1、肌力的正確評估課件第一頁，共20頁。肌力的概念肌力的概念v肌力是肢體隨意運動時肌肉肌力是肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。收縮的力量。v何為癱瘓：隨意運動發生障何為癱瘓：隨意運動發生障礙時稱為癱瘓，按其輕重程礙時稱為癱瘓，按其輕重程度分為完全性癱瘓和不完全度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。性癱瘓。第二頁，共20頁。v上運動神經元病變及周圍神上運動神經元病變及周圍神經損害引起的癱瘓呈肌群分經損害引起的癱瘓呈肌群分布，應以關節為中心檢查肌布，應以關節為中心檢查肌群的伸屈、內收、外展、旋群的伸屈、內收、外展、旋前、旋后等。周圍神經損害前、旋后等。周圍神經損害及脊髓前角病變，癱瘓呈節及脊髓前角病變，癱瘓呈節

2、段性分布，應檢查單塊肌肉段性分布，應檢查單塊肌肉肌力。肌力。 第三頁，共20頁。v一、清醒病人的肌力描述一、清醒病人的肌力描述 清醒病人的肌力一般用徒手肌清醒病人的肌力一般用徒手肌力測試法：徒手肌力測試又力測試法：徒手肌力測試又可稱為肌肉力量檢查，最早可稱為肌肉力量檢查，最早是在是在19121912年由羅伯特年由羅伯特 拉卑拉卑特特(Robert W. Lovett)(Robert W. Lovett)在美在美國哈佛醫學院開始使用。國哈佛醫學院開始使用。第四頁，共20頁。 肌力測試的目的主要是評估肌肌力測試的目的主要是評估肌肉收縮時的力量大小，分別是肉收縮時的力量大小，分別是正常正常(Norm

3、al)(Normal)、良好、良好(Good)(Good)、尚可尚可(Fair)(Fair)、差、差(Poor)(Poor)、微弱、微弱(Trace)(Trace)、無收縮、無收縮(Zero)(Zero)，以，以評定肌肉力量是否正常或減弱。評定肌肉力量是否正常或減弱。第五頁，共20頁。第六頁，共20頁。 ：肢體能抬離床面，但不能對抗阻：肢體能抬離床面，但不能對抗阻力力 ：能做對抗阻力的活動，但較正常差：能做對抗阻力的活動，但較正常差 ：正常肌力：正常肌力目前在我們的神經科體檢中大部分是目前在我們的神經科體檢中大部分是用分級模式來描述肌力。但這種分級用分級模式來描述肌力。但這種分級有缺陷嗎？有缺

4、陷嗎？第七頁，共20頁。 在臨床實踐中發現在臨床實踐中發現MRC分級有其局限分級有其局限性，既沒有考慮到運動的范圍，也沒性，既沒有考慮到運動的范圍，也沒對對抗阻力的力量進行具體的限定，對對抗阻力的力量進行具體的限定，特別是在肌力特別是在肌力級和級和級時尤其明顯。級時尤其明顯。于是于是 MRC指南提出應用指南提出應用“+”和和“-”來來對對級進行再分級。將級進行再分級。將級再細分為級再細分為3個亞級別：輕、中、重度抵抗個亞級別：輕、中、重度抵抗第八頁，共20頁。 -這種亞分級的問題在于對阻抗的定這種亞分級的問題在于對阻抗的定量是描述性的，輕、中、重的概念是量是描述性的，輕、中、重的概念是模糊的，

5、阻抗的水平就完全依賴于檢模糊的，阻抗的水平就完全依賴于檢查者。因此對阻抗的亞分級并不是個查者。因此對阻抗的亞分級并不是個好的方法，而且沒有對好的方法，而且沒有對級進行亞分級進行亞分級。針對這種情況，包含運動范圍級。針對這種情況，包含運動范圍（ROM）的改良的）的改良的MRC分級形成了。分級形成了。第九頁，共20頁。 ：能對抗與正常相應肌肉相同的：能對抗與正常相應肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動。阻力，且能作全范圍的活動。 -：能對抗與：能對抗與級相同的阻力，但活級相同的阻力，但活動范圍在動范圍在50%-100%之間。之間。 +：在活動的初、中期能對抗的阻力：在活動的初、中期能對抗的阻力與與級

6、相同，但在末期能對抗級相同，但在末期能對抗級阻級阻力。力。第十頁，共20頁。：能對抗阻力，且能完成全范圍活：能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但阻力達不到動，但阻力達不到級水平。級水平。-：對抗的阻力與：對抗的阻力與級相同，但活動級相同，但活動范圍在范圍在50%-100%之間。之間。第十一頁，共20頁。第十二頁，共20頁。第十三頁，共20頁。 另外的問題也出現了，以上的肌力描另外的問題也出現了，以上的肌力描述有時還是不能客觀反映患者的癱瘓述有時還是不能客觀反映患者的癱瘓特點，比如患者單側肢體近端與遠端特點，比如患者單側肢體近端與遠端的肌力有差別時怎么描述？這在臨床的肌力有差別時怎么描述？這在臨床

7、中非常多見。中非常多見。第十四頁，共20頁。 這時候我們要把單側肢體的肌力分這時候我們要把單側肢體的肌力分4段來描述：上肢分為肩、肘、腕、指段來描述：上肢分為肩、肘、腕、指4段肌力；下肢分為髖、膝、踝、趾段肌力；下肢分為髖、膝、踝、趾4段肌力。段肌力。比如一個右上肢偏癱患者比如一個右上肢偏癱患者肩部肌群肌力肩部肌群肌力4 4級、肘部級、肘部3 3級、腕部級、腕部2 2級、指端級、指端0 0級，就可以描述為患者右級，就可以描述為患者右上肢肌力上肢肌力4 4級、級、3 3級、級、2 2級、級、0 0級級。第十五頁，共20頁。 如不能用上述方法查出，可作輕癱試驗。如不能用上述方法查出，可作輕癱試驗。

8、上肢平伸試驗，平伸上肢，手心向上肢平伸試驗，平伸上肢，手心向下，數分鐘后可見上肢逐漸下垂而低下，數分鐘后可見上肢逐漸下垂而低于健側；同時輕癱側自然旋前，掌心于健側；同時輕癱側自然旋前，掌心向外，又稱為手旋前試驗。向外，又稱為手旋前試驗。Barre分指試驗，雙手五指分開并分指試驗，雙手五指分開并伸直，兩手相對，數秒鐘后輕癱側伸直，兩手相對，數秒鐘后輕癱側手指逐漸并攏和屈曲。手指逐漸并攏和屈曲。第十六頁，共20頁。輕癱側小指征，上肢平舉，手心向下，輕癱側小指征，上肢平舉，手心向下，輕癱側小指輕度外展。輕癱側小指輕度外展。Jachson征，仰臥兩腿伸直，輕癱征，仰臥兩腿伸直，輕癱側下肢呈外展外旋位。

9、側下肢呈外展外旋位。下肢輕癱試驗，仰臥，雙下肢、膝、下肢輕癱試驗，仰臥，雙下肢、膝、髖關節屈曲呈髖關節屈曲呈90直角，持續數秒鐘直角，持續數秒鐘后輕癱側下肢緩慢下垂。后輕癱側下肢緩慢下垂。第十七頁，共20頁。 以上為清醒病人的肌力評估，那么以上為清醒病人的肌力評估，那么昏迷或特殊意識狀態患者的肌力能昏迷或特殊意識狀態患者的肌力能評估嗎？評估嗎？第十八頁，共20頁。 二：特殊意識狀態病人的肌力評估二：特殊意識狀態病人的肌力評估 淺昏迷的病人雖然不能與醫生合作檢淺昏迷的病人雖然不能與醫生合作檢查，但可通過觀察其肢體運動或肢體查，但可通過觀察其肢體運動或肢體對強刺激的反應來判定肌力，如患者對強刺激的反應來判定肌力，如患者肢體在躁動或刺痛時可出現掙扎、蹬肢體在躁動或刺痛時可出現掙扎、蹬床板等，則肌力達床板等，則肌力達4-5級，如患者舉級，如患者舉手、拉被、摸胸、下肢抬離床面伸屈手、拉被、摸胸、下肢抬離床面伸屈等，則肌力至少達等，則肌力至少達3級以上。級以上。第十九頁，共20頁。v如患者肢體只有關節運動（不能承如患者肢體只有關節運動（不能承受起自身重量）則肌力為受起自身重量）則肌力