1、CAP與HAP的定義與區別？CAP社區獲得性肺炎，是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。HAP醫院獲得性肺炎，是指患者入院時不存在也不處于潛伏期，而于入院48小時之后在醫院內發生的肺炎（包括老年療養院、康復院等）。區別：CAP以G+求菌為主，HAP以G-桿菌為主。肺炎嚴重性決定于三個主要因素？（1）局部炎癥程度（2）肺部炎癥的播散（3）全身炎癥反應程度重癥肺炎的診斷標準？（1）主要標準： 需要有創機械通氣；感染性休克需要血管收縮劑治療。（2）次要標準： 呼吸頻率30次/分；氧合指數（PaO2/FiO2）<250; 氮質血癥（B

2、UN>20mg/dL）;白細胞減少（WBCX10*9）; 血小板減少（血小板vx10*9/L）;低體溫（Tv36C）； 低血壓；多肺葉浸潤； 意識障礙/定向障礙。肺炎的臨床穩定標準是什么？ TMC;心率W100次/分； 呼吸頻率w24次/分；血壓：收縮壓90mmHg 呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度90%或PaO2>60mmHg能夠口服進食；精神狀態正常。肺炎鏈球菌肺炎的病理特征？（1）病理改變有充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。（2）表現為肺組織充血水腫，肺泡內漿液滲出及紅、白細胞浸潤，白細胞吞噬細菌，繼而纖維蛋白滲出、溶解、吸收、肺泡重新充氣。肺炎鏈球菌肺炎的診斷標準

3、有哪些？（1）誘因：青壯年在受涼、醉酒后發作；（2）癥狀：咳嗽、咳鐵銹色痰、寒戰、高熱；（3）體征：急性面容，口周鼻周單純皰疹，患側肺部呼吸減弱、語音震顫增強，叩診患側呈實濁音，聽診可聞及異常的支氣管呼吸音。（4）輔助檢查：X線出現實變影；血常規白細胞增多，以中性粒細胞為主；（5）病原菌檢測：發現典型的革蘭氏染色陽性、帶莢膜的雙球菌是確診本病主要依據。COP（D慢阻肺）嚴重程度程度及分級？支氣管哮喘的診斷標準？（1）反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應源、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關；（2）發作時可在雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3

4、）上述癥狀可經治療緩解或自行緩解；（4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；（5）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應有下列三項中至少一項陽性： 支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率20%;符合（1）-（4）或（4）、（5）條者，可診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷？簡述哮喘治療藥物的分類支氣管舒張藥：阝2腎上腺受體激動劑，茶堿類，抗膽堿藥 抗炎藥：糖皮質激素，色苷酸鈉其他藥物：白三烯受體拮抗劑，組胺H1受體拮抗劑。支氣管哮喘急性加重期治療原則？ 氧療與輔助通氣阝2受體激動劑 氨茶堿抗膽堿藥物 糖皮質激素支氣管擴張的臨床表現？ 慢性咳嗽，

5、大量膿痰反復咯血 反復肺部感染慢性感染中毒癥狀：發熱，乏力，食欲減退，消瘦，貧血支氣管擴張的內科治療原則以及外科治療的適應癥？（1）內科治療原則： 治療基礎疾病改善氣流受限 控制感染清除氣道分泌物（2）外科治療適應癥： 局限性支氣管擴張，經充分內科治療仍反復發作者大出血來自增生的支氣管動脈，經休息和抗生素保守治療不能緩解反復咯血時，病變局限者。簡述中心型肺癌的X線特點？ 直接征象：一側肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙。 間接征象：局部肺氣腫，阻塞性肺炎，肺不張體層攝片、支氣管造影可見到支氣管壁不規則增厚、狹窄、中斷或腔內腫簡述周圍型肺癌的X線特點？ 早期呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡病灶

6、逐漸增大時，密度增高圓形或類圓形時，邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺肺門淋巴結腫大 凹凸不平的癌性空洞肺癌的治療原則？ 非細胞性肺癌首先手術治療，輔以化療和放療；小細胞性肺癌多選用化療和放療加手術治療。簡述呼吸衰竭的血氣分析診斷標準；根據血氣分型及氧療原則。（1）血氣分析診斷標準：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內空氣，排除肺或心內分流和排出量降低因素后，PO2z60mmHg（或不伴）PaC02>50mmHg（2）臨床分型： I型呼衰：又稱低氧血癥型，PO/60mmHgPaCO2E常或輕度下降，可給予高濃度氧療，以糾正缺氧；II型呼衰：又稱高碳酸血癥型，既有缺氧，又有CO2潴留，PO2&l

7、t;60mmHg伴PaCO2>50mmHg故應采取低濃度持續給氧。急性呼吸衰竭的治療原則？ 加強呼吸支持（保持呼吸道通常，糾正缺氧和改善通氣）；積極治療呼衰的病因和誘因； 加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的監測與支持慢性呼吸衰竭的治療原則？ 加強呼吸支持（保持呼吸道通暢，改善通氣和氧合功能）；防治多器官功能損害； 積極治療基礎疾病和誘因。肺膿腫的感染途徑有哪些？根據感染途徑，肺膿腫可分為： 吸入性肺膿腫：是由于病原體經口、鼻、咽腔吸入至下呼吸道，造成細支氣管阻塞，遠端肺小葉萎縮、缺氧病原菌繁殖而發病。病變多為單病灶，以段葉分布，發病部位與支氣管解剖走行有關；血源性肺膿腫：常見病因為皮

8、膚感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥、膿毒菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫； 繼發性肺膿腫：包括肺部病變繼發感染所致的肺膿腫和鄰近器官的化膿性病灶如肝膿腫、膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱膿腫直接蔓延。胸腔積液中漏出液與滲出液的鑒別要點？心力衰竭的誘因？ 感染（呼吸道最常見）；心律失常； 血容量增加；過度體力勞累或情緒激動； 治療不當；原有心臟病變加重或并發其他疾病； 電解質、酸堿平衡紊亂心衰的藥物使用？（1）正性肌力藥：洋地黃類藥物；非洋地黃類正性肌力藥。（2）利尿劑的使用：噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）、袢利尿劑（呋塞米）（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑：血管緊張素轉換酶

9、抑制劑；血管緊張素受體阻滯劑；醛固酮受體拮抗劑的應用。（4）阝受體阻滯劑（5）肼苯達嗪和硝酸異山梨酯（擴管作用）（高血壓）急性左心衰的處理？ 病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；高流量氧吸入（10-20ml/min純氧吸入）；嗎啡3-5g,靜脈注射，仍是治療急性肺水腫極為有效的措施，但對伴有顱內出血、神志障礙、慢性肺功能不全者為禁忌。年老體弱者減量； 咲塞米20-40mg靜注，在2min內推完，主要的治療方法。 應用血管擴張劑，可選用硝普鈉或硝酸甘油靜滴；毛花苷丙，靜脈注射； 氨茶堿，以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注。心力衰竭的治療目標？ 防止和延緩心力衰竭的發生發展緩解臨床癥狀，提高生活質量

10、改善預后，降低病死率和住院率舒張性心力衰竭的治療原則？ 阝受體阻滯劑鈣拮抗劑 ACEI盡可能維持竇性心率，房室的順序收縮 肺瘀血時用利尿劑無心房顫動，收縮功能障礙時禁用洋地黃等。慢性心力衰竭的治療原則？ 病因和誘因的防治改善血流動力學 拮抗過度激活的神經內分泌系統改善心肌能量代謝右心衰的臨床表現？（1）癥狀：消化道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等；勞力性呼吸困難。（2）體征： 水腫，其特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性可凹陷性；頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈回流征陽性則更具有特征性； 肝臟腫大；心臟體征，可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反

11、流性雜音。左心衰的臨床表現？（1）癥狀： 不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發性呼吸困難。 咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、頭暈、心慌； 少尿、腎功能受損；急性肺水腫為最嚴重形式。（2）體征： 肺部濕性啰音；心臟體征：心臟擴大，肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。洋地黃制劑的適應癥、禁忌征，中毒表現，中毒處理？（1）適應癥：心功能II-IV的心衰患者；各種室上性的快速心律失常：如室上速、房顫、房撲。（2）禁忌癥：肥厚性心肌病；預激綜合征伴有室上速、房顫、房撲等；二度和三度的房室傳導阻滯而沒有永久的起搏器保護時；低氧血癥和低鉀血癥慎用。（3）中毒表現：消化系統癥狀：惡心嘔吐等；

12、神經系統表現：視物模糊、黃視、綠視、意識錯亂；心臟表現：快速的心律失常伴有房室傳導阻滯是其中毒的特點，心衰惡化。（4）中毒處理：停藥；補鉀補鎂；苯妥英鈉或利多卡因。快速型心律失常不伴有低血鉀時；嚴重時可用抗地高辛抗體。一般不用電復律，可導致室顫。緩慢型心律失常可用阿托品和臨時人工起搏器治療。心房顫動的心電圖及聽診特點？（1）心電圖特點：p波消失；R-R間期絕對不等；QRS波形態大致正常，如伴有差異性傳導則為寬大畸形。(2)聽診特點：心音強弱不等；心律絕對不齊；脈搏短絀。高血壓的定義和分類？高血壓的病因？臨床表現？并發癥？急救處理？(1)病因： 遺傳因素：有家族聚集性；環境因素：飲食、精神應激；

13、 其他因素：體重、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；(2)臨床表現： 癥狀：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、胸悶氣短等；體征：血管雜音。(3)并發癥： 高血壓危象。 高血壓腦病。 腦血管病。 心力衰竭。 慢性腎衰竭。 主動脈夾層。高血壓的危險分級？(1) 低危：高血壓1級，不伴有危險因素。(2) 中危：高血壓1級伴有1-2個危險因素，或高血壓2級伴有或不伴有小于2個危險因素。3)高危：高血壓1-2級伴有3個或3個以上危險因素，高血壓3級不伴有危險因素極高危：高血壓1-2級伴有并發癥或高血壓3級有1個以上危險因素常用抗高血壓藥物有哪些？指出代表藥物？ 利尿藥：噻嗪類(氫氯噻嗪)、咲塞米阝受體拮

14、抗劑：美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾。 鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米。 ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)：卡托普利、依那普利。 血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦。 其他：利血平、甲基多巴等。冠脈心絞痛的病因？臨床表現？治療原則？(1)病因：(2)臨床表現：1)癥狀：主要為發作性胸痛，疼痛特點為： 部位：胸骨后或胸骨柄中上段，可波及心前區，常放射到左肩、左臂內側或偶爾頸部、咽、下頜部。 性質：壓縮性、緊縮性或憋悶感。 誘因：體力勞動或情緒激動時。 持續時間：3-5分鐘停止，一般不超過15分鐘。 緩解方式：可自行緩解或舌下含服硝酸甘油緩解。2)體征：一般無異常體征，發作時常見心率增快，

15、血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗，可出現奔馬律，也可心尖部收縮期雜音。(3)治療原則：1）發作時治療： 休息；藥物治療：硝酸甘油，硝酸異山梨酯。2）緩解期治療： 藥物治療：阝受體阻滯劑，硝酸酯制劑，鈣通道阻滯劑，中醫中藥治療，其他治療：抗血小板聚集。 介入治療。 外科手術治療。 運動鍛煉療法。心肌梗死有哪些臨床表現？（1）有活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅癥狀。（2）癥狀： 胸骨后疼痛；全身癥狀：發熱，心動過速，白細胞增高和血沉增快等； 胃腸道癥狀：惡心嘔吐，上腹脹痛；心律失常； 低血壓和休克；心力衰竭。（3）體征： 心臟濁音界可正常，可增大；心率多增快，少數減慢；第34心音奔馬律;心包摩

16、擦音；各種心律失常等。 除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。簡述心絞痛和急性心肌梗死的鑒別？簡述二尖瓣狹窄常有的并發癥？ 心房顫動急性肺水腫 血栓栓塞右心衰竭 感染性心內膜炎肺部感染簡述典型的主動脈三聯征？ 呼吸困難心絞痛 暈厥或接近暈厥二尖瓣狹窄的體征有哪些？ 視診：二尖瓣面容觸診：心尖部搏動正常或不明顯，肺動脈高壓時可在胸骨下段觸到抬舉性搏動 叩診：心腰部膨出，心臟呈梨形聽診：S1亢進和開瓣音，心尖部可聞及舒張期粗糙的隆隆樣雜音，伴有較明顯的震顫，常有房顫。消化性潰瘍合并出血的臨床表現？診斷？（1）臨床表現：嘔血與黑便；失血性循環障礙；貧血和血象改變；發熱；氮質血癥。(2)診斷

17、：根據臨床表現：嘔血、黑便、失血性周圍循環障礙等；實驗室檢查：嘔吐物或黑便隱血試驗強陽性；血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容下降；排除消化道以外的出血因素，判斷是上消化道出血還是下消化道出血。簡述肝硬化的并發癥？ 食管胃底靜脈曲張破裂出血感染 肝性腦病電解質、酸堿平衡紊亂 原發性肝細胞癌肝腎綜合癥 肝肺綜合癥門靜脈血栓形成肝性腦病的誘因？ 藥物：麻醉劑，酒精等增加氨的產生：蛋白質食物攝入過多 低血容量：利尿，腹瀉，嘔吐門體分流：手術或自然分流 血管阻塞：門靜脈血栓，肝靜脈血栓原發性肝癌急性胰腺炎的鑒別診斷？ 消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎 急性腸梗阻心肌梗死上消化道出血的治療？ 一般急

18、救措施，保持呼吸道通暢，必要時吸氧積極補充血容量，盡早輸入全血 止血措施：藥物治療，內鏡治療，介入治療，手術治療，激素治療等肝硬化腹水形成的原因有哪些？ 門靜脈壓力升高血漿膠體滲透壓下降 有效血容量不足其他因素：心房鈉尿肽相對不足及機體敏感性下降；抗利尿激素分泌增加、與水鈉潴留有關。肝昏迷的誘因及發病機制有哪些？治療措施？（1）誘因：有急性上消化道出血、感染；大量利尿或放腹水；電解質紊亂；飲酒；高蛋白飲食；手術麻醉等。（2）發生機制： 血氨增多假神經遞質 氨基酸代謝失衡及其他（3）治療措施： 嚴密觀察限制蛋白攝入 糾正水，電解質及酸堿平衡紊亂去除誘因 抑制腸道產氨降血氨藥物 補充正常神經遞質（

19、左旋多巴）糾正氨基酸失衡門靜脈高壓的臨床表現？ 脾大腹水（最突出表現） 側枝循環形成胰腺炎內科治療的主要措施？ 抑制胰液分泌：通過禁食、使用抑制胃酸分泌的藥物，生長抑素及其類似物。 抑制胰酶活性：一般用加貝酯、抑肽酶等。 維持有效血容量預防性使用抗生素：如喹諾酮類等 胃腸減壓、通便、促進腸運動功能恢復預防及糾正器官功能衰竭 營養支持重癥胰腺炎的內科治療措施？ 監護維持水、電解質平衡 營養支持抗菌藥物 減少胰腺分泌抑制胰酶活性胰腺炎在什么情況下應當按重癥胰腺炎處理？有以下表現當按重癥胰腺炎處理： 臨床癥狀：煩躁不安，四肢闕冷，皮膚呈斑點狀等休克癥狀；體征：腹肌強直、腹膜刺激征、Grey-Turn

20、er征或Cullen征； 實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下；血糖L(無糖尿病史)；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。重癥胰腺炎的表現？(1)癥狀： 腹痛腹脹惡心嘔吐 發熱低血壓或休克 水，電解質，酸堿平衡及代謝紊亂。(2)體征： 上腹或全腹壓痛明顯，并有腹肌緊張及反跳痛腸鳴音減弱或消失，可出現移動性濁音 腹脹，腹水多呈血性Grey-Turner征和Cullen征 出現黃疸手足搐搦者。引起急性胰腺炎的病因？ 膽道疾病：膽結石，膽道感染，膽道蛔蟲病等胰管堵塞：胰管結石，狹窄等 大量飲酒和暴飲暴食其他：如手術與創傷，藥物，感染等。何謂上消化道出血？簡述其常見原因？（1）消化道以屈式韌帶為

21、界，其上的消化道出血稱為上消化道出血。（2）原因： 上消化道疾病：食管疾病，胃十二指腸疾病門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病 上消化道鄰近器官或組織的疾病：膽道出血，胰腺疾病累及十二指腸，主動脈瘤破入食管、胃、十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管 全身性疾病：血管性疾病，血液病，尿毒癥，結締組織病，急性感染，應激相關胃粘膜損傷。上消化道出血的治療？ 一般急救措施，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。 積極補充血容量，盡早輸入全血止血措施：非典張靜脈上消化道大量出血；食管胃底靜脈曲張破解出血措施。簡述甲亢手術治療的適應證及禁忌證？（1）適應證： 甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀者藥物治療無效或停藥

22、后復發或不能服藥者 胸骨后甲狀腺腫或結節性甲狀腺腫伴甲亢者（2）禁忌證： 嚴重突眼妊娠早期或晚期 伴其他全身性疾病不能耐受手術者。簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則？ 輸液胰島素抵抗 糾正電解質及酸堿平衡失調處理誘發病和防治并發癥（休克，感染，心衰，腎衰，腦水腫，胃腸道） 護理腎病綜合征的定義？是各種腎臟疾病，主要是腎小球疾病所致的臨床綜合征。腎病綜合征的臨床特點？ 大量蛋白尿，尿蛋白天低蛋白血癥，血漿白蛋白v30g/L 高脂血癥明顯水腫腎病綜合征的并發癥? 感染血栓、栓塞并發癥 急性腎衰竭蛋白質及脂肪代謝紊亂腎病綜合征的鑒別診斷？ 過敏性紫瘢腎炎系統性紅斑狼瘡腎炎 乙型肝炎病毒相關性腎炎糖尿病腎

23、病 腎炎粉樣變性骨髓瘤性腎病。腎病綜合征的治療？ 一般處理糖皮質激素 免疫抑制劑抗凝及纖溶藥物治療 免疫調節劑血管緊張素轉換酶抑制劑 中醫藥治療高鉀血癥的處理？ 積極糾正酸中毒給予袢利尿劑（咲塞米） 應用葡萄糖-胰島素溶液輸入口服降鉀樹脂對嚴重高鉀血癥，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應及時給予血液透析治療。甲亢的診斷？ 高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大血清TT4FT4增高，TSH減低。具備以上三項即可診斷甲狀腺危象常見誘因及臨床表現？（1）誘因：感染，手術，創傷，精神刺激等。（2）臨床表現：高熱或過高熱，大汗，心動過速（140次/分以上），煩躁，焦慮不安，譫妄，惡心，嘔吐，腹瀉，嚴重患者可有心衰、休克

24、及昏迷等。甲亢危象的治療原則？ 一般治療，誘因處理抗甲亢治療 阝受體阻滯劑皮質激素治療 糾正電解質、酸堿平衡紊亂并發癥處理心力衰竭如何分級？ I級：心臟病患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀II級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現心衰癥狀 III級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于平常一般活動即引起心衰癥狀 IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰癥狀，活動后加重。缺鐵性貧血臨床表現？（1）缺鐵原發病表現：黑便、血便、腹痛、婦女月經過多等（2）貧血表現：乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差、蒼白、心率增

25、快等（3）組織缺鐵表現： 精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中等易感染 兒童生長發育遲緩口腔炎 毛發干枯指甲缺乏光澤等急性腎衰竭透析治療的指征有哪些？ 嚴重高鉀血癥（L）嚴重代謝性酸中毒（PH） 容量負荷過重對利尿劑治療無效心包炎 嚴重腦病胰島素治療的適應癥有哪些？ 1型糖尿病各種嚴重的糖尿病并發癥 手術、妊娠和分娩新發病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者 2型糖尿病阝細胞功能明顯減退者新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖者 某些特殊類型糖尿病簡述肺心病急性加重期的治療原則？積極控制感染通暢呼吸道 改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭防治并發癥。肝硬化的診斷依據？ 肝功能減退和門靜脈高壓同時存在影像學所見肝硬化征象 肝活檢查見假小葉形成原發性腎病綜合征的病理分型？系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病 局灶節段性腎小球硬化系