1、歡迎各位老師歡迎各位老師參加血防健教培訓參加血防健教培訓血吸蟲病血吸蟲病的診斷與治療的診斷與治療 瑞昌市血防站瑞昌市血防站 陳銳陳銳血吸蟲病概述血吸蟲病概述血吸蟲是一種血吸蟲是一種寄生蟲寄生蟲，因其成蟲寄生于，因其成蟲寄生于 哺乳動物血管中而得名。哺乳動物血管中而得名。血吸蟲病是指人和哺乳動物感染了血吸蟲而引血吸蟲病是指人和哺乳動物感染了血吸蟲而引起的疾病。起的疾病。人由人由皮膚皮膚接觸含血吸蟲接觸含血吸蟲尾蚴的疫水尾蚴的疫水而感染；而感染；血吸蟲病對人體的損害主要由血吸蟲病對人體的損害主要由蟲卵蟲卵所引起，主所引起，主要病變部位在要病變部位在肝臟肝臟與與結腸結腸；急性急性期病人有發熱、肝腫大

2、與壓痛，腹瀉或膿期病人有發熱、肝腫大與壓痛，腹瀉或膿血便，血中嗜酸性粒細胞顯著增多。血便，血中嗜酸性粒細胞顯著增多。慢性慢性期病人以肝脾腫大為主。期病人以肝脾腫大為主。晚期晚期以門靜脈周圍纖維化為主，可發展為門靜以門靜脈周圍纖維化為主，可發展為門靜脈高壓癥，出現巨脾與腹水等癥狀。脈高壓癥，出現巨脾與腹水等癥狀。生活史生活史血吸蟲血吸蟲蟲卵橢圓形，淡黃色，卵無蓋，其一側有蟲卵橢圓形，淡黃色，卵無蓋，其一側有一小刺，排出時已發育至毛蚴階段一小刺，排出時已發育至毛蚴階段蟲卵蟲卵中間宿主釘螺中間宿主釘螺n在我國，釘螺是日本血吸蟲唯一的中間寄主。 病理變化病理變化l l、結腸病變、結腸病變主要在直腸、乙

3、狀結腸與降結腸。主要在直腸、乙狀結腸與降結腸。n急性期病變急性期病變n粘膜充血、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵粘膜充血、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵結節，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。結節，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。n慢性期病變慢性期病變n纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大增生與結腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大網膜纏結成團等病變。網膜纏結成團等病變。病理變化病理變化2 2肝臟病變肝臟病變n在肝內，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的在肝內，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結構和功能一般不受影響。結構和功能一般不受影響。n

4、早期早期：肝腫大，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結肝腫大，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結節；節；n晚期晚期：干線型纖維化干線型纖維化晚期血吸蟲病特征性病變。晚期血吸蟲病特征性病變。竇前阻塞竇前阻塞門靜脈高壓。門靜脈高壓。病理變化病理變化3 3異位損害異位損害n是指蟲卵與是指蟲卵與( (或或) )成蟲迷走和寄生在門靜脈成蟲迷走和寄生在門靜脈系統之外的器官引起病變。系統之外的器官引起病變。n肺部病變肺部病變n為間質性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎為間質性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤。性浸潤。n腦部病變腦部病變n蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質交界處。多

5、發生在感染后在大腦灰白質交界處。多發生在感染后6 61212個月內。個月內。臨床分型臨床分型肺型血吸蟲病腦型血吸蟲病其他：胃、膽囊、腎等（一）急性血吸蟲病（一）急性血吸蟲病 潛伏期潛伏期4040天天左右左右(2w-3m(2w-3m）均有發熱，熱度高低及持續時間與感染程度相關均有發熱，熱度高低及持續時間與感染程度相關熱型以間歇型最常見，多無顯著的毒血癥癥狀熱型以間歇型最常見，多無顯著的毒血癥癥狀重型可有意識淡漠、重聽、腹脹等重型可有意識淡漠、重聽、腹脹等. .相對緩脈相對緩脈亦多見、亦多見、故易誤診為傷寒。故易誤診為傷寒。發熱期限短者僅發熱期限短者僅2 2周，大多數為周，大多數為1 1個月左右，

6、重型患個月左右，重型患者發熱可長達數月者發熱可長達數月. .（一）急性血吸蟲病（一）急性血吸蟲病1/31/3有蕁麻疹，血管神經性水腫，全身淋巴結輕有蕁麻疹，血管神經性水腫，全身淋巴結輕度腫大等。度腫大等。 1/21/2有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅10%10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。有腹水形成。 肝脾腫大，呼吸道癥狀等。肝脾腫大，呼吸道癥狀等。 少量多次感染尾蚴可導致慢性血吸蟲病；少量多次感染尾蚴可導致慢性血吸蟲病； 急性血吸蟲病沒有完全治愈也可轉為慢性急性血吸蟲病沒有完全治愈也可轉為慢性

7、血吸蟲病。血吸蟲病。 90 90的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病；的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病；以以腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉為常見，每日為常見，每日2-32-3次稀便；次稀便；偶爾帶血。重者有膿血便，伴里急后重，常偶爾帶血。重者有膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大有肝脾腫大 。 主要體征：肝脾大，肝左葉大明顯主要體征：肝脾大，肝左葉大明顯 急、慢性血吸蟲病沒有及時徹底治療，可急、慢性血吸蟲病沒有及時徹底治療，可發展成晚期血吸蟲病。發展成晚期血吸蟲病。1.1.巨脾型巨脾型：脾進行性腫大，常伴脾功能亢進脾進行性腫大，常伴脾功能亢進2.2.腹水型腹水型：腹水可長期在中等量以下，腹水可長期在中等量以下，“大肚子病大

8、肚子病”3.3.結腸肉芽腫型結腸肉芽腫型：病程病程3636年以上，亦有年以上，亦有1010年者。年者。腹痛，腹瀉、便秘或二者交替出現，時有血便、腹痛，腹瀉、便秘或二者交替出現，時有血便、黏液膿血便等。左下觸及腫塊，纖維結腸鏡下見黏液膿血便等。左下觸及腫塊，纖維結腸鏡下見息肉等病變。息肉等病變。4.4.侏儒型侏儒型：極少見：極少見晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病 血吸蟲成蟲通常寄生在門靜脈系統。若血血吸蟲成蟲通常寄生在門靜脈系統。若血吸蟲寄居或蟲卵肉芽腫病變發生于吸蟲寄居或蟲卵肉芽腫病變發生于門靜脈系統外門靜脈系統外，稱為異位血吸蟲病。稱為異位血吸蟲病。 常見的異位損害是常見的異

9、位損害是肺肺與與腦腦。 肺部血管肺部血管內可有成蟲寄生并產卵，大量蟲卵沉內可有成蟲寄生并產卵，大量蟲卵沉積，使患者有干咳、呼吸困難等癥狀。積，使患者有干咳、呼吸困難等癥狀。 大腦血管大腦血管可有蟲卵沉積，致使腦組織軟化、水可有蟲卵沉積，致使腦組織軟化、水腫，蟲卵阻塞腦動脈可引起周圍腦組織缺血壞死，腫，蟲卵阻塞腦動脈可引起周圍腦組織缺血壞死， 急性期表現為腦膜炎癥狀，急性期表現為腦膜炎癥狀， 慢性期主要癥狀為癲癇發作，尤以局限性癲癇慢性期主要癥狀為癲癇發作，尤以局限性癲癇最為多見。最為多見。流行病學流行病學：疫水接觸史：疫水接觸史臨床表現臨床表現實驗室檢查實驗室檢查1.1.病原學檢查病原學檢查大

10、便集卵、毛蚴孵化大便集卵、毛蚴孵化2.2.免疫學檢查免疫學檢查IHAIHA、IgGIgG3.3.其他檢查：肝功能、其他檢查：肝功能、 影像學檢查（影像學檢查（B B超超、CTCT）急性血吸蟲病確診后，應立即住院治療。急性血吸蟲病確診后，應立即住院治療。及時檢查、早期治療可以阻止急性血吸蟲及時檢查、早期治療可以阻止急性血吸蟲病轉為慢性，進一步阻止轉為晚期血吸蟲病轉為慢性，進一步阻止轉為晚期血吸蟲病。病。病原治療病原治療 吡喹酮吡喹酮 120mg/kg,6d120mg/kg,6d服；服；對癥支持治療對癥支持治療 退熱、保肝及補充液體和退熱、保肝及補充液體和能量，加強營養。能量，加強營養。慢性血吸蟲

11、病可以住院治療，如無嚴重慢性血吸蟲病可以住院治療，如無嚴重 合并癥或禁忌癥，應盡早進行病原治療。合并癥或禁忌癥，應盡早進行病原治療。慢性血吸蟲病引起的肝纖維化（早期肝硬化）慢性血吸蟲病引起的肝纖維化（早期肝硬化），必須行病原治療及按療程抗肝纖維化治療。，必須行病原治療及按療程抗肝纖維化治療。病原治療病原治療 吡喹酮吡喹酮 60mg/kg,2d60mg/kg,2d服；服； 對輕度感染病人也可以采用一次頓服療法。對輕度感染病人也可以采用一次頓服療法。 吡喹酮吡喹酮 40mg/kg40mg/kg治療目的治療目的：在于殺滅機體內血吸蟲成蟲，以消：在于殺滅機體內血吸蟲成蟲，以消除病原，保護個體免受血吸蟲

12、對機體的損害，除病原，保護個體免受血吸蟲對機體的損害，防治病變發展。防治病變發展。晚期血吸蟲病病人病情不可逆轉，只能對癥支晚期血吸蟲病病人病情不可逆轉，只能對癥支 持治療。持治療。改善全身情況后予以改善全身情況后予以病原治療病原治療 吡喹酮吡喹酮 60mg/kg,2d60mg/kg,2d服；服；晚期血吸蟲病患者全身營養狀況差，易出現肝功能晚期血吸蟲病患者全身營養狀況差，易出現肝功能損害、低蛋白血癥、腹水、脾功能亢進，病程長、損害、低蛋白血癥、腹水、脾功能亢進，病程長、病情復雜，療效欠佳。治療一般包括幾個方面病情復雜，療效欠佳。治療一般包括幾個方面 1 1、支持對癥治療；、支持對癥治療； 2 2

13、、抗肝纖維化治療；、抗肝纖維化治療； 3 3、并發癥的治療、并發癥的治療 晚期血吸蟲病的并發癥是其病情加重、惡化和死晚期血吸蟲病的并發癥是其病情加重、惡化和死亡的主要原因，預防和及時治療并發癥是提高晚期亡的主要原因，預防和及時治療并發癥是提高晚期血吸蟲病患者的生存質量、減少死亡率的重要環節血吸蟲病患者的生存質量、減少死亡率的重要環節。 對急性、慢性和晚期血吸蟲病及伴有夾雜對急性、慢性和晚期血吸蟲病及伴有夾雜癥的血吸蟲病患者都能進行病原治療。癥的血吸蟲病患者都能進行病原治療。1 1、療程短療程短（1-2d1-2d）2 2、療效高療效高 常規劑量治愈率可達常規劑量治愈率可達90%90%以上以上3

14、3、毒性低毒性低4 4、病人、病人耐受性好耐受性好5 5、口服方便口服方便6 6、既適用醫院內個體治療，也適用現場普治。、既適用醫院內個體治療，也適用現場普治。 吡喹酮治療血吸蟲病不良反應較輕，約吡喹酮治療血吸蟲病不良反應較輕，約40%40%的病人服藥后無任何不良反應。不良反應的病人服藥后無任何不良反應。不良反應一般出現在服藥后數小時，且持續時間短，一一般出現在服藥后數小時，且持續時間短，一般不需處理即可自行消失。少數反應較重出現般不需處理即可自行消失。少數反應較重出現腹痛、嘔吐、皮疹時予以對癥治療。腹痛、嘔吐、皮疹時予以對癥治療。 合并嚴重心臟疾病、肝腎疾病者合并嚴重心臟疾病、肝腎疾病者不宜

15、不宜用吡用吡喹酮治療；喹酮治療； 合并精神病者合并精神病者禁用禁用； 合并癲癇者在住院嚴密觀察下合并癲癇者在住院嚴密觀察下慎用慎用。服用吡喹酮服用吡喹酮注意事項注意事項1、要嚴格按照醫生的要求，按時、按量服藥，要嚴格按照醫生的要求，按時、按量服藥，以保證治療效果。建議同時口服保肝類藥物。以保證治療效果。建議同時口服保肝類藥物。2 2、要在飯后半小時服藥，服藥期間不要吃辛辣、要在飯后半小時服藥，服藥期間不要吃辛辣生冷的食物。生冷的食物。3 3、服藥期間及服藥結束后、服藥期間及服藥結束后3-53-5天內應適當注意休天內應適當注意休息，不要從事過重的體力勞動和高空或水上作業息，不要從事過重的體力勞動和高空或水上作業。4 4、服藥期間不要飲酒。、服藥期間不要飲酒。5 5、當出現較為嚴重的不良