1、急診科 一、掌握急性一氧化碳中毒的臨床表現、病情 評估。二、 熟悉急性一氧化碳中毒的診治原則及護理 措施。三、了解急性一氧化碳中毒的中毒途徑與中毒 機制。一概述二中毒途徑三中毒機制四臨床表現五病情評估六診治原則七護理措施 CO是無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。在空氣中燃燒呈藍色火焰。 人體吸入氣中CO含量超過0.01%時，即有急性中毒的危險。 定義定義：因吸入高濃度CO所致急性腦缺氧性疾病1 輕度中毒2 中度中毒3 重度中毒4 遲發性腦病1、輕度中毒（1）（2）2、中毒中毒（1）（2）3、重度中毒（1）（2）患者處于深昏迷，各種反射消失，呈去大 腦

2、皮質狀態。還可發生腦水腫伴驚厥、呼 吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血 等。部分患者可出現壓迫性肌肉壞死（橫 紋肌溶解癥）。（3）死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后 遺癥。4、中毒后遲發性腦病：意識障礙恢復后，經過 260天的“假愈期”，再次出現一系列神經、精神障礙的臨床表現:（1）精神意識障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮 層狀態; （2）錐體外系神經障礙：出現震顫麻痹綜合征；（3）錐體系神經損害：如偏癱、病理反射陽性 或小便失禁等；（4）大腦皮質局灶性功能障礙：如失語、失明、 不能站立、繼發性癲癇。血液血液COHb濃濃度度癥狀癥狀預后預后全身癥狀神經系統癥狀輕度輕度中毒中毒10%20%頭痛

3、、頭暈、乏力、惡心、嘔吐 心悸、四肢無力此時如能及時脫離 中毒環境，吸入新鮮空氣 ，癥狀很快消失。中度中度中毒中毒30%40%皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱放射 減弱。經積極治療可恢復正常無明顯并發癥重度重度中毒中毒50%呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血、橫紋肌溶解癥等深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質狀態。死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后遺癥。1、資料收集：（1）病史（CO吸入史）（2）臨床表現（3）輔助檢查 血液COHb測定：加減法、煮沸法、分光 鏡檢查法檢查 血氣分析 腦電圖檢查 頭部CT2、病情判斷（1）出現以

4、下情況提示病情危重：持續昏迷抽搐達8小時以上；PaO250mmHg;昏迷伴有嚴重心律失常或心力衰竭；并發肺水腫者。（2）預后：輕度中毒可完全恢復。重癥患者昏迷時間過長者，多提示預后嚴重，但也有不少病人能恢復。遲發性腦病恢復較慢，有少數可留有持久性癥狀。1、現場急救（1）斷絕煤氣來源（2）迅速將患者移至空氣清新的地方，保持呼吸道通暢。（3）如發生心跳呼吸驟停，立即進行心肺腦復蘇。（4）必要時撥打“120”2、迅速糾正缺氧（1）有條件者積極采用高壓氧療，可以減少神 經、精神后遺癥和降低死亡率。（2）高壓氧療應早期應用，最好在中毒后4小 時進行，中毒后36小時再用高壓氧療收效 不大。（3）對危重患者

5、可考慮換血療法。3、防治腦水腫，促進腦細胞代謝（1）快速靜滴20%甘露醇250ml，68小時一 次。亦可用利尿劑利尿。（2）適當補充能量合劑、腦活素等藥物促進腦 細胞代謝。4、對癥治療（1）強心、止驚、退熱、防止感染。（2）防治遲發性腦病1、病情觀察（1）生命體征的觀察，重點是呼吸和體溫；（2）觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數，防止腦水腫；（3）神經功能的觀察，防止受傷和皮膚損害。2、氧氣吸入的護理（1）采用高濃度面罩給氧，或鼻導管吸氧（流 量8-10L/分），并根據病情調整是否需吸 入含有一定濃度二氧化碳的氧氣；（2）重癥病人及早采用高壓氧治療。3、一般護理（1）重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應給予以頭部降溫為主的冬眠療法，期間應注意保暖，并防止自傷和墜傷。（2）準確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。防治腦水腫、肺水腫及水、電解質紊亂等并發癥的發生。（3）觀察病人神經系統的表現，有無急性癡呆，癲癇， 失語、驚厥，肢體癱瘓等遲發腦病的表現4、健康教育：加強預防CO中毒的宣傳（1）居室內火爐要安裝煙囪，煙囪室內結構要 嚴密，室外要通風良好；（2）產礦使用或產生煤氣的車間應加強通風， 加強對CO的監測保健