1、物,使用應有嚴格的指征或確鑿依據,需經有關專家會診或本科主任同意， 其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫院藥事領導200938號）的規定抗菌藥物處方權限管理制度根據衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則（下稱指導原則）和衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的 通知（衛辦醫發20 0938號）精神，要求醫療機構按照 “非限制使用、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原 則,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗 菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管 理制度。一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療

2、效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物,臨床各級醫師可根據 需要選用。（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）:療效好但 價格昂貴或毒副作用大的藥物,使用需說明理由，并經主治 及以上醫師同意并簽字方可使用。（三）“特殊使用藥物” （即三線用藥）:療效好，價格昂貴 針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少,或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥 制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物,新藥引進時應同時明確其 分級管理級別。 藥事領導小組要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用， 具體由藥劑科組織實施.二、使用原則與方法（一）總體原則:嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、 嚴禁濫用。

3、（二）具體使用方法1、一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。2、二線抗菌藥物應根據病情需要， 由主治及以上醫師簽名 方可使用。3、三線藥物使用必須嚴格掌握指針,需經過相關討論,由副 主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或 需越級使用的，處方量不得超過1日用量,并做好相關病歷 記錄.4、下列情況可直接使用二級及以上藥物.（1）重癥感染患者:包括重癥細菌感染， 對一線藥物過敏或耐 藥者，臟器穿孔患者.（2）免疫功能低下患者伴發感染。三、督導、考核辦法（一）藥事管理委員會及醫務科定期開展合理用藥培訓與教 育,督導本院臨床合理用藥工作；依據指導原則和實施細則,定期與不定期對各科室應

4、用抗菌藥物進行監督檢查,對不合理用藥情況提出糾正與改進意見.（二）將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜 合目標管理考核體系。（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包 括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。1、 門診、急診抗菌藥物檢查考核要點：患者基本情況書寫,包括年齡、性別、診斷； 抗菌藥物使用情況，包括名稱、規格、用法、用量、給藥途 徑、是否按抗菌藥物分級管理規定用藥等。2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書 范圍使用時是否分析說明理由,并在病程記錄上有所記錄;（2） 抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規定，當越 級使用時,是否按照規定時間使用或履行相應的手續,并在 病程記錄上有所反映;（3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析,并在 病程記錄上有所記錄；（4） 使用或更改抗菌藥物前是否請示上級醫生，并