1、外科護理學外科護理學第十五章第十五章 胃腸疾病病人的護理胃腸疾病病人的護理第一節第一節 腹外疝病人的護理腹外疝病人的護理【教學要求教學要求】v 掌握掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；v 掌握掌握腹股溝疝的臨床表現和護理措施腹股溝疝的臨床表現和護理措施v 熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則原則v 了解腹股溝區的解剖概要、直疝三角的解剖要點了解腹股溝區的解剖概要、直疝三角的解剖要點v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝腹外疝根據其發生部位分為腹股溝疝（腹股溝斜疝腹外疝根據其發生部位分為腹股溝疝（腹股溝斜疝、腹

2、股溝直疝）、股疝、臍疝、切口疝、白線疝等、腹股溝直疝）、股疝、臍疝、切口疝、白線疝等。其中以腹股溝疝。其中以腹股溝疝最多見，最多見，占全部腹外疝的占全部腹外疝的75%90%。腹股溝疝男性發病率明顯高于女性，兩。腹股溝疝男性發病率明顯高于女性，兩者之比為者之比為15：1。 一、一、基本概念基本概念 體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或薄弱點、缺損或孔隙孔隙進入另一部位，稱為疝。進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層壁層腹膜腹膜, ,經腹壁的薄弱

3、點或孔隙向體表突出所形經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是成，是最常見最常見的外科疾病之一。的外科疾病之一。v 腹股溝斜疝腹股溝斜疝n指疝內容物從腹壁下動脈指疝內容物從腹壁下動脈外側外側的腹股溝管的腹股溝管深環深環（內（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管再穿過腹股溝管淺環淺環（外環），可進入陰囊，稱為（外環），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。最多見最多見v 腹股溝直疝腹股溝直疝n指疝內容物由腹壁下動脈指疝內容物由腹壁下動脈內側內側的直疝三角區，直接的直疝三角區，直接由后向前突出，由后

4、向前突出，不經過內不經過內也不進入陰囊。以老年男也不進入陰囊。以老年男性多見。性多見。 1. 1. 腹壁強度降低腹壁強度降低 是疝發生的是疝發生的基礎基礎 （1 1）先天性先天性：某些組織穿過腹壁的部位：某些組織穿過腹壁的部位, ,如股管、臍環如股管、臍環、腹股溝管、腹股溝管; ; 腹白線發育不全腹白線發育不全; ; （2 2）后天性后天性：手術切口愈合不良，外傷、：手術切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖染、神經損傷、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹內壓增高腹內壓增高 是疝發生的是疝發生的誘發因素誘發因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等

5、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內壓增高，則不致發生疝注意：腹壁強度正常時，腹內壓增高，則不致發生疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝環疝環、疝囊疝囊、疝內容疝內容物物和和疝外被蓋疝外被蓋四部分組成。四部分組成。v 疝環：疝環：n疝突向體表的門戶疝突向體表的門戶v 疝囊：疝囊：n壁層腹膜經疝環向外突出的囊壁層腹膜經疝環向外突出的囊狀結構狀結構v 疝內容物疝內容物n進入疝囊的腹內臟器或組織：進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網膜小腸、大網膜v 疝外被蓋疝外被蓋n疝囊以外的各層組織疝囊以外的各層組織四、分類（可復程度、血供情況）四、分類（可復程度

6、、血供情況）v疝內容物很容易回納入腹腔的疝。疝內容物很容易回納入腹腔的疝。v特點：疝內容物在病人站立、行走、特點：疝內容物在病人站立、行走、勞動或腹內壓增高時進入疝囊，平臥勞動或腹內壓增高時進入疝囊，平臥、休息或用手輕推即、休息或用手輕推即可回納入可回納入腹腔。腹腔。v最常見，俗稱最常見，俗稱“疝氣疝氣”。易復性疝易復性疝難復性疝難復性疝v疝內容物疝內容物不能或不能完全被回納不能或不能完全被回納入腹入腹腔的疝。腔的疝。v特點：無論病人是腹內壓增高情況下特點：無論病人是腹內壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。消失。v原因：常因疝內容物反復疝出，表面原

7、因：常因疝內容物反復疝出，表面受摩擦而與疝囊發生粘連所致。受摩擦而與疝囊發生粘連所致。嵌頓性疝嵌頓性疝v在疝環比較小或腹內壓突然增高時，在疝環比較小或腹內壓突然增高時，較多的疝內容物強行通過狹窄的疝環較多的疝內容物強行通過狹窄的疝環進入疝囊，隨后疝環彈性回縮，疝內進入疝囊，隨后疝環彈性回縮，疝內容物被卡住而容物被卡住而不能回納不能回納腹腔者。（腹腔者。（靜靜脈脈血流淤阻血流淤阻）絞窄性疝絞窄性疝v嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導致嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導致疝內容物發生缺血壞死時，稱為絞窄疝內容物發生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。性疝。v絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步發展，絞窄性疝是嵌頓性疝的進一步

8、發展，可因缺血發生壞死甚至并發感染性滲可因缺血發生壞死甚至并發感染性滲液流入腹腔出現腹膜炎；嚴重者可發液流入腹腔出現腹膜炎；嚴重者可發生感染性休克。（生感染性休克。（不能回納，出現不能回納，出現動動脈脈血運障礙）血運障礙）五、臨床表現五、臨床表現v疝塊和疼痛疝塊和疼痛-疝塊是腹腔或盆腔內容物經疝環向體表突出形成疝塊是腹腔或盆腔內容物經疝環向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。v疝環擴大和咳嗽沖擊感疝環擴大和咳嗽沖擊感v其他癥狀其他癥狀-根據內容物不同可有不同的臨床表現，如腸管嵌根據內容物不同可有不同的臨床表現，如腸管嵌頓或絞窄頓或絞窄嘔吐、腹脹、停止排便

9、排氣等腸梗阻嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀癥狀絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發弱，系膜血管博動消失，腸管已發生血供障礙。生血供障礙。六、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別六、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點鑒別點斜疝斜疝直疝直疝發病年齡發病年齡 多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年 多見于老年人多見于老年人突出途徑突出途徑經腹股溝管突出，可經腹股溝管突出，可進陰囊進陰囊由直疝三角突出，不進由直疝三角突出，不進陰囊陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形，上部呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀蒂

10、柄狀半球形，基底寬半球形，基底寬回納疝塊后壓住深回納疝塊后壓住深環環疝塊疝塊不再不再突出突出疝塊疝塊仍可仍可突出突出精索與疝囊的關系精索與疝囊的關系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與疝囊頸與腹壁下動腹壁下動脈脈的關系的關系疝囊頸在腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈外外側側疝囊頸在腹壁下動脈疝囊頸在腹壁下動脈內內側側嵌頓機會嵌頓機會較多較多極少極少七、輔助檢查七、輔助檢查v1透光試驗透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別積液鑒別v2實驗室檢查實驗室檢查 血常規血常規v3X線檢查線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象疝嵌頓或絞

11、窄疝可見腸梗阻征象八、處理原則八、處理原則非手術治療非手術治療1. 非手術療法：非手術療法：（1）1周歲以內的小嬰兒可暫不手術。（2）年老體弱或有嚴重疾病不能適應手術者。 處理處理：可用棉線束帶、繃帶、醫用疝帶壓迫。九、處理原則九、處理原則手術治療手術治療傳統疝修補術傳統疝修補術無張力疝修補術無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術經腹腔鏡疝修補術手術治療手術治療疝囊高位結扎術疝囊高位結扎術疝修補術疝修補術加強加強腹股腹股溝前溝前壁壁加強加強腹股腹股溝后溝后壁壁v(1)疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，以疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不及絞窄性斜疝因腸壞

12、死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。宜行疝修補術者。（2）無張力疝修補術：）無張力疝修補術：v 材料：合成纖維網材料：合成纖維網v 最大優點：創傷小、術后無須制動、復發率低最大優點：創傷小、術后無須制動、復發率低（3 3）經腹腔鏡疝修補術）經腹腔鏡疝修補術腹腔鏡疝修補術后腹腔鏡疝修補術后（4 4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征：指征：n嵌頓時間在嵌頓時間在3-4h3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征n年老體弱或伴有其他較嚴重疾病（未發生腸袢壞死）年老體弱或伴有其他較

13、嚴重疾病（未發生腸袢壞死）方法：方法：n頭低足高位；藥物；持續緩慢頭低足高位；藥物；持續緩慢n注意：動作輕柔；觀察（注意：動作輕柔；觀察（手法復位后手法復位后24小時內，必須嚴小時內，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現，應密觀察腹部體征，一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現，應 盡早手術探查盡早手術探查）十、護理措拖十、護理措拖（一）術前護理（一）術前護理：1.1.消除腹內壓增高的因素消除腹內壓增高的因素n吸煙者應在術前吸煙者應在術前2 2天戒煙天戒煙n注意保暖，預防受涼感冒注意保暖，預防受涼感冒n多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢

14、n術前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內壓增術前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內壓增高的因素存在，應先期處理高的因素存在，應先期處理2.2.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶疝帶3.3.觀察腹部情況：觀察腹部情況：n警惕嵌頓性疝的發生警惕嵌頓性疝的發生n一旦發生，急診術前準備：一旦發生，急診術前準備：禁食、胃腸減壓、備血、禁食、胃腸減壓、備血、抗感染抗感染4.4.術前訓練：床上排便術前訓練：床上排便5.5.術前常規準備術前常規準備 1 1）備皮）備皮 2 2）灌腸、排尿）灌腸、排尿 3 3）麻醉前準備）麻醉前準備 4 4）藥敏

15、試驗）藥敏試驗護理措施護理措施（二）術后護理（二）術后護理1.體位：體位：v平臥平臥3日，髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力日，髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力 2.活動：活動：v不宜過早活動，術后不宜過早活動，術后3-5日可考慮離床活動；日可考慮離床活動；v年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。延遲下床活動時間。v無張力疝修補術的病人可以早期離床活動；無張力疝修補術的病人可以早期離床活動；3. 飲食：飲食：v一般病人術后一般病人術后612小時無惡心、嘔吐可進流小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食質，次日可進軟食

16、或普食v行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質飲食，再逐漸過渡為半流質復后，方可進流質飲食，再逐漸過渡為半流質、普食。、普食。4. 病情觀察：病情觀察：（1）預防陰囊水腫：）預防陰囊水腫：v切口部位常規壓沙袋（切口部位常規壓沙袋（0.5kg），），24h，以減輕滲血，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預防切口感染：）預防切口感染：n保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換n體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，體溫和脈搏的變化及切口有無紅、

17、腫、疼痛， n合理使用抗菌藥合理使用抗菌藥（3）預防復發：防止腹內壓升高）預防復發：防止腹內壓升高健康教育健康教育v 1出院后應適當休息，逐漸增加活動量，一般出院后應適當休息，逐漸增加活動量，一般 3個月內個月內避免重體力勞動。避免重體力勞動。v 2平時生活要有規律，避免過度緊張和疲勞。平時生活要有規律，避免過度緊張和疲勞。v 3避免腹內壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力避免腹內壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力 排便等。排便等。v 4若有疝復發，應及早回院診治。若有疝復發，應及早回院診治。其他疝其他疝主要內容主要內容股疝股疝切口疝切口疝臍疝臍疝好發人群好發人群中年以上婦中年以上婦女女嬰兒（先天）；中年嬰兒（先天）；中年經產婦（后天）經產婦（后天）部位部位股管股管手術切口手術切口(經經