1、-淺談護理干預對下肢骨折病人壓瘡預防的影響容提要：目的 探討通過護理干預對下肢骨折病人及家屬掌握預防壓瘡措施的影響。方法 將2021年6月2021年6月120名住院的下肢骨折病人隨機分為對照組、干預組，將對照組病人采取傳統方法，主要是護理人員采取預防措施。干預組病人在傳統方法根底上，運用口頭講解、書面形式壓瘡預防安康宣教手冊、示等方法對病人進展安康宣教。結果 兩組之間通過比較在掌握壓瘡預防措施、住院期間壓瘡發生率、家中壓瘡發生率，用*2檢驗P0.01均存在顯著差異。結論 通過護理干預，能促進病人及家屬提高預防壓瘡的意識，主動采取預防壓瘡的措施，最大限度降低壓瘡發生率，特別是在家中治療的發生率。

2、關鍵詞：護理干預；下肢骨折；預防壓瘡前 言皮膚護理是長期臥床的病人根底護理中的一個重要組成局部，它能夠較好的反映整體護理質量。一直以來，預防和減少皮膚損傷及壓瘡為目的質量管理是護理研究的重點。目前，對預防和治療壓瘡的研究很多，雖然護理人員采取各種預防壓瘡的措施，但壓瘡仍不可防止地發生了。據文獻報道，國外對壓瘡的防治有了長足的開展，但在全球圍來看壓瘡的發生率與15年前相比沒有下降趨勢1。住院期間有3%10%的發生率，髖關節骨折發生率為10%，在家中發生率為50%。有研究說明，一旦有壓瘡發生護士工作量將增加50%，而且發生了壓瘡后的治療費用遠遠大于預防費用2，造成壓瘡的發生除各種外在因素及在因素外

3、，另外一個重要原因是“病人及家屬不協作，不了解預防壓瘡的重要性，認為壓瘡不致命，他們認為住院是來治病的，與壓瘡沒關系。護士對他們講壓瘡帶來的后果，如敗血癥、組織壞死，甚至危及生命等，他們普遍認為護士對壓瘡的宣傳小題大做、危言聳聽，對護士采取的護理措施如變換體位等竭力反對，甚至遭到打罵4，這都是安康指導未到位造成的，本研究目的在原有預防措施根底上，通過安康宣教，使病人及家屬深刻理解壓瘡的危害性，掌握壓瘡的預防措施，從而使病人及家屬主動地預防壓瘡，最大限度降低壓瘡發生率，特別是在家中治療的發生率。一、研究設計一研究對象將2021年6月2021年6月120名住院的下肢骨折病人，其中股骨干骨折30例，

4、脛腓骨骨折40例，股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折20例，其年齡、性別、文化程度無顯著差異性，進展隨機分組，干預組60名，對照組60名。二研究方法1研究步驟首先對兩組患者進展壓瘡知曉調查，自行設計住院患者壓瘡知曉調查表，讓患者及家屬填寫，見表1。2通過調查說明兩組患者在干預前對壓瘡的知識普遍缺乏，故護理人員有必要對患者及家屬加大安康教育等干預措施。對照組仍采取傳統的預防措施，干預組在傳統的根底上采取發放“壓瘡預防安康宣教手冊并進展口頭講解、示等方法教會患者變換體位方法，如何有效地三點式抬臀，骨突處墊好減壓墊小水墊、海綿墊、氣墊等，及時做好皮膚清潔衛生及護理，防止半臥位時間過長30分鐘，床頭抬高

5、30°，講解不正確的預防措施，如局部按摩、頻繁清洗、刺激性液體，如酒精、熱水等擦拭皮膚及壓瘡形成原因，分期及危害性等，并說明增加營養，增強抵抗力的重要性。壓瘡預防安康宣教手冊，其主要容為：壓瘡的定義是自體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死；壓瘡發生的原因：a外在因素：垂直壓力、剪切力、摩擦力、潮濕環境；b 在因素：年齡、皮膚情況、活動能力、營養、組織灌注。并對垂直壓力、剪切力、摩擦力、潮濕環境對皮膚損害加以說明，并參加圖例表示。壓瘡的發病機理：壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液流經皮膚及皮下脂肪時被超過毛細血管壓的持續壓力所阻斷，不

6、能及時供應皮膚和皮下組織所需的營養而導致的組織壞死，壓瘡的實質就是皮膚軟組織的缺血、缺氧、壞死，即壓迫性潰瘍，是一種由深到淺的損害。其病理變化始發于骨的突起部位。當小動脈灌注壓力45-50mmHg1mmHg-0.1333kPa，并持續足夠的時間2小時后，便可引起組織損傷，有研究說明缺血再灌注損傷機制在壓瘡的發生開展中起著重要作用。壓瘡的分期表現，并附有圖片表示：期淤血紅淚期：此期局部因受壓或潮濕刺激，出現紅、腫、熱、痛或麻木，但皮膚完整性未破壞為可逆性改變；期炎性浸潤期，此期受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，皮膚因水腫而變薄，可出現水皰，極易破潰，破潰后可顯露潮濕紅潤創面；期淺度潰瘍期，此期表皮

7、水皰逐漸擴大、破潰真皮層創面有黃色滲出液，感染后外表有膿液覆蓋形成潰瘍，患者感覺疼痛；期壞死潰瘍期，此期壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍組織及深部擴散。壓瘡的危害:延長住院時間，增加了死亡率，身體和精神的負擔增加，治療本錢高。預防措施：如何變換體位；保護病人的骨隆突及支撐區；防止對局部發紅皮膚進展按摩；防止出現剪切力，半臥位最好30°，且不超過30分鐘，減輕皮膚摩擦；正確的翻身方法；提式床單應用，皮膚護理：應防止皮膚過度枯燥濕度40%，增加蛋白質攝入；不正確的預防措施：如水腫和肥胖者應用氣墊圈；局部按摩受損皮膚；頻繁、過度清潔皮膚；熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚；單獨搬動

8、危重患者；使用烤燈、涂抹凡士林、氧化鋅等。二、研究結果一通過表1可見，兩組患者在采取干預前對壓瘡的知識缺乏無統計學意義P0.05，故護理人員有必要對患者及家屬加大安康教育等干預措施。二通過護士宣教，患者及家屬深刻理解了壓瘡的危害，通過學習預防措施，患者增強了預防壓瘡的主動性，主動更換體位，并能互相交流預防方法；而家屬則根據要求按時協助患者變換體位，對護士采取的預防措施給予主動的配合。實施安康教育三個月后，再次采用住院患者壓瘡知曉調查表，調查120名下肢骨折病人見表2，比較兩組在掌握壓瘡預防措施、對壓瘡的危害性認識，用*2檢驗統計，結果存在著顯著差異P0.01。兩組在比較住院期間壓瘡發生率、家中

9、壓瘡發生率，用*2檢驗統計，結果存在著顯著差異P0.01，見表3。表1 住院患者壓瘡知曉調查表及結果安康教育前工程對照組知曉率n %干預組知曉率n %*2值您知道壓瘡嗎.知道15人，25%，不知道45人，75%知道17人，28.3%，不知道43人，71.7%13.028您知道壓瘡形成原因嗎.知道6人，10%，不知道54人，90%知道8人，13.3%，不知道52人，86.7%14.289您認為發生壓瘡需要多長時間.2h 5人，8.3%，7h以上者25人，41.7%，不知道30人，50%2h 8人，13.3%，7h以上者25人，41.7%，不知道27人，45%11.088您認為發生壓瘡有危害嗎.有

10、危害10人，16.7%，危害不大45人，75%，無危害5人，8.3%有危害12人，20%，危害不大43人，71.7%，無危害5人，8.3%10.096當疼痛時，護士幫您翻身，您可以承受嗎.不可以55人，91.7%，可以5人，8.3%不可以52人，86.7%，可以8人，13.3%13.223您知道哪些預防壓瘡方法.10人能說出1種16.7%12人能說出1種20%10.287您在預防壓瘡中會主動采取預防措施嗎.主動預防5人，8.3%，協助護士預防40人，66.7%，未答復15人，25%主動預防5人，8.3%，協助護士預防42人，70%，未答復13人，21.7%9.376表2 住院患者壓瘡知曉調查表

11、及結果安康教育后工程對照組知曉率n %干預組知曉率n %您知道壓瘡嗎.知道15人，25%，不知道45人，75%知道60人，100%您知道壓瘡形成原因嗎.知道6人，10%，不知道54人，90%知道55人，91.7%，不清楚者5人，8.3%您認為發生壓瘡有危害嗎有危害10人，16.7%，危害不大45人，75%，無危害5人，8.3%有危害60人，100%您認為發生壓瘡需多長時間.2h5人，8.3%，7h以上者25人，41.7%，不知道30人，50%2h59人，98.3%，不清楚者1人，1.7%當疼痛時，護士幫您翻身，您可以承受嗎.不可以55人，91.7%，可以15人，25%可以59人，98.3%，不

12、可以1人，1.7%您知道哪些預防壓瘡方法.10人能說出1種，16.7%40人能說出2種預防方法，66.7%；20人能說出1種預防方法，33.3%您在預防壓瘡中會主動采取預防措施嗎.主動預防5人，8.3%，協助護士預防40人，66.7%，未答復15人，25%主動預防40人，66.7%，協助護士預防20人，33.3%表3 干預組和對照組壓瘡發生情況比較組別例數n住院期間壓瘡發生家中壓瘡發生壓瘡發生率*2值干預組60011.70.001對照組6061026.75.876注：經*2檢驗兩組壓瘡發生率有顯著差異P0.01。三、討論一患者普遍缺乏對壓瘡的整體認識，調查表1顯示，在住院后未采取干預措施之前，

13、兩組患者對預防壓瘡及壓瘡的認識上無明顯差異，尤其缺乏對壓瘡形成原因的了解，不知道預防壓瘡的具體方法。加之骨折病人愈合時間較長，俗話說“傷筋動骨一百天，也會對患者及家屬造成錯誤引導，認為臥床即是“不動，不了解骨折患者的康復是需要科學的功能鍛煉，需要“動靜相結合。特別是由于生活水平的不斷提高，交通工具日益增多，車禍頻繁發生，使骨折程度加重，且多為粉碎性骨折，甚至為多段骨折、多發性骨折。骨折愈合時間延長、疼痛及臥床時間的延長等因素，使壓瘡的發生率進一步提高。二患者及家屬對安康教育的需求及預防壓瘡的意識，在實施干預后有顯著提高。先等3認為全體護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的根底。只

14、有科室提高了重視的意識，改善管理，才能對壓瘡質控起到意想不到的作用。通過表2可見，護士在掌握了病人對壓瘡知識了解的情況后，有針對性、科學地對患者及家屬采取安康指導，幫助他們首先樹立了正確預防壓瘡意識，從而提高了配合程度。提高了患者積極預防壓瘡主動性，使患者及家屬了解了壓瘡的涵、原因等，深刻理解其危害性，掌握了預防壓瘡的一些具體方法，如按時翻身、營養支持、定時檢查皮膚情況等，增強了主動預防及參與意識，自覺主動地定時三點式抬臀，并保持皮膚清潔，防止采取錯誤的措施，通過護理干預也使護理質量得到了保證，由于正確的安康宣教，護士積極協助及患者的主動參與使干預組60位患者住院期間壓瘡發生率為零，家中期間壓

15、瘡發生率降至1.7；通過護理干預使預防措施落實到位，通過制作壓瘡預防安康宣教手冊及光盤，將宣教容以圖文形式表現，使其通俗易懂，并通過護理人員耐心地口頭講解、示，幫助患者及家屬提高了對壓瘡知識了解，掌握了行之有效的預防方法，從而真正有效地預防了壓瘡的發生。三科學規地講解示，可以有效地幫助患者無論是在住院期間，還是家中康復期間，盡可能將壓瘡發生率降至最低。四通過護理干預，到達預防壓瘡的目的，不僅減輕了患者的痛苦，還從經濟方面幫助患者減輕了負擔，患者一旦發生壓瘡，必然增加治療費用，給家庭和社會造成了經濟方面的負擔，因此，強化護理干預，幫助患者及家屬掌握預防壓瘡的科學措施，不僅提高了病人的生活質量，還減輕了經濟負擔。結 論患者及家屬對壓瘡及預防壓瘡的意識普遍缺乏。在住院期間，護理人員有必要對患者和家屬進展護理干預。通過護理干預，護士科學規地講解示，應用圖文并茂地“預防壓瘡安康宣教手冊，有效提高了病人及家屬預防壓瘡意識，使其主動采取預防壓瘡的措施，最大限度的降低壓瘡發生率，提高了病人的生活質量。. z-參 考 文 獻1兆霞.壓瘡護理的研究進展J.實用臨床醫藥雜志，2006，22：80-83.2桂華，海新.護理人員對