1、癥狀學(xué) 血尿血尿 (Hematuria) 水腫水腫 ( Edema) 人體人體組織間隙組織間隙有過多的有過多的液體液體積聚使組織積聚使組織腫脹腫脹隱性水腫隱性水腫(recessive edema)臨床無(wú)表現(xiàn)臨床無(wú)表現(xiàn)顯性水腫顯性水腫(frank edema)凹陷性水腫凹陷性水腫(pitting edema)心、肝、腎源性水腫；心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫非凹陷性水腫(nonpitting edema)粘液性水腫粘液性水腫(myxedema)（組織液組織液蛋白含量較高）蛋白含量較高） 絲蟲病絲蟲病(filariasis)（慢慢性淋巴液回流性淋巴液回流) 全身性

2、水腫全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫液體在組織間隙彌漫分布分布 局部性水腫局部性水腫(local edema)：液體積聚在局部液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 積水積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi)液體積聚在體腔內(nèi),如胸水、如胸水、腹水、心包積液等腹水、心包積液等n輕度輕度 僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快 n中度中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢明顯，

3、平復(fù)緩慢 n重度重度 全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或或 有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫漏出液漏出液(transudate)滲出液滲出液(exudate)密度密度1.018蛋白含量蛋白含量30g/l細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)l500總體水總體水2/3細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)1/3細(xì)胞外細(xì)胞外血漿容量血漿容量25%組織間液組織間液75%血管血管組織間隙組織間隙毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓( pl)組織間隙機(jī)械壓組織間隙機(jī)械壓(PIF)組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓( IF)液體積聚量液體積

4、聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymph9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:17:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022

5、-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23n心源性水腫心源性水腫（cardiac edema) card

6、iac edema) n腎源性水腫腎源性水腫（renal edema) renal edema) n肝源性水腫肝源性水腫（hepatic edema) hepatic edema) n營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema) nutritional edema) n其他原因所致其他原因所致：l粘液性水腫粘液性水腫l藥物性水腫藥物性水腫l經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征( (premenstrual tension premenstrual tension syndrome)syndrome)l特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫( (idiopathic edema)idiopath

7、ic edema)n病因病因：主要是右心衰的表現(xiàn)主要是右心衰的表現(xiàn) n機(jī)制：機(jī)制： l 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水 潴留潴留（決定水腫程度）（決定水腫程度） l 靜脈淤血，組織液回吸收減少靜脈淤血，組織液回吸收減少( (決定水腫部位）決定水腫部位）n特點(diǎn)：特點(diǎn)： l 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫輕或消失（上行性水腫ascending edemaascending edema） l 對(duì)稱性對(duì)稱性( (symmetrical)symmetrical)、凹陷性凹陷

8、性( (pitting)pitting)水腫水腫 血管血管組織間隙組織間隙毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓( pl)組織間隙機(jī)械壓組織間隙機(jī)械壓(PIF)組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓( IF)液體積聚量液體積聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymphn病因病因：主要是右心衰的表現(xiàn)主要是右心衰的表現(xiàn) n機(jī)制：機(jī)制： l 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水 潴留潴留（決定水腫程度）（決定水腫程度） l 靜脈淤血，組織液回吸收減少靜脈淤血，組織液回吸收減少( (決定水腫部位）決定水腫部位）n特

9、點(diǎn)特點(diǎn)： l 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫輕或消失（上行性水腫ascending edemaascending edema） l 對(duì)稱性對(duì)稱性( (symmetrical)symmetrical)、凹陷性凹陷性( (pitting)pitting)水腫水腫 大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血癥低蛋白血癥腎性鈉、水潴留腎性鈉、水潴留血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 水腫水腫血管血管組織間隙組織間隙毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓( pl)組織間隙機(jī)械壓組織間隙機(jī)械壓(PIF)組織液膠體滲透壓

10、組織液膠體滲透壓( IF)液體積聚量液體積聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymph大量蛋白尿大量蛋白尿低蛋白血癥低蛋白血癥腎性鈉、水潴留腎性鈉、水潴留血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 水腫水腫伴隨癥狀：伴隨癥狀： 低蛋白血癥低蛋白血癥 高脂血癥高脂血癥 尿液改變尿液改變 高血壓高血壓 腎功能減退腎功能減退特點(diǎn)：特點(diǎn)：晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫；晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫（下行以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫性水腫decending edema）腎源性腎源性心源性心源性開始部位開始部位發(fā)展快慢發(fā)展快慢水腫性質(zhì)水腫性質(zhì)伴隨病癥伴隨病癥眼瞼、顏面到全身眼瞼、顏

11、面到全身迅速迅速軟，移動(dòng)性大軟，移動(dòng)性大伴腎病綜合征征象伴腎病綜合征征象足部到全身足部到全身緩慢緩慢堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴心衰病征伴心衰病征肝臟生成蛋白減少肝臟生成蛋白減少低蛋白血癥低蛋白血癥血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 水腫水腫主要表現(xiàn)為腹水主要表現(xiàn)為腹水伴隨癥狀：伴隨癥狀： 肝功能減退肝功能減退 門脈高壓門脈高壓門靜脈壓力門靜脈壓力 肝淋巴液生成肝淋巴液生成 繼發(fā)醛固酮增多征繼發(fā)醛固酮增多征血管血管組織間隙組織間隙毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓( pl)組織間隙機(jī)械壓組織間隙機(jī)械壓(PIF)組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓( IF)液體積聚量液

12、體積聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymph低蛋白血癥低蛋白血癥維生素維生素B1缺乏缺乏血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 水腫水腫組織壓降低組織壓降低特點(diǎn)：特點(diǎn)：水腫發(fā)生前消瘦、體水腫發(fā)生前消瘦、體重減輕；重減輕； 皮下脂肪減少皮下脂肪減少血管血管組織間隙組織間隙毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓(Pc)血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓( pl)組織間隙機(jī)械壓組織間隙機(jī)械壓(PIF)組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓( IF)液體積聚量液體積聚量=K(Pc-PIF)- ( pl- IF)-Qlymph 粘液性水腫（粘液性水腫（myxedema) 系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生系由于甲狀腺功能

13、低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫（組織液含蛋白高），顏面和下肢較明顯的非凹陷性水腫（組織液含蛋白高），顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征 特點(diǎn)為月經(jīng)前特點(diǎn)為月經(jīng)前714天出現(xiàn)的眼瞼、天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫藥物性水腫 可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、 CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失一般為輕度水腫，停藥可消失 結(jié)締組織疾病所致的水腫結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病如硬皮病(sclerode

14、rma)、SLE、 皮肌炎皮肌炎(dermatomyositis) 糖尿病糖尿病 其它功能性水腫其它功能性水腫 如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫 l病因病因 原因不明，僅發(fā)生于女性原因不明，僅發(fā)生于女性 l 機(jī)制機(jī)制 與體內(nèi)雌激素與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激素孕激素(progestogen)水平變化有關(guān)水平變化有關(guān) l 特點(diǎn)特點(diǎn) 僅發(fā)生于女性僅發(fā)生于女性 l單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明顯，休息可單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明顯，休息可消失。消失。 水腫出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位及蔓延情況、全水腫出現(xiàn)時(shí)間、急緩、部位及蔓延情況、全身性或局部性、是否對(duì)稱性、是否凹陷性

15、、身性或局部性、是否對(duì)稱性、是否凹陷性、與體位變化和活動(dòng)的關(guān)系與體位變化和活動(dòng)的關(guān)系 有無(wú)心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病史及有無(wú)心、腎、肝、內(nèi)分泌及過敏性疾病史及其相關(guān)癥狀（心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯其相關(guān)癥狀（心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、食欲、體重及尿量變化等）血、腹痛、食欲、體重及尿量變化等） 水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系2021/4/26309、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:17:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-