1、癲癇患者的護(hù)理查房目的 1、了解癲癇的定義 2、了解癲癇的病因 3、了解癲癇的臨床表現(xiàn) 4、了解癲癇的用藥原則 5、掌握癲癇的護(hù)理措施匯報(bào)病例 劉小菡，女，19歲，因發(fā)作性抽搐1天于12月4日入院。患者于12月3日11點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的癡笑，持續(xù)約2分鐘，間隔5-6分鐘。癡笑過(guò)程中呼之不應(yīng)，間隔時(shí)間內(nèi)神清。約1個(gè)小時(shí)后，癡笑無(wú)聲，總共持續(xù)2小時(shí)左右。后于我院行頭MRI檢查過(guò)程中出現(xiàn)雙眼上翻，口張開(kāi)，呼吸急促，后牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，躁動(dòng)，持續(xù)約5-6分鐘后緩解。有口吐白沫，無(wú)尿失禁。于12月4日行腦電圖檢查：左側(cè)額極、額極顳前去可見(jiàn)尖慢波、慢波、慢波節(jié)律發(fā)放。既往：4年前行卵巢囊腫切

2、除術(shù)。查 體癲癇的定義 是有多種原因造成的腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的短暫神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。 癲癇的病因 1、家族遺傳史 2、胎兒期母親病理因素 3、出生史 4、既往史：高熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、服藥 史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。癲癇的臨床表現(xiàn) 1、部分性發(fā)作 （1）單純部分性發(fā)作：除具有癲癇的共性外，發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在、發(fā)作后能復(fù)述發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)是其主要特征。局部肢體抽動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)口角、眼瞼、手腳或足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端。聽(tīng)覺(jué)異常及眩暈感、漂浮感。煩渴、出汗、嘔吐、瞳孔散大。情感異常、錯(cuò)覺(jué)等。 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥

3、狀或特殊感覺(jué)癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開(kāi)始即為意識(shí)障礙。 （3）單純或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。 2、全面性發(fā)作 （1）失神發(fā)作：意識(shí)短暫終斷，患者停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，約3-5秒。 （2）肌陣攣發(fā)作：呈突然短暫的、快速的、觸電樣某一肌肉或肌群收縮，發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)。 （3）陣攣性發(fā)作：僅見(jiàn)于嬰兒，全身重復(fù)性陣攣性抽搐。 （4）強(qiáng)直性發(fā)作：全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，使頭、眼、肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大。持續(xù)30s-1min以上，發(fā)作后立即清醒。 （5）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：強(qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失，跌倒在地，上瞼抬起，

4、眼球上竄，發(fā)出叫聲；口先強(qiáng)張，而后突閉，可能咬舌。強(qiáng)直期持續(xù)10-20s后，在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫。陣攣期：每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快到慢，本期持續(xù)約0.5-1min。在以上兩期中可見(jiàn)心率加快、血壓升高、汗液、唾液和支氣管分泌物增多、瞳孔散大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)中斷，皮膚自蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大，對(duì)光反射及深、淺反射消失，病理反射陽(yáng)性。驚厥后期：牙關(guān)緊閉和大、小便失禁；呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌張力松弛，意識(shí)逐漸蘇醒，自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5-10min。 （6）無(wú)張力性發(fā)作：部分或全身肌肉張力突然降低，以至頭下垂、肢體下垂或全身跌倒。癲癇的治療原則

5、早期治療，正確用藥，控制癲癇發(fā)作，減少意外發(fā)生，提高生活質(zhì)量。 癲癇的用藥原則 用藥原則：長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，自小劑量開(kāi) 始，增藥可適當(dāng)?shù)目?，減藥一定要慢，一般應(yīng)在完全控制發(fā)作4-5年后根據(jù)患者的情況逐漸減量。癲癇的護(hù)理問(wèn)題 1、短暫的意識(shí)障礙 2、短暫的呼吸道不通暢 3、意外傷害 4、頭暈、頭痛、全身酸痛、疲乏無(wú)力 5、短暫的尿失禁癲癇的護(hù)理措施 護(hù)理措施： 1、安全護(hù)理：環(huán)境保持安靜，室內(nèi)光線柔和。床兩側(cè)應(yīng)有床擋，床擋應(yīng)有床擋套包囊。危險(xiǎn)物品應(yīng)遠(yuǎn)離患者。備好牙墊、紗布、開(kāi)口器?；颊叽蟀l(fā)作時(shí)適當(dāng)給與約束，以防自傷。 2、手術(shù)治療的護(hù)理： （1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前一天頭顱特殊備皮，遵醫(yī)囑做好抗菌素的皮試

6、；囑患者晚九點(diǎn)開(kāi)始禁食、水、藥；術(shù)前晨起為患者換好干凈衣服。 （2）術(shù)后護(hù)理： 交接患者。 安置患者于床上，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，且禁食、水、藥。 生命體征的監(jiān)測(cè)，并給患者持續(xù)低流量吸氧，保證腦的氧供應(yīng)。 給予留置導(dǎo)尿，并記錄出入量。 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：患者可能合并嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)血腫、感染等，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，術(shù)后要密切觀察頭顱埋電極點(diǎn)有無(wú)滲出液；有無(wú)頭痛、高熱、惡心嘔吐、高顱壓癥狀；有無(wú)癇性發(fā)作及發(fā)作次數(shù)；有無(wú)言語(yǔ)障礙、偏癱；有無(wú)精神障礙等病情變化。 術(shù)后觀察頭部硬膜外及硬膜下引流液的量、顏色、性質(zhì)，并定時(shí)做詳細(xì)記錄。 術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗炎、止血、脫水、

7、健腦、處理合并癥等治療。 3、加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，增強(qiáng)自我照顧能力，提高生活質(zhì)量 4、建立社會(huì)支持系統(tǒng)。健康宣教 1、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，控制癲癇發(fā)作的可變誘因，減少癲癇發(fā)作引起的意外傷害。工作生活中應(yīng)減少精神、感覺(jué)刺激。禁食對(duì)味覺(jué)、嗅覺(jué)強(qiáng)刺激的食品，如：辣椒、芥末等。 2、禁忌游泳。蒸桑拿、洗澡時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)。禁忌酗酒、熬夜。進(jìn)餐、睡眠切記要定時(shí)、有規(guī)律。另外，季節(jié)變換時(shí)，要預(yù)防感冒。 3、外出時(shí)隨身攜帶有姓名、住址、電話及病史的個(gè)人資料，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系和處理。 4、婚育知識(shí)教育 5、手術(shù)預(yù)后教育、手術(shù)后如何配合服藥教育。另外，大腦半球切除術(shù)后的主要并發(fā)癥是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，約在術(shù)后4.5-20年

8、間發(fā)生。因此，對(duì)半球切除術(shù)后的患者每年均應(yīng)隨訪，當(dāng)出現(xiàn)腦內(nèi)積水時(shí)應(yīng)盡早實(shí)施分流術(shù)。告知家屬當(dāng)患者出現(xiàn)逐漸加重的頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡等癥狀時(shí)應(yīng)引起重視，并就醫(yī)做相應(yīng)的檢查。謝謝！癲癇的定義 是有多種原因造成的腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的短暫神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。 癲癇的臨床表現(xiàn) 1、部分性發(fā)作 （1）單純部分性發(fā)作：除具有癲癇的共性外，發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在、發(fā)作后能復(fù)述發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)是其主要特征。局部肢體抽動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)口角、眼瞼、手腳或足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端。聽(tīng)覺(jué)異常及眩暈感、漂浮感。煩渴、出汗、嘔吐、瞳孔散大。情感異常、錯(cuò)覺(jué)等。 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺(jué)癥狀，