1、1.急性心梗服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診分診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)生、佩戴腕帶、登記信息 第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖第三輪護(hù)士給予吸氧、心電監(jiān)護(hù) 急診內(nèi)科醫(yī)生診斷為急性心肌梗塞 10分鐘 內(nèi)完成 第三輪護(hù)士遵醫(yī)囑給予建立靜脈通路、抽血化驗、用藥、心理護(hù)理通知CCU病房，準(zhǔn)備收入院，準(zhǔn)備床位 20分鐘 內(nèi)完成心內(nèi)科醫(yī)生與家屬溝通，確定治療方案有溶栓、介入指征無溶栓、介入指征同意介入治療同意溶栓治療 30分鐘 內(nèi)完成第二輪護(hù)士協(xié)助辦理入院，攜帶搶救物品、藥品護(hù)送入CCU病房，并與病房醫(yī)護(hù)人員做好交接給予溶栓治療心內(nèi)科醫(yī)生通知介入室對癥規(guī)范化治療 注：如診斷為急性心梗立即給予阿斯匹林

2、160325mg嚼服，硝酸甘油0.5mg舌下含化，胸痛不能緩解者給嗎啡2-4mg皮下注射，必要時重復(fù)。2.急性創(chuàng)傷服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診患者并通知急診外科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息外科醫(yī)生快速實施“嚴(yán)重程度評估”、第二輪護(hù)士測量生命體征、建立靜脈通路。協(xié)助醫(yī)生包扎、止血、外固定。 15分鐘 內(nèi)完成危重患者瀕危患者第一輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)生氣管插管、球囊輔助呼吸、呼吸機應(yīng)用、胸外心臟按壓，第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。 如病情允許，醫(yī)護(hù)人員陪同病人行CT、彩超等相關(guān)檢查 通知相關(guān)科室或ICU會診 30分鐘 內(nèi)完成 根據(jù)會診意見收入相應(yīng)病房或ICU，或送入手術(shù)室會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具

3、入院單。第二輪護(hù)士抽血（血常規(guī)，凝血功能及血型等），護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一起送至病房或手術(shù)室，與相應(yīng)科室護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）附：“嚴(yán)重程度評估”采用“CRASH PLAN”進(jìn)行評估，其中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，C為心臟（cardic），R為呼吸（respiration），A為腹部（abdomen），S為脊柱（spine），H為頭顱（head），P為骨盆（pelvis），L為四肢（limb），A為血管（artery），N為神經(jīng)（nerve）3.急性顱腦外傷服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診患者并通知急診外科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息 急診外科醫(yī)生快速

4、評估病情，第二輪護(hù)士測量生命體征、建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生包扎、止血（15分鐘內(nèi)完成） 危重患者瀕危患者高顱壓患者快速靜滴20%甘露醇，懷疑合并頸椎損傷的，給予頸托固定。第一輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。急診外科醫(yī)生氣管插管、必要時球囊輔助呼吸、呼吸機應(yīng)用、胸外心臟按壓、第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥。如病情允許由醫(yī)護(hù)人員陪同行顱腦CT檢查 通知神經(jīng)外科醫(yī)師或ICU醫(yī)師會診 根據(jù)會診意見收入神經(jīng)外科病房或ICU，或直接入手術(shù)室會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，第二輪護(hù)士抽血（血常規(guī)，凝血功能及血型等），協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房或手術(shù)室，并與病房或手術(shù)室護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）附：

5、評估病情：意識狀態(tài)，瞳孔情況，昏迷評估（GCS評估），高顱壓征等。GCS評估：又稱格拉斯哥昏迷指數(shù)評估。 格拉斯哥昏迷指數(shù)評估睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)4分：自發(fā)性睜眼反應(yīng)3分：聲音刺激睜眼 2分：疼痛刺激睜眼1分：任何刺激均不睜眼 5分：回答正確4分：答非所問 3分：言語不流利，字意可辨2分：言語模糊，字意難辨 1分：任何刺激無語言反應(yīng) 6分：可按指定動作5分：疼痛能定位4分：刺痛能躲避3分：刺激肢體屈曲反應(yīng)2分：刺激肢體過伸反應(yīng) 1分：疼痛刺激時無反應(yīng)計分：-此表總分范圍3-15分；15分正常；總分低于7分為淺昏迷；3分為深昏迷4.急性心力衰竭服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診分診患者并

6、通知急診內(nèi)科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖，急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估病情第一輪護(hù)士和急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估患者 10分鐘 內(nèi)完成第三輪護(hù)士吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、抽血送檢 20分鐘 內(nèi)完成瀕危患者危重患者急診內(nèi)科醫(yī)生氣管插管、必要時球囊輔助呼吸或呼吸機應(yīng)用、胸外心臟按壓、第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，給予心理護(hù)理 第一輪護(hù)士通知CCU或ICU醫(yī)師會診 根據(jù)會診意見收入CCU或ICU會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房，并與病房護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）注：初始治療包括氧氣吸入（面罩或機械通氣）

7、、開放靜脈通道后給予呋塞米、嗎啡、毛花苷C（西地蘭）、氨茶堿；還包括血管活性藥物（血管擴張劑、正性肌力藥物和縮血管藥物如去甲腎上腺素）。5.急性呼吸衰竭服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診分診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)師、佩戴腕帶、登記信息第二輪護(hù)士測量生命體征、描記心電圖，急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估病情第一輪護(hù)士和急診內(nèi)科醫(yī)生快速評估患者 10分鐘 內(nèi)完成第三輪護(hù)士吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、抽血送檢瀕危患者危重患者 20分鐘 內(nèi)完成第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，給予心理護(hù)理急診內(nèi)科醫(yī)生氣管插管、球囊輔助呼吸、呼吸機應(yīng)用，胸外心臟按壓，第二輪護(hù)士遵醫(yī)囑用藥 第一輪護(hù)士通知呼吸內(nèi)科或ICU會診根據(jù)會診意見收入

8、呼吸內(nèi)科病房或ICU 會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房，并與病房護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）注：氧療應(yīng)明確病史，視血氣分析結(jié)果初步判斷呼吸衰竭嚴(yán)重程度及分型，選擇合適的吸入濃度。I型呼衰可吸入較高流量濃度的氧（35%-50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上，但要防止氧中毒。II型呼衰應(yīng)嚴(yán)格控制FiO2，原則上應(yīng)低濃度<35%持續(xù)吸氧，可應(yīng)用呼吸興奮劑，特別是II型呼衰病人出現(xiàn)肺性腦病時。病情嚴(yán)重者可考慮應(yīng)用呼吸機。6.急性腦卒中服務(wù)流程圖患者到達(dá)急診科第一輪護(hù)士接診患者并通知急診內(nèi)科醫(yī)生、佩戴腕帶、登記

9、信息第二輪護(hù)士測量生命體征，急診內(nèi)科醫(yī)生迅速評估病情（10分鐘內(nèi)） 第三輪護(hù)士描記心電圖，測毛細(xì)血管血糖，建立靜脈通路初步確定為急性腦卒中根據(jù)病情，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者行顱腦CT檢查（25分鐘內(nèi)）確定為急性腦出血確定為急性腦梗死根據(jù)病情，請神經(jīng)內(nèi)、外科，ICU會診神經(jīng)外科會診，有手術(shù)指征，家屬同意手術(shù)ICU醫(yī)師會診，同意收入ICU神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，同意收入神經(jīng)內(nèi)科病房收入神經(jīng)外科病房，或直接入手術(shù)室會診醫(yī)師聯(lián)系床位或手術(shù)室，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，與會診醫(yī)師一同送至病房或手術(shù)室，并與病房或手術(shù)室護(hù)士做好交接（總體時間控制在60分鐘以內(nèi)）聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科病房，開具入院單，護(hù)士協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送至病房，并與病房護(hù)士做好交接 注：對于急性缺血性卒中的最初處理如無禁忌應(yīng)考慮抗血小板治療。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，對意識障礙患者進(jìn)行Glasgow昏迷量表評分。 格拉斯哥昏迷指數(shù)評估睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)4分：自發(fā)性睜眼反應(yīng)3分：聲音刺激睜眼 2分：疼痛刺激睜眼1分：任何刺激均不睜眼 5分