1、 胸腔閉式引流術及注意事項胸腔閉式引流術及注意事項胸外科 楊長征一一 目的與適應癥目的與適應癥 1 1 目的目的： （1 1）引流胸腔內滲液、血液及氣體。）引流胸腔內滲液、血液及氣體。 （2 2）重建胸腔內負壓，維持縱隔的正）重建胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置。常位置。 （3 3） 促進肺膨脹促進肺膨脹 2 2 適應癥：適應癥： 1.1.各種類型的氣胸，肺壓縮各種類型的氣胸，肺壓縮15%15%以上的以上的患者。患者。 2.2.血胸（中等量以上）。血胸（中等量以上）。 3.3.膿胸或支氣管胸膜瘺。膿胸或支氣管胸膜瘺。 4.4.乳糜胸。乳糜胸。 5.5.開胸術后。開胸術后。 二二 安放位置安放位置

2、 1 1若引流的目的以排氣為主，胸腔導管放若引流的目的以排氣為主，胸腔導管放置的位置一般在患側左鎖骨中線第二肋置的位置一般在患側左鎖骨中線第二肋間附近。間附近。 2 2若以引流液體為主，常規置在第若以引流液體為主，常規置在第7 7、8 8肋肋間，腋中線或腋后線處，膿胸引流管應間，腋中線或腋后線處，膿胸引流管應放置在膿腔最低位。放置在膿腔最低位。三三 引流裝置：由胸腔導管和水封瓶引流裝置：由胸腔導管和水封瓶2 2部分部分組成。組成。 1 1 胸腔導管：一端剪有側孔，與手術時胸腔導管：一端剪有側孔，與手術時置入胸腔，另一端與水封瓶相連。置入胸腔，另一端與水封瓶相連。 2 2水封瓶：容量水封瓶：容量

3、200020003000ml3000ml，有兩個，有兩個長短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔長短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導管相連接。瓶內盛無菌鹽水導管相連接。瓶內盛無菌鹽水500ml500ml，長，長管下端插至水平面下管下端插至水平面下3 34cm4cm。將水封瓶。將水封瓶安裝在低于胸腔安裝在低于胸腔60cm60cm的位置。的位置。四四 操作方法：操作方法： 1.1.局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診 。 2.沿肋間作23cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織 。 3.3.用用2 2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁

4、肌層達把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。口中有液體溢出或氣體噴出。 4.4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。其側孔應位于胸內其側孔應位于胸內2 23cm3cm。 5.切口間斷縫合12針，并結扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴密，避免漏氣。 五：胸腔閉式引流拔管指征五：胸腔閉式引流拔管指征 1.1.胸部聽診呼吸音清晰。胸部聽診呼吸音清晰。 2.2.胸腔引流量胸腔引流量24h24h在

5、在50ml50ml以下，并且引以下，并且引 流液呈淡黃色者。流液呈淡黃色者。 3.3.胸部胸部X X線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔內已無積氣和積液者。內已無積氣和積液者。 4.4.引流管水柱已完全不波動者，但應引流管水柱已完全不波動者，但應排除引流管阻塞。排除引流管阻塞。 六六 胸腔閉式引流術后常見問題：胸腔閉式引流術后常見問題： 疼痛；疼痛； 清理呼吸道低效；清理呼吸道低效； 感染；感染； 引流不暢；引流不暢； 潛在并發癥潛在并發癥- -開放性氣胸。開放性氣胸。一、疼痛一、疼痛 相關因素：相關因素： 1 1 胸壁傷口。胸壁傷口。 2 2 引流管放置的位置。引流管放置的位

6、置。 主要表現：主要表現： 1 1 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深 呼吸時加劇。呼吸時加劇。 2 2 呼吸淺快。呼吸淺快。 3 3 病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音痰鳴音處理措施：處理措施： 1 1 告訴病人有關閉式引流的知識，使之了告訴病人有關閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫護解置管的重要性，并能很好地配合醫護人員。人員。 2 2 病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動病人咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導致疼痛。導致疼痛。 3 3 保持引流通暢，達到拔管指征時盡早拔保持引流通暢，達到拔管指征時盡早拔管。

7、管。 4 4 適當使用鎮痛劑或在排痰前給予止痛藥適當使用鎮痛劑或在排痰前給予止痛藥物物。 重點評價：重點評價： 1 1 病人疼痛的程度、時間及性質。病人疼痛的程度、時間及性質。 2 2 控制疼痛的措施有效與否控制疼痛的措施有效與否。 二、清理呼吸道低效二、清理呼吸道低效 相關因素：相關因素： 1 1 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。胸腔閉式引流插管，不利咳痰。 2 2 因疼痛而不愿咳痰。因疼痛而不愿咳痰。 主要表現：主要表現： 1 1 呼吸淺快。呼吸淺快。 2 2 喉頭可聞及痰鳴音。喉頭可聞及痰鳴音。 3 3 可出現紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，可出現紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。甚至可

8、致窒息。 處理措施：處理措施： 1 1 協助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，協助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協助輕提引流管，以免管道摩擦咳痰時協助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。引起疼痛，致咳痰無效。 2 2 給予霧化吸入，稀釋痰液。給予霧化吸入，稀釋痰液。 3 3 病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使病人咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。疼痛減輕，增加咳痰的效果。 4 4 仔細聽肺呼吸音，發現異常，及時處仔細聽肺呼吸音，發現異常，及時處理。理。 5 5 必要時鼻導管吸痰和支氣管纖維鏡下必要時鼻導管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。吸痰。重點評價：重點評價： 1 1 雙

9、肺聽診是否清晰。雙肺聽診是否清晰。 2 2 病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。 3 3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。病人是否了解咳嗽排痰的重要性。三、感染三、感染 相關因素：相關因素： 1 1 與胸壁切口有關。與胸壁切口有關。 2 2 引流裝置消毒不嚴。引流裝置消毒不嚴。 3 3 病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其病人家屬無菌知識缺乏，與護士向其 家屬交待不清有關。家屬交待不清有關。 主要表現：病人可有發熱，白細胞數增主要表現：病人可有發熱，白細胞數增 高，插管周圍紅腫，引流管內可有膿性高，插管周圍紅腫，引流管內可有膿性液體流出。液體流出。 處理措施：處理措施

10、： 1 1 向家屬傳授引流裝置的管理知識，如向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。瓶，不可用生水沖洗等等。 2 2 插管周圍保持干燥，勤換藥。插管周圍保持干燥，勤換藥。 3 3 更換引流瓶時嚴格無菌操作。更換引流瓶時嚴格無菌操作。 4 4 注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。疼痛加劇。 5 5 觀察和記錄引流液量和顏色。觀察和記錄引流液量和顏色。 重點評價：重點評價： 1 1 引流液性質有否異常。引流

11、液性質有否異常。 2 2 引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。等感染征象。 四、引流不暢四、引流不暢 相關因素：相關因素： 1 1 閉式引流管脫出。閉式引流管脫出。 2 2 引流管口堵塞。引流管口堵塞。 3 3 引流管位置放置不當或粗細不適當。引流管位置放置不當或粗細不適當。 主要表現：引流管水柱波動微弱，擠壓有主要表現：引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側呼吸阻力感，引流液體突然減少，患側呼吸音明顯減弱等。音明顯減弱等。 處理措施：處理措施： 1 1 觀察引流情況，每觀察引流情況，每2 2小時小時1 1次，將插管次，將插管與皮膚接觸

12、處做好標記，觀察是否有引與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。流管脫出。 2 2 每每2 2小時擠壓胸腔引流管小時擠壓胸腔引流管1 1次，方法是次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發生倒吸引流瓶中液體。發生倒吸引流瓶中液體。 3 3 發現有引流液突然減少，要查找原因，發現有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調整，或囑病人變將引流管的位置進行調整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。換體位，確定引流管是否通暢。 4 4 仔細聽雙肺呼吸音，將兩側進行對仔細聽雙肺呼吸

13、音，將兩側進行對照，發現患者呼吸音極低，應及時查找照，發現患者呼吸音極低，應及時查找原因對癥處理。原因對癥處理。 5 5 帶管照胸片，確定插管位置是否正常，帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液有無胸膜腔積液重點評價：重點評價： 1 1 復查胸片了解是否有引流液潴留。復查胸片了解是否有引流液潴留。 2 2 病人自覺癥狀是否與引流不暢有關。病人自覺癥狀是否與引流不暢有關。五、潛在并發癥五、潛在并發癥-開放性氣胸開放性氣胸 相關因素：相關因素： 1 1 閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。 2 2 水封瓶內水太少，長管與外界相通。水封瓶內水太少，長管與外界

14、相通。 主要表現：主要表現： 1 1 進行性呼吸困難。進行性呼吸困難。 2 2 皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發感。感。 3 3 患側呼吸音減弱。患側呼吸音減弱。 處理措施： 1 向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發生意外緊急處理的方法。 2 妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。 3 觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發現并處理意外情況。 4 注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發感。5 聽診雙肺呼吸音，及時發現和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應措施。6 6 發現有引流管脫出，應立即用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，

15、并且嚴密觀察，重新置管。重點評價： 1 引流裝置是否處于密閉狀態，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。 2 病人呼吸困難的程度，有否得到改善。 3 皮下氣腫、捻發感減輕或消失與否 謝 謝！id940(!XSOJFBwsnjea61)$YTPLGCxtokgb72-%ZVQMHDyuqlhc83+*#WRNIEAvrmid950(!XSOKFBwsnjfa61)$YUPLGCxtpkgb72-&Z1($YTPKGBxtokfb62-%ZUQLHDyuplgc83+&#VRNIEzvqmid940*!XSOJFAwsnjea51)$YTPKGCxtokfb62-%ZUQLHDyupl

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