C、腹部大手術D、低血鉀、低血鎂E、腸道腫瘤答案：E10、腸梗阻的四大共同表現是（ ）A、腹痛、腸型、嘔吐、便秘B、便秘、嘔吐、腹脹、腹痛C、便秘、腹痛、腹脹、腸音亢進D、便秘、腹痛、腸音減弱、

4、腹脹E、腹痛、便秘、腸型、腹脹答案：B11、關于機械性單純性腸梗阻，下列哪項是錯誤的（ ）A、陣發性腹部絞痛B、不均勻腹脹C、腹部可無壓痛或壓痛甚輕D、腹痛時腸鳴音亢進E、全身情況變化較輕且慢答案：B12、老年人發生機械性低位腸梗阻時，首先應想到（ ）A、蛔蟲團所致的腸梗阻B、腫瘤所致腸梗阻C、粘連所致的腸梗阻D、嵌頓性腹外病E、小腸扭轉答案：B13、絞窄性腸梗阻的腹痛特點是（ ）A、陣發性絞痛B、持續性鈍痛C、持續性劇痛D、放射性腹痛E、持續性隱痛，陣發性脹痛答案：C14、克羅恩病最常累及部位是（ ）A、回腸B、右半結腸C、回腸末段D、空腸E、乙狀結腸與直腸答案：C15、關于絞窄性腸梗阻臨床

5、表現的特點，下列哪項是不正確的（ ）A、出現腹膜刺激征B、腹痛持續加重，無緩解C、吐血性或棕褐色液體D、腸鳴音消失或減弱E、腹部X線檢查見膨脹腸袢位置形狀隨體位和時間而改變答案：E16、潰瘍性結腸炎，在下列情況下需行外科手術治療，除外（ ）A、急性腸穿孔B、不能控制的腸道大出血C、急性中毒性結腸擴張經內科治療緩解D、癌變或可疑癌變E、膿腫或瘺管形成答案：C17、腸梗阻病人剖腹探查術中，對梗阻腸管的處理原則，下列哪項是錯誤的（ ）A、單純性小腸梗阻，如系粘連所致，可作粘連松解B、單純性小腸梗阻可作狹窄腸段切除C、一般情況差或局部病變不能切除的高位梗阻可行造口術，暫時解除梗阻D、如已有腸壞死的結腸

6、梗阻，宜切除壞死腸管并將斷端外置作造口術E、絞窄性腸梗阻，如對腸管是否有生機可疑時，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5普魯卡因作腸系膜根部封閉后行短時觀察答案：C二、B1類選擇題（2小題，共10分）1、A、回腸末端和回盲部B、空腸或回腸C、回腸末段D、回盲部E、結腸、直腸克羅恩病最多見于（ ）腸結核好發于（ ）急性出血性腸炎主要發生于（ ）小兒腸套疊最多見于（ ）老年人腸癌導致腸梗阻病變多位于（ ）答案：C|A|B|D|E2、A、回腸末端腸腔狹窄，管壁僵硬，呈線樣征B、“杯口”征C、充盈缺損D、“鳥嘴”征E、X線檢查擴張的腸袢在腹中部“階梯狀”排列（ ）回腸-結腸型套疊，鋇灌腸的典型征象是（ ）

7、乙狀結腸扭轉鋇灌腸的典型征象是（ ）低位小腸梗阻（ ）Crohn病的X線鋇餐檢查表現（ ）結腸息肉的X線鋇灌腸征象是（ ）答案：B|D|E|A|C三、多項選擇題（5小題，共10分）1、急性腸梗阻手術的原則是（ ）A、解除梗阻B、去除病因C、恢復腸腔通暢D、處理病變腸管E、分離可以分離的粘連，預防以后引起腸梗阻答案：ABCD2、腸梗阻手術時應根據下列哪項來判斷腸管生機（ ）A、腸管色澤B、腸管彈性C、腸管蠕動能力D、腸壁是否水腫E、腸系膜動脈有無搏動答案：ABCE3、腸梗阻的手術適應證有（ ）A、各種類型的絞窄性腸梗阻B、腫瘤及先天性腸道畸形所致梗阻C、非手術治療無效的腸梗阻D、痙攣性腸梗阻E、

8、腹部觸及包塊的腸梗阻答案：ABC4、容易引起血便的急性腸梗阻是（ ）A、急性腸扭轉B、急性腸套疊C、乙狀結腸扭轉D、腸系膜血管栓塞E、麻痹性腸梗阻答案：BD5、乙狀結腸扭轉屬于（ ）A、急性腸梗阻B、動力性腸梗阻C、血運性腸梗阻D、完全性腸梗阻E、低位腸梗阻答案：ADE四、填空題（8小題，共50分）1、盡管由于腸梗阻的病因、部位、程度的不同，可有不同的臨床表現，但（ ），則是一致具有的，其共同表現是（ ）、（ ）、（ ）及（ ）。答案：腸內容物不能順利通過腸腔 腹痛 嘔吐 腹脹 停止自肛門排氣排便2、腸梗阻時，腸腔內因氣體和液體的積貯而膨脹。腸梗阻的全身性病理生理改變主要是由于（ ），（ ），

9、（ ）和（ ）所致。答案：體液喪失 腸膨脹 毒素的吸收 感染3、腸梗阻的治療原則是（ ）和（ ）。答案：矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂 解除梗阻4、克羅恩病可侵及胃腸道的任何部分，最多見于（ ），故又稱（ ）。答案：回腸末端 末端回腸炎5、腸梗阻按發生的基本原因可以分為（ ），（ ）和（ ）；又可按腸壁有無血運障礙分為（ ）和（ ）；還可按梗阻的部位分為（ ）和（ ）；根據梗阻的程度分為（ ）和（ ）；此外按發展過程的快慢還可分為（ ）和（ ）。答案：機械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 高位和低位腸梗阻 完全性和不完全性腸梗阻 急性 慢性腸梗阻6、小腸分為（

10、 ），（ ），（ ）三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人體內成人全長約（ ）。空腸和回腸血液供應來自（ ），該動脈從（ ）發出。答案：十二指腸 空腸 回腸 35.5m 腸系膜上動脈 腹主動脈7、腸結核是結核桿菌侵犯腸道引起的（ ）。多繼發于（ ），好發部位為（ ）和（ ），在病理形態上可表現為（ ）和（ ）兩類，也可以兩種病變并存。外科治療的腸結核多為因病變應引起（ ），（ ），（ ），（ ），（ ）或（ ）。答案：慢性特異性感染 肺結核 回腸末端 回盲部 潰瘍型 增生型 腸梗阻 急性腸穿孔 腸道大出血 慢性腸穿孔形成局限性膿腫 腸外瘺8、潰瘍型結核多發生在（ ），在修復過程中容易造成（

11、 ）。增生型腸結核的病變多局限在（ ），它的特點是（ ）和（ ），由于腸壁增厚和變硬，以及與（ ），容易導致（ ）和（ ）。答案：末端回腸 腸管的環形瘢狹窄 回盲部 黏膜下層結核性肉芽腫 纖維組織增生 周圍腹膜粘連 腸腔狹窄 梗阻五、問答題（4小題，共25分）1、手術中預防粘連性腸梗阻的措施有哪些？答案：嚴格注意無菌操作，減少感染機會以防炎癥性滲出；仔細止血，必要時放置引流管以防腹腔內積血；清除一切缺血組織，避免大塊結扎；注意黏膜面的保護，防止腸管長時間暴露于腹腔外；防止所有異物存留在腹腔內；關腹前將大網膜順鋪在切口下；術后早期活動，有利于腸蠕動恢復。2、絞窄性腸梗阻的診斷要點。答案：突發持續

12、性劇烈腹痛或持續性疼痛伴陣發性加劇；病情發展快，早期出現休克，抗休克治療效果不佳；有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數上升；腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊；嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體；經胃腸減壓等積極的非手術治療后，腹痛等癥狀、體征無明顯減輕，補液后缺水和血液濃縮現象改善不明顯；腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢且位置固定或有假腫瘤性陰影。3、何為短腸綜合征？常見的病因是什么？答案：短腸綜合征是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導致消化、吸收功能不良的一種臨床綜合病征。早期表現為水樣腹瀉致脫水、電解質紊亂及酸堿失衡。繼而因長期營養不良，最終可導致多器官功能衰竭。最

13、常見的病因是腸扭轉、腸系膜血管栓塞或血栓形成和克羅恩病等行腸廣泛切除所致。4、腸梗阻病人疑為絞窄性腸梗阻，手術中如何判斷腸管的生機，如有可疑，如何處理？答案：絞窄性腸梗阻手術解除梗阻原因后有以下表現，則說明腸管已無生機：腸壁已呈黑色并塌陷；腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大、對刺激無收縮反應；相應的腸系膜終末小動脈無搏動；如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等，倘若觀察1030分鐘，仍無好轉，說明腸道已無生機，應作腸切除手術；倘若經上述處理后腸管生機實難肯定，特別是病變腸袢過長，切除后有導致短腸綜合癥的危險，則可將其回納腹腔，關腹。于1824小時后再次

14、剖腹探查術加以確定和處理。但在此期間必須嚴密觀察，一旦病情惡化，應隨時進行再次剖腹探查、處理。六、病案分析題（1小題，共15分）1、女性病人，65歲，半年來不明原因排黏液膿血便，稀，不成形。每天46次，量不多。近23天來感到腹脹。體檢：T 37. 8，BP 95/58mmHg，P 92次分，消瘦面容，腹部隆起，無腹肌緊張，壓痛但無反跳痛，左下腹可捫及一固定的質硬包塊，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，血白細胞，腹部平片提示結腸脹氣。試問此病人最大可能患的是什么疾病？診斷依據是什么？還須進一步作哪些檢查？治療原則是什么？答案：此病人最大可能的診斷是乙狀結腸癌伴不全性腸梗阻。診斷依據是：65歲老年女性。癥狀：半年來不明原因排黏液膿血便，稀，不成形。每天4 6次，量不多，近23天來感到腹脹。體征：T 37. 8，BP 95/58mmHg，P 92次分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可捫及