1、患者誤吸風險評估表病區_ 科室_床號_姓名_ 性別_年齡_ 住院號_ 入院時間_診斷_評價內容評價計分標準評估日期和結果1 分2 分3 分1.年齡10-49 歲50-80 歲80 歲或10 歲2.神志清醒清醒+鎮靜昏迷3.痰少多+稠多+稀薄4.合并老年癡 呆、腦血官意 夕卜、重癥肌無 力、帕金森氏癥無1 種1 種以上5.飲食禁食普食流質或半流質6.體位半臥30半臥30平臥7.飲水實驗1 級2 級3 級及以上8.人工氣道機械通氣無有/總分評價標準10-12 分為低度危險13-18 分為中度危險19-23 分為重度危險評估者簽名評估要求：入院（轉入）、手術（介入）、病情變化（級別護理更改為上一級、

2、醫囑變更飲食）、評分19 分，每日評估一次；評分 10-18 分，每周評估一次。護理措施：低度危險：一般患者為神志清醒，能夠進行言語交流。健康宣教是此類患者的重點，包括：飲食種類、進食時 的體位、一次進食量、速度的控制。留置胃管鼻飼患者，4 小時測定胃內殘留量，胃殘余量大于200ml 暫停鼻飼。中度、重度危險：此類患者多需留置胃管1.意識障礙患者，尤其 GCS 評分 9 分以及老年患者鼻飼前進行翻身，吸凈呼吸道分泌物。2.喂養前檢查并確定胃管在位，床頭抬高30,并在鼻飼結束后半小時內仍保持30體位。3.采取適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14 號胃管。4.采取低流速、勻速喂養方式進行鼻飼

3、。5 .每 4 小時測定胃內殘留量，胃殘余量大于200ml 暫停鼻飼。6 .檢查有無腹脹、反流等誤吸危險因素，聽診腸鳴音。7 .機械通氣患者 4 小時測定氣囊壓力，維持在 25-30cmH2O。評估說明：1.年齡：3 分指80 歲或10 歲2 分指 50-80 歲1分指 10-49 歲2. 神志：3 分指昏迷2分指神志清但使用鎮靜藥物1分指神志清3. 痰：3 分指痰液少2分指痰液量多粘且粘稠1分指痰液量多粘且稀薄4. 合并老年癡呆、腦血管意外、重癥肌無力、帕金森氏癥：3 分指有合并 2 種及以上疾病2分指有合并 1 種疾病1分指無以上疾病5. 飲食：3 分指流質或半流質，包括鼻飼流質2分指普食

4、，包括軟食1分指禁食6. 體位：3 分指平臥位2分指半臥位體位301分指半臥體位307. 飲水實驗：患者坐位，頸部放松，水杯盛滿30ml 溫水，觀察患者飲水過程、完成情況、嗆咳情況及所有時間，根據實驗結果進行分級1 級5S 內能將 30ml 溫水順利地一次性咽下2 級5S 以上分 2 次不嗆將 30ml 溫水咽下3 級5S 以上能一次咽下但有嗆咳4 級5S 以上分 2 次以上咽下有嗆咳5 級屢屢嗆咳，10S 內全量咽下困難3 分指 3 級及以上2 分指 5S 以上分 2 次不嗆將 30ml 溫水咽下1 分指 5S 內能將 30ml 溫水順利地一次性咽下8.人工氣道機械通氣：2 分指氣管切開/氣

5、管插管機械通氣1分指無氣管切開/氣管插管機械通氣舉例：情景一：11 月 1 日 昏迷氣管插管接呼吸機輔助呼吸禁食患者誤吸風險評估表病區 ICU 科室 ICU 床號 ICU3_姓名 XXX性別 男年齡_80_歲 住院號_ 入院時間 2015.11.1 診斷 COPD 糖尿病、高血壓_評價內容評價計分標準評估日期和結果1 分2 分3 分11.111.811.91.年齡10-49 歲50-80 歲80 歲或10 歲2222.神志清醒清醒+鎮靜昏迷3133.痰少多+稠多+稀薄2124.合并老年癡 呆、腦血官意 夕卜、重癥肌無無1 種1 種以上112力、帕金森氏癥5.飲食禁食普食流質或半流質1316.體位半臥30半臥30平臥1117.飲水實驗1 級2 級3 級及以上3338.人工氣道機械通氣無有/212總分151316評價標準10-12 分為低度危險13-18 分為中度危險19-23 分為重