1、兒童意外傷害的處兒童意外傷害的處理理 意外傷害已成為當(dāng)代發(fā)達(dá)國家威脅兒童健康及生命的主要問題，是兒童青少年的第一位死因，也是導(dǎo)致嚴(yán)重疾患和殘疾的主要因素之一。 世界上很多國家，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，兒童保健措施逐漸完善，以往嚴(yán)重威脅兒童健康和生命的急、慢性傳染病和營養(yǎng)障礙等問題逐漸得到有效的控制，而兒童意外傷害問題則呈逐年上升趨勢。兒童意外傷害問題越來越為世人所關(guān)注。 第一節(jié) 意外傷害的概念和重要性 一、概念 人類最早關(guān)注的疾病就是傷害，而最先出現(xiàn)的臨床醫(yī)學(xué)，是創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)。 20世紀(jì)80年代，國際上一般公認(rèn)并視作常規(guī)的傷害定義是：因周圍環(huán)境的能量（急性）作用導(dǎo)致的軀體損傷，它超

2、越了軀體自身的承受力或恢復(fù)力。 二、意外事故的危害及預(yù)防的重要性 意外傷害不僅使無數(shù)兒童無辜地喪生，還造成大批兒童因致傷、致殘而需要給予醫(yī)學(xué)照顧，給孩子生理和心理、家庭乃至社會造成的嚴(yán)重?fù)p害是無法估量的。 因此，兒童意外傷害，已成為當(dāng)今最嚴(yán)重的社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題之一。 第二節(jié) 常見意外事故的分類一、一般事故二、責(zé)任事故三、重大責(zé)任事故一、一般性事故： 在托幼機(jī)構(gòu)中，由于兒童缺乏自身保護(hù)能力或客觀因素和條件所限等原因，而發(fā)生的擦傷、劃傷、骨折、跌傷、脫臼、吞入異物等事故屬一般事故。（a）擦傷、劃傷、跌傷（破皮口子表淺）的處理：若幼兒不慎發(fā)生擦傷、劃傷、保教人員及時將幼兒送到保健室進(jìn)行

3、消毒處理。（b）跌傷：跌傷未破皮的幼兒立即到保健室進(jìn)行冷敷處理，若包塊較大進(jìn)行冷敷加壓處理，若跌傷破皮，傷口較大較深，保健室處理不下的，由保健醫(yī)生急送醫(yī)院，同時，幼兒所在班的保教人員立即通知家長。（c）骨折、脫臼：若幼兒不慎發(fā)生骨折，立即通知保健，進(jìn)行就地應(yīng)急處理，然后急送醫(yī)院。脫臼的幼兒送醫(yī)院復(fù)位。（d）吞入異物及塞入異物：保教人員必須將幼兒送到保健室，保健能處理的盡量處理，處理不下的急送醫(yī)院。幼兒園大多數(shù)是屬一般事故，應(yīng)引起保教人員充分的重視，盡量防止事故的發(fā)生。二、責(zé)任事故： （a）由于保教人員責(zé)任心不強，照顧兒童不細(xì)心，擅離崗位，不執(zhí)行安全制度或園所內(nèi)其他規(guī)章制度，而發(fā)生的服錯藥、食物

4、中毒、煤氣中毒、顱骨骨折、以及燒燙傷，兒童被冒領(lǐng)、走失、把兒童遺忘在空房間里，高處墜落、體罰、觸電、溺水等事故，經(jīng)積極采取措施未造成重大傷害的。（b）食物中毒的處理預(yù)案已另立成文。天然氣中毒，一旦發(fā)生天然氣泄漏或爆管立即由專人打電話給天然氣公司，同時由行政領(lǐng)導(dǎo)有組織的指揮疏散人群，保健負(fù)責(zé)給120打電話，并做現(xiàn)場急救。三、重大事故： 導(dǎo)致兒童死亡、殘疾、重要組織器官損傷或增加兒童嚴(yán)重痛苦的事故，為重大責(zé)任事故，這類事故發(fā)生例數(shù)較少，但性質(zhì)嚴(yán)重，后果危害很大，必須引起高度重視，杜絕事故發(fā)生。處理：及時報告上級主管部門，由園長及上級部門處理。第三節(jié) 常見意外事故的處理原則一、班級老師必須首先清楚意

5、外事故后該如何處理:1、根據(jù)現(xiàn)場情況，初步判定幼兒傷情是否可移動，并及時通知保健老師；2、交由保健老師進(jìn)行緊急處理；3、班級教師做好孩子情緒的安撫工作；4、向幼兒園領(lǐng)導(dǎo)簡要匯報下事故發(fā)生情況；5、統(tǒng)一事故說明后，給家長打電話告知；6、由保健緊急處理后，決定是否送往醫(yī)院。各班老師們需將安全教育銘記在心防患于未然,安全不容忽視!幼兒一旦出現(xiàn)意外事故，將不是個人能承擔(dān)得起的責(zé)任,這是要負(fù)法律責(zé)任的,保護(hù)幼兒,保護(hù)自己,就是在保護(hù)我們幼兒園!二、兒童創(chuàng)傷的現(xiàn)場傷情判斷 兒童嚴(yán)重傷害的現(xiàn)場急救極為重要，直接關(guān)系到兒童生命的挽救和傷殘的減少。 面對突發(fā)傷害，兒童處于極度的驚恐狀態(tài)，難以正確表達(dá)自身感受及疼

6、痛部位，而且兒童的定性定位能力較差，因此，兒童的體格檢查比主訴更為客觀和準(zhǔn)確?，F(xiàn)場傷情判斷急需確定的內(nèi)容：1、意識狀態(tài)：是判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷最可靠的征象之一，現(xiàn)場人員應(yīng)觀察病兒是否清醒，能否自主睜眼，能否正確回答問題，若病傷后即哭叫不止，能正確回答姓名或年齡等簡單問題，則為意識清醒；若病兒呼喚不醒，不哭不叫，抱起無反應(yīng)，則處于昏迷狀態(tài)。2、運動能力：是判斷有無顱腦損傷、脊髓損傷及骨骼損傷的征象。拒動是兒童受傷后的突出表現(xiàn)，可依據(jù)此征象判斷損傷的程度及部位。兒童受傷后的拒動表現(xiàn)為：肢體制動、不能站立、懼怕震動、拒絕碰撞、固定體位等。如病兒一側(cè)肢體不能活動，并伴有劇烈疼痛，則考慮為患肢骨折，應(yīng)予先制

7、動后再搬動。3、疼痛敘述：疼痛是兒童創(chuàng)傷后的首發(fā)和主要癥狀，兒童對疼痛的表達(dá)是判斷創(chuàng)傷所致組織或器官損傷的一個重要信號，疼痛點常作為重點部位加以檢查。對于多發(fā)傷的疼痛，兒童常訴說最顯著的疼痛部位，而忽視了其他部位的疼痛，因此，對受傷兒童進(jìn)行耐心的詢問和全面細(xì)致的體檢尤其重要。急救人員可輕觸疼痛部位，觀察病兒對疼痛的躲避反應(yīng)；觀察疼痛肢體有無畸形及異常。4、全身情況：現(xiàn)場對兒童全身狀況的判斷主要項目有：面色有無蒼白，呼吸是否平穩(wěn)，手足是否濕冷，脈搏是否細(xì)弱，這些可作為全身情況的指標(biāo)。三、常見意外事故的處理原則及方式一、軟組織損傷 (一）簡單性創(chuàng)傷：一）簡單性創(chuàng)傷： 創(chuàng)傷部位局限于直接受傷處，包括

8、表皮的擦傷、挫傷、切割傷、創(chuàng)傷部位局限于直接受傷處，包括表皮的擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、裂傷等。刺傷、裂傷等。 急救處理急救處理：目標(biāo)：目標(biāo)-止血、預(yù)防傷口感染止血、預(yù)防傷口感染 1.檢查傷口：首先檢查傷口大小深度，有無嚴(yán)重污染及異物存留，檢查傷口：首先檢查傷口大小深度，有無嚴(yán)重污染及異物存留，應(yīng)及時用雙氧水或生理鹽水將傷口洗凈，并將可見異物清除。應(yīng)及時用雙氧水或生理鹽水將傷口洗凈，并將可見異物清除。 2. 擦傷及挫傷：輕者涂碘伏，重者需消毒包扎。擦傷及挫傷：輕者涂碘伏，重者需消毒包扎。 3.切割傷： 創(chuàng)口淺表、邊緣整齊、出血不多者，給予局部清潔后涂紅汞，一般能自行愈合。若傷口較大、較深，出血

9、較多、創(chuàng)面不整齊者，以及顏面部和手指的切割傷，一般均需清創(chuàng)縫合。4. 刺傷：創(chuàng)口雖小，但創(chuàng)底較深，易有污物帶入；清 創(chuàng)后應(yīng)同時使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。 5.頭部的血腫：早期可用冷敷，48小時后熱敷，大多可吸收。6.踝關(guān)節(jié)扭傷：在扭傷后應(yīng)立即停止活動先冷敷受傷處，24小時后再熱敷不要隨意按摩或推拿受傷部位。必要時到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查排除骨折。 （二）復(fù)雜性創(chuàng)傷： 除局部創(chuàng)傷外，尚有其他組織與臟器的損傷。必須及時送醫(yī)院作系統(tǒng)檢查，明確診斷及時給予正確的處理。 在轉(zhuǎn)院過程中，應(yīng)盡量減少體位及肢體的移動，用消毒紗布包裹創(chuàng)面，以達(dá)到止血及避免污染。應(yīng)注意包扎勿過緊，以免影響局部的供血。手指（趾）被切斷或

10、牙齒被碰落時，應(yīng)將離體的指（趾）或牙齒用消毒紗布包裹一起帶去醫(yī)院，以便再植。二、骨折 骨折好發(fā)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，以四肢骨折多見?？煞譃殚]合骨折與開放骨折兩類，對骨折處理的正確與否，直接影響到預(yù)后；處理不當(dāng)會造成肢體嚴(yán)重的殘疾甚至危及生命。 臨床表現(xiàn)： 骨折處有明顯的壓痛；骨折部位組織水腫、出血較多時可出現(xiàn)血腫或淤血；骨折后局部表現(xiàn)畸形伴功能障礙。 急救處理：目標(biāo)-固定傷肢，快速送醫(yī)院 已確定骨折后，對閉合性骨折應(yīng)先將骨折處固定，以減少骨折端活動引起的疼痛和骨折斷端損傷周圍重要組織如神經(jīng)、血管，防止休克，便于運送。 緊急情況下可就地取材，選擇長短、寬窄適合小兒的竹竿、木棍、雨傘等，用來作為

11、夾板進(jìn)行臨時固定。 固定范圍應(yīng)超過骨折部位上下各一個關(guān)節(jié)。亦可將受傷的上肢綁在胸壁；將受傷的下肢與健側(cè)下肢捆綁在一起。NoImage 對開放性骨折應(yīng)立即用消毒紗布將創(chuàng)口加壓包對開放性骨折應(yīng)立即用消毒紗布將創(chuàng)口加壓包扎，既可止血，又可防止傷口再污染，然后再上夾扎，既可止血，又可防止傷口再污染，然后再上夾板固定。板固定。 搬送時，上肢骨折者可由成人抱著，下肢損傷者搬送時，上肢骨折者可由成人抱著，下肢損傷者需用擔(dān)架或臥于木板上搬動，切忌將患兒呈屈曲狀需用擔(dān)架或臥于木板上搬動，切忌將患兒呈屈曲狀抱或抬起。經(jīng)上述處理后，應(yīng)在抱或抬起。經(jīng)上述處理后，應(yīng)在3小時內(nèi)將患兒送至小時內(nèi)將患兒送至醫(yī)院，作進(jìn)一步處理

12、。醫(yī)院，作進(jìn)一步處理。 三、關(guān)節(jié)脫位 小兒關(guān)節(jié)活動范圍較大，但韌帶松弛，關(guān)節(jié)囊比較柔韌且富有彈性，牽拉負(fù)重后易引起關(guān)節(jié)脫位，多見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位，處理不當(dāng)可導(dǎo)致習(xí)慣性脫位及關(guān)節(jié)骨折等并發(fā)癥。 脫位后局部疼痛、腫脹和傷肢功能喪失，脫位局部有典型的關(guān)節(jié)變形，外觀與健側(cè)不對稱。 急救處理 ： 確定脫位后，需立即將脫位肢體用三角巾適當(dāng)固定后送往醫(yī)院，爭取及早復(fù)位。四、 腦震蕩 頭部受傷后應(yīng)警惕是否有腦震蕩出現(xiàn)：受傷后立即出現(xiàn)暫時性意識障礙，一般不超過半小時，面色蒼白、躁動不安，或惡心嘔吐，嗜睡，頭痛，眩暈。急救處理：目標(biāo)-觀察患者，并送院診治 對輕者臥床休息1-2日后無特殊變化，即可下床活動，并繼

13、續(xù)觀察1周。 凡是伴有昏迷或頭痛嘔吐者，均應(yīng)立即送醫(yī)院作進(jìn)一步觀察及檢查。 五、 鼻出血以鼻外傷多見，全身性疾病也可引起，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。 急救處理：目標(biāo)-止血，減少血液倒流 NoImage1.讓患兒坐下，頭微俯，身體微向前傾。2.請患兒用口呼吸，然后用手緊捏兩側(cè)鼻翼約10分鐘，冷敷其前額。3.囑患兒不要吞咽喉間的血液。4.在止血后囑患兒四小時內(nèi)不要擤鼻子。5.如仍不止血，立即送醫(yī)院診治。六、異物1.鼻腔異物的急救處理： 對較大的小兒，異物較小者，可將異物擤出或打噴嚏將異物噴出。2.外耳道異物的急救處理： 歪頭異物側(cè)單腳跳；燈光誘使。3.眼異物的急救處理： 立即滴眼藥水或翻開眼瞼用冷開水沖

14、洗。切勿用手揉擦，以免擦傷角膜引起繼發(fā)感染。 4.咽喉部異物的急救處理： 勿輕易囑小兒用飯團(tuán)咽下，這樣做往往得不到預(yù)期效果，反而引起局部損傷。可低頭拍背，刺激咳嗽。NoImage七、異物窒息急救處理：目標(biāo)-設(shè)法清除呼吸道阻塞物 盡快送醫(yī)院急救八、誤服藥物的急救處理：目標(biāo)：稀釋毒物、盡快送醫(yī)院 1、誤服普通藥物： 應(yīng)清楚知道誤服的藥物的品種、份量、 服下的時間等。如藥性不嚴(yán)重的話可給孩子喝一些牛奶或清水，以減低胃內(nèi)藥物的藥性；若對所服何種藥品不清楚的話，應(yīng)立即送醫(yī)院觀察處理（注意要把誤服的藥物帶上）。 2、誤服毒物： 若能準(zhǔn)確知道服用的是非強酸強堿類毒物，可讓孩子倒趴在大人腿上，然后用手刺激孩子

15、的咽部令其嘔吐，待將胃內(nèi)食物吐出后可服大量牛奶； 如果孩子服用的是強酸、強堿類毒物，除了給孩子大量喝牛奶、蛋清外，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，千萬不可自行處理讓孩子嘔吐，這樣只能加重食道喉嚨的灼傷。 九、灼傷 指高溫物質(zhì)、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見。急救處理：目標(biāo)-減低熱力、預(yù)防感染 1.首先清除造成灼傷的原因。對熱液燙傷者應(yīng)立即用大量流動冷水沖淋，或用冷水浸泡 30分鐘以上，并脫去浸透的衣服，如衣服和皮膚粘在一起時，切勿撕拉，只能將未粘的部分剪去。強酸強堿灼傷后，立即脫去被浸漬的衣服，用大量清水沖洗。NoImage 2. 2.保護(hù)創(chuàng)面，以免被污保護(hù)創(chuàng)面，以免被

16、污染。創(chuàng)面不得涂龍膽紫等染。創(chuàng)面不得涂龍膽紫等有色外用藥、不潔的油膏有色外用藥、不潔的油膏或醬油。除輕度灼傷外均或醬油。除輕度灼傷外均應(yīng)及時送醫(yī)院處理。應(yīng)及時送醫(yī)院處理。 3. 3.不要弄破水泡，以免不要弄破水泡，以免傷口感染。傷口感染。十、蟲蟄咬傷 以面部、四肢暴露部位為主，引起局部組織紅腫明顯，疼痛劇烈，嚴(yán)重者可并發(fā)全身中毒癥狀，個別的可引起過敏性休克，被咬處接近頸、喉處，可以引起喉頭水腫而發(fā)生呼吸困難。急救處理： 1.局部處理：根據(jù)毒蟲種類，選擇不同方法。止癢涂清涼油或爐甘石洗劑（適用于蕁麻疹、痱子等急性瘙癢性皮膚病）; 2.出現(xiàn)全身癥狀，立即送醫(yī)院。 NoImage十一、 溺 水 溺水

17、后由于口鼻內(nèi)吸入大量的水分阻塞呼吸道而引起窒息反應(yīng)，也可以由于入水后驚慌恐懼，驟然寒冷引起反射性喉頭痙攣，以致呼吸道梗阻或心跳驟停。因此，溺水后大多出現(xiàn)呼吸障礙或心跳停止而死亡。急救處理 救出水面后，應(yīng)分秒必爭地進(jìn)行就地?fù)尵龋⒓幢３趾粑劳〞臣靶惺剐姆螐?fù)蘇術(shù)。 1.清除阻塞 立即清除口鼻中的淤泥、爛草、嘔吐物等，并松解衣領(lǐng)、褲帶，拉出舌，使呼吸道通暢，然后再將患兒頭部下垂、腹部置于急救者肩部、頭足下垂，快步奔跑，借體力及重力學(xué)作用使呼吸道及胃內(nèi)的積水迅速倒出。 2.進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù) NoImage十二、觸電急救處理：目標(biāo)-脫離電源、盡快送醫(yī)院1.脫離電源: 最有效的方法是關(guān)閉電源，或用干燥的木

18、棍、竹竿、扁擔(dān)等不導(dǎo)電物，挑開電線或?qū)⒂|電患兒脫離電源，在患兒未脫離電源前，切勿用潮濕布或用手直接拖拉，以免急救者自身觸電。 2.注意呼吸、心跳: 對呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸及心臟按摩。3.立即送醫(yī)院 NoImage十三、食物中毒處理原則： 1.上報有關(guān)部門。 2.將患兒立即送醫(yī)院治療。 3.提供排泄物、嘔吐物、食物留樣標(biāo)本備查。本園食物中毒緊急預(yù)案已在保健室墻上列出，在此不贅述。十四、一氧化碳中毒 急救處理： 立即將中毒者轉(zhuǎn)移至空氣流通處，解開緊身衣服及褲帶，使中毒者吸入新鮮空氣，并注意保暖。對呼吸和循環(huán)衰竭的中毒者，積極進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，并及時送醫(yī)院急救。 提醒在現(xiàn)場不要打電話、開關(guān)電器或點燃火種。 十五、紫外線損傷 紫外線對人體的傷害與紫外線的輻射強度和輻射時間成正比，即照射劑量越大，對人的傷害越嚴(yán)重。人體受到短時間照射即會產(chǎn)生皮膚泛紅、搔癢