1、 【病因】 1.1.病原體為病原體為結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。分為分為4 4型型：人：人型、牛型、鳥型、鼠型，對人類有致病性的主要是型、牛型、鳥型、鼠型，對人類有致病性的主要是人型和牛型人型和牛型，我國小兒結(jié)核我國小兒結(jié)核病大多由人型結(jié)核桿菌引起病大多由人型結(jié)核桿菌引起。 2.2.對酸、堿、消毒劑有較強的抵抗力，但對濕熱敏感，對酸、堿、消毒劑有較強的抵抗力，但對濕熱敏感，65306530分鐘即可滅活，干熱分鐘即可滅活，干熱1002010020分鐘滅活分鐘滅活。痰液痰液中的結(jié)核桿菌中的結(jié)核桿菌用用5%5%石炭酸石炭酸或或20%20%漂

2、白粉漂白粉須經(jīng)須經(jīng)2424小時小時處理才被殺滅。處理才被殺滅。 【發(fā)病機制發(fā)病機制】 2.2.傳播途徑傳播途徑 （1 1）呼吸道傳播呼吸道傳播為主要為主要傳播途徑傳播途徑，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃即可引起感染。埃即可引起感染。 （2 2）如飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其它食物可引起）如飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其它食物可引起消消化道傳播化道傳播，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少。，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少。 3.3.誘發(fā)因素誘發(fā)因素 生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟落后等是人群結(jié)核生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的誘因。病高發(fā)

3、的誘因。 【小兒結(jié)核病的特點】 （一）多為（一）多為原發(fā)感染原發(fā)感染，發(fā)病急，病情進展快，易發(fā)生合并癥，未經(jīng)合理治，發(fā)病急，病情進展快，易發(fā)生合并癥，未經(jīng)合理治療可于短期內(nèi)惡化；如能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，多能痊愈。由于原發(fā)病灶局部療可于短期內(nèi)惡化；如能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，多能痊愈。由于原發(fā)病灶局部病變的性質(zhì)以滲出為主，較少出現(xiàn)壞死及空洞，故愈合方式病變的性質(zhì)以滲出為主，較少出現(xiàn)壞死及空洞，故愈合方式以鈣化為主以鈣化為主。 （二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，（二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，肺門淋巴結(jié)最易受累肺門淋巴結(jié)最易受累。 （三）原發(fā)性肺結(jié)核易發(fā)生（三）原發(fā)性肺結(jié)核易發(fā)生血行播散血行播散，故小兒，故小兒粟粒型肺結(jié)核

4、粟粒型肺結(jié)核及及結(jié)核性結(jié)核性腦膜炎多見腦膜炎多見。 （四）對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性較高，多見于（四）對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性較高，多見于原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核的的患兒。表現(xiàn)為患兒。表現(xiàn)為皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等，并先出現(xiàn)于肺內(nèi)病變之皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等，并先出現(xiàn)于肺內(nèi)病變之前前。 2 2結(jié)果判斷結(jié)果判斷 484872h72h后后觀察反應結(jié)果，測定局部硬結(jié)觀察反應結(jié)果，測定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的平均的直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來判斷其反應強度。直徑來判斷其反應強度。 皰、破潰、淋巴管炎者皰、破潰、淋巴管炎者 3 3臨床意義臨床意義 （1 1）陽性反應陽性反應：

5、 接種卡介苗后。接種卡介苗后。 年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結(jié)核桿菌。過結(jié)核桿菌。 嬰幼兒嬰幼兒尤其是尤其是未接種卡介苗者未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大。灶。年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大。 強陽性反應者強陽性反應者，表示，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病體內(nèi)有活動性結(jié)核病。 由陰性反應轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度由原來小于由陰性反應轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度由原來小于10mm10mm增至大于增至大于10mm10mm，且增幅超過，且增幅超過6mm6mm時，表示

6、時，表示新近有感染新近有感染。 （2 2）陰性反應陰性反應： 未感染過結(jié)核。未感染過結(jié)核。 結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應前期（初次感染結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應前期（初次感染4 48 8周內(nèi)）。周內(nèi)）。 假陰性反應假陰性反應，由于機體，由于機體免疫功能低下免疫功能低下或受抑制所致。或受抑制所致。 技術誤差或結(jié)核菌素失效。技術誤差或結(jié)核菌素失效。 （二）實驗室檢查 1 1結(jié)核菌檢查結(jié)核菌檢查 從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是重要的確診手段。重要的確診手段。 痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法 2 2免疫學診斷及分子生物學診斷免疫學診斷及分子生物學診斷

7、3 3血沉血沉 血沉增快為結(jié)核病活動性指標之一，但無特異性血沉增快為結(jié)核病活動性指標之一，但無特異性。 （三）影像學檢查（三）影像學檢查 1.1.胸部胸部X X線檢查線檢查 能確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復能確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復查有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，亦可觀察治療效果。查有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，亦可觀察治療效果。 2. CT2. CT檢查檢查 必要時可作高分辨率必要時可作高分辨率CTCT掃描。掃描。早期診斷的主要方法 1.1.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷診斷

8、。 2.2.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變；可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變； 3.3.肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢 對特殊疑難病例確診有幫助。對特殊疑難病例確診有幫助。123 結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核病的主要傳染源結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)、早期發(fā)現(xiàn)、合理治療合理治療結(jié)核菌涂片陽性的患者，是預防小兒結(jié)核病的根本措施。結(jié)核菌涂片陽性的患者，是預防小兒結(jié)核病的根本措施。卡介苗接種禁忌證（卡介苗接種禁忌證（掌握掌握）：）： 先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴重先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴重聯(lián)合免疫缺陷病患者聯(lián)合免疫缺陷病患者。 急

9、性傳染病恢復期急性傳染病恢復期。 注射局部有濕疹注射局部有濕疹。 結(jié)核菌素試驗陽性結(jié)核菌素試驗陽性。 對有下列指證的小兒，可用對有下列指證的小兒，可用異煙肼（異煙肼（INHINH）預防性服藥，每日預防性服藥，每日10mg/kg10mg/kg，療程，療程6 69 9個月。個月。 密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者； 3 3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者； 結(jié)核菌素試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者結(jié)核菌素試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者；結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗陽性伴結(jié)核中毒癥狀者陽性伴結(jié)核中毒癥狀者；結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗陽性陽性

10、，新患麻疹或百日咳小兒新患麻疹或百日咳小兒；結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗陽性陽性小兒需小兒需較長期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者較長期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。 主要是抗結(jié)核治療。主要是抗結(jié)核治療。 目的：目的：殺滅病灶中的結(jié)核菌殺滅病灶中的結(jié)核菌。 防止血行播散。防止血行播散。 用藥原則用藥原則：早期早期治療、治療、適適宜劑宜劑量量、聯(lián)合聯(lián)合用藥、用藥、規(guī)律規(guī)律用藥、堅持用藥、堅持全程全程、分段分段治療治療。 1 1殺菌藥物殺菌藥物 全殺菌藥：異煙肼（全殺菌藥：異煙肼（INHINH）和利福平（）和利福平（RFPRFP）；）； 半殺菌藥：鏈霉素（半殺菌藥：鏈霉素（SMSM）和吡嗪酰胺（）

11、和吡嗪酰胺（PZAPZA）。 2 2抑菌藥物抑菌藥物 常用者有乙胺丁醇（常用者有乙胺丁醇（EMBEMB）及乙硫異煙胺（）及乙硫異煙胺（ETHETH）。）。 3 3針對耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥針對耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥 老藥的復合劑型老藥的復合劑型 、老藥、老藥的衍生物的衍生物 、新的化學制劑。、新的化學制劑。 1 1標準療法標準療法 一般用于一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核核。每日服用。每日服用異煙肼異煙肼H H、利福平利福平R R和（或）和（或）乙胺丁醇乙胺丁醇E E，療程，療程9 91212個月個月。 2 2兩階段療法兩階段療法 用于用于活動性原發(fā)型肺結(jié)

12、核活動性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核及及結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎。 （1 1）強化治療階段）強化治療階段：聯(lián)用：聯(lián)用3 34 4種種殺菌藥物。在殺菌藥物。在長長程療法時，此階段程療法時，此階段一般需一般需3 34 4個月個月；短短程療法時一般為程療法時一般為2 2個月個月。 （2 2）鞏固治療階段）鞏固治療階段：聯(lián)用：聯(lián)用2 2種種抗結(jié)核藥物，防止復發(fā)，在長程療法時，抗結(jié)核藥物，防止復發(fā)，在長程療法時，此階段可長達此階段可長達12121818個月個月；短程療法時，一般；短程療法時，一般4 4個月個月。 3 3短程療法短程療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進展。可選用以下幾種為結(jié)核病

13、現(xiàn)代療法的重大進展。可選用以下幾種6 6個個月短程化療方案：月短程化療方案： 2HRZ/4HR2HRZ/4HR（數(shù)字為月數(shù)）（數(shù)字為月數(shù)） 2SHRZ/4HR2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR2EHRZ/4HR 若無若無PZAPZA則將療程延長至則將療程延長至9 9個月。個月。原發(fā)型原發(fā)型肺結(jié)核肺結(jié)核兩者X線表現(xiàn)不同（6-12月）空洞 1.輕癥可無癥狀，僅在體檢做胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。 對象起病時間體溫結(jié)核中毒癥狀其他年長兒（輕癥者）緩慢低熱有食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏嬰幼兒及癥狀重者急性高熱（2-3周）低熱有良好 4.當胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日

14、咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。 1.周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。 2.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應表現(xiàn)。 1）胸部X線檢查 是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。 原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”。 1）胸部X線檢查 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。 2）結(jié)核菌素試驗 呈強陽性或陰性轉(zhuǎn)為陽性。 3）查找結(jié)核菌 痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。1結(jié)核菌素試驗陽性。2未接種卡介苗且3歲，尤其是1歲嬰兒

15、結(jié)核菌素試驗陽性者。3有發(fā)熱及其它結(jié)核中毒癥狀者。4排出物中找到結(jié)核菌。5胸部X線檢查示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者。6血沉加快而無其它原因解釋者。7纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病病變者。對非住院肺結(jié)核患者實行全面監(jiān)督化學治療 1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲不振、疾病消耗過多有關2活動無耐力 與結(jié)核桿菌感染有關 應給予患兒應給予患兒高能量、高蛋白、高維生素、富含鈣高能量、高蛋白、高維生素、富含鈣的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以增強抵抗力以增強抵抗力，促進機體的修復能力病灶愈合。，促進機體的修復能力病灶愈合。 （

16、2）建立合理生活制度1.注意室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足。2.除嚴重的結(jié)核病應絕對臥床休息外，一般不過分強調(diào)臥床休息。保證足夠的睡眠時間，減少體力消耗，促進體力恢復。3. 適當?shù)氖覂?nèi)、外活動，呼吸新鮮空氣，增強抵抗力。出汗多應及時更換衣服4.積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。5.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸，以免重復感染。2、病情觀察、病情觀察 監(jiān)測體溫 體溫過高時給予物理降溫 必要時按醫(yī)囑予藥物降溫 保證攝入充足的營養(yǎng)和水分 1）護理人員應多與患兒及家長溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹病情及用藥情況，使他們消除顧慮， 積極配合治療， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、健康指導 2）說明結(jié)核病患兒活動期應實

17、行呼吸道隔離，避免與其他急性傳染病如麻疹、百日咳等患兒接觸，以免加重病情。 5、健康指導3）指導家長對患兒居室定期紫外線消毒，每次1020分鐘；患兒玩具及用物除紫外線消毒外，也可直接在陽光下照射，每次2小時；患兒食具與家人分開，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉處理24小時。 5、健康指導 4）向家長說明應用抗結(jié)核藥物是治愈肺結(jié)核的關鍵，應堅持全程、正規(guī)服藥，指導家長觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)手腳麻木、肌肉震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)及時就診。定期到醫(yī)院復查X線胸片。 5、健康指導 5）向患兒家長介紹結(jié)核病的預防知識，如按計劃接種卡介苗、飲用經(jīng)過嚴格消毒的牛奶，避免與開放性結(jié)

18、核病患者接觸，預防各種傳染性疾病、營養(yǎng)不良、佝僂病等。 5、健康指導 急性粟粒型肺結(jié)核或稱急性血行播散性肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散而引起的肺結(jié)核，常是原發(fā)綜合征發(fā)展的后果，主要見于嬰幼兒。 病因病因 原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪壞死病變破壞血管，致大量結(jié)核菌進入肺動脈引起粟粒型肺結(jié)核。 主要見于嬰幼兒，年齡幼小，患麻疹、百日咳或營養(yǎng)不良時，機體免疫力低下，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，易誘發(fā)本病。發(fā)病時間多在原發(fā)感染后36個月以內(nèi)發(fā)生。 （一）健康史 1.患兒有無與開放性肺結(jié)核患者的密切接觸史。2.是否接種過卡介苗。 3.有無原發(fā)型肺結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)治療。4.既往健康狀況如何，近

19、期是否患過其他急性傳染病，如麻疹、百日咳等。 1.起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱（3940）。呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。 2.多伴寒戰(zhàn)、盜汗、食欲不振、面色蒼白，咳嗽、氣促和發(fā)紺等，肺部可聞細濕啰音，易被誤診為肺炎。 3.部分患兒伴有肝脾、淋巴結(jié)腫大等，臨床上易與傷寒、敗血癥等混淆。 4.少數(shù)嬰幼兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、消瘦、倦怠等被誤診為營養(yǎng)不良。 50%以上的患兒在起病時就出現(xiàn)腦膜腦炎征象。 1X線檢查 多于發(fā)病23周后胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。透視一般不能發(fā)現(xiàn)。 2其他：結(jié)核菌素試驗可呈假陰性。痰或

20、胃液中可查到結(jié)核桿菌。 1）抗結(jié)核藥 全療程分強化治療和鞏固治療兩個階段，常采用INH配以RFP、SM及EBM，總療程1年半以上。 3 3、治療配合、治療配合 2）糖皮質(zhì)激素 中毒癥狀重者，在有效抗結(jié)核藥物治療的同時加用激素，常用潑尼松每日12mg/kg，療程12個月。1體溫過高2氣體交換受損 3潛在并發(fā)癥：腦膜炎。【護理診斷】（一）維持體溫 監(jiān)測體溫，觀察體溫變化，體溫過高時給予物理降溫或藥物降溫。保證攝入充足的營養(yǎng)和水分。【護理措施】 （二）改善呼吸功能 1.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在1822，濕度50%60%左右。 2.盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。 3.經(jīng)常變換體位，拍擊背部，及時清除

21、呼吸道分泌物，保持氣道通暢。凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺等情況應立即給氧。 （三）密切觀察病情變化 注意體溫、呼吸、脈搏及神志變化，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀，應及時報告醫(yī)生。 （四）健康指導 1.堅持定期復查，全程、合理用藥，指導家長觀察病情和藥物副作用。 2.制定良好的生活制度，保證休息，病情允許適當進行戶外活動，供給充足的營養(yǎng)。 3.避免與開放型肺結(jié)核病人 接觸，以防重復感染，積極預防及治療各種急性傳染病。 概念 結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病最嚴重的類型。是小兒結(jié)核病死亡的主要原因。

22、結(jié)腦多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核36個月最易發(fā)生結(jié)腦。 發(fā)病機制 （1）小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。 （2）少數(shù)病例亦可由腦實質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。（3）極少數(shù)是由脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜。（一）健康史 患兒有無開放性結(jié)核病患者的密切接觸史。是否接種過卡介苗。有無結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)治療。近期是否患過其他急性傳染病，如麻疹、百日咳等。有無早期性格改變、嘔吐、消瘦等表現(xiàn)。 約12周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶

23、動、易倦、煩躁、易怒等。可有低熱、厭食、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長兒可訴頭痛。1 1 約12周 癥狀：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺過敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。 2 2 體征： 明顯腦膜刺激征，頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征陽性。 嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開。2 2 腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。部分患兒出現(xiàn)語言障礙、運動障礙等腦炎表現(xiàn)。2 2 約13周 癥狀：上述癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷進入昏迷。陣攣性或強直性驚厥頻繁發(fā)作。 3 體征：患兒極度消瘦，呈舟狀腹。 常伴水、電解質(zhì)代謝紊亂。明顯顱內(nèi)高壓及腦積水

24、時，呼吸節(jié)律不規(guī)則，嬰兒前囟隆起，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張等。最終可因顱內(nèi)壓急驟增高引起腦疝導致呼吸及循環(huán)中樞麻痹而死亡。3 并發(fā)癥與后遺癥: 最常見的并發(fā)癥為腦積水、腦實質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙。其中前3種是導致結(jié)腦死亡的常見原因。嚴重后遺癥為腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇及尿崩癥等。3 1）腦脊液檢查 腦脊液腦脊液壓力增高壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀外觀透明或呈毛玻璃狀；白細白細胞胞總數(shù)多為（總數(shù)多為（50500）106/L，分類以淋巴，分類以淋巴細胞為主，細胞為主，蛋白定量增加，蛋白定量增加，糖和氯化物均降低是糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變。結(jié)腦的典型改變。腦脊液靜置腦

25、脊液靜置1224h后，可有后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸桿菌。酸桿菌。腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診。 2胸部X線檢查 85%結(jié)腦患兒X線胸片有結(jié)核病變，其中90%為活動性肺結(jié)核。 3結(jié)核菌素試驗 陽性對診斷有幫助，但晚期可呈假陰性。 4眼底檢查 可見脈絡膜上有粟粒狀結(jié)節(jié)病變。 2降低顱內(nèi)壓 常用脫水劑如20%甘露醇，利尿劑如乙酰唑胺，一般于停用甘露醇前12天使用。視病情可考慮做側(cè)腦室穿刺引流、分流手術等。 3應用腎上腺糖皮質(zhì)激素 早期使用可減輕炎癥反應，降低顱內(nèi)壓，并可減少粘連，防止或減輕腦積水的發(fā)生，一般使用潑尼松，療程812周。