1、關于二運動損傷檢查法現在學習的是第1頁，共60頁第一節第一節 運動創傷的一般檢查運動創傷的一般檢查v一、采取病史一、采取病史v受傷時間v受傷原因v傷后表現及處理情況 v病史現在學習的是第2頁，共60頁二、全面體格檢查二、全面體格檢查v運動創傷一般都是局部疾病，往往容易忽視全面體格檢查。v還有許多腰酸腿痛與姿勢不良引起的勞損有關，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起頸部痛，因而在檢查時切不可僅限于局部，否則會延誤診斷。現在學習的是第3頁，共60頁三、局部檢查三、局部檢查v為使檢查依序無漏，可依照望、觸、叩、聽、運動、測量、特殊體征等七項依次進行。檢查力求準確，記錄要規范化。v望診望診： 觀

2、察其發育、營養、身材和體型。 行走、站立、蹲起、坐臥的動作、姿勢、節律，以及一些日常動作如穿衣、上下樓等的狀況。現在學習的是第4頁，共60頁v觸診觸診v（）壓痛點 壓痛點是許多傷病的主要診斷依據。v（）腫脹及包塊 v（）皮膚 v（）異常感覺 v叩診叩診v聽診聽診：關節活動響聲、摩擦音、骨擦音現在學習的是第5頁，共60頁檢查關節運動時，一般先檢查主動運動，后檢查被動運動，必要時還檢查抗阻運動。檢查關節運動時，一般先檢查主動運動，后檢查被動運動，必要時還檢查抗阻運動。 主動運動及被動運動均有障礙，可能由于關節內卡阻或粘連，主動運動及被動運動均有障礙，可能由于關節內卡阻或粘連， 或關節外或關節外軟組

3、織攣縮軟組織攣縮、粘連、粘連、鈣化鈣化等。等。 主動運動障礙而被動運動無障礙者，可能是由于肌肉無力、主動運動障礙而被動運動無障礙者，可能是由于肌肉無力、肌肌腱斷裂腱斷裂、神經麻痹等。、神經麻痹等。被動運動障礙而主動運動無障礙，通常這種情況是患者疼痛恐懼被動運動障礙而主動運動無障礙，通常這種情況是患者疼痛恐懼而引起的，或者表現在癔病、拒診等情況。而引起的，或者表現在癔病、拒診等情況。阻力運動檢查是一種特殊的關節運動范圍檢查法，不但對診斷肌阻力運動檢查是一種特殊的關節運動范圍檢查法，不但對診斷肌肉、肌腱損傷有幫助，而且對估計關節功能、神經支配、肌肉力量肉、肌腱損傷有幫助，而且對估計關節功能、神經支

4、配、肌肉力量及其恢復預后也很重要，是檢查運動損傷常用的方法。及其恢復預后也很重要，是檢查運動損傷常用的方法。關節運動功能檢查關節運動功能檢查現在學習的是第6頁，共60頁一、頸椎關節活動范圍一、頸椎關節活動范圍 （1）頸椎前屈后伸 （2）頸椎左右側彎 （3）頸椎左右旋轉第二節第二節 關節運動功能檢查關節運動功能檢查現在學習的是第7頁，共60頁 （5）腰前屈 （6）腰后伸 （7）腰側彎 二、腰椎關節活動范圍二、腰椎關節活動范圍現在學習的是第8頁，共60頁三、髖關節關節活動范圍（一）三、髖關節關節活動范圍（一） （ 8） 髖 前 屈 （ 9） 髖 后 伸 現在學習的是第9頁，共60頁三、髖關節關節活

5、動范圍（二）三、髖關節關節活動范圍（二） （10）髖外展 （11）髖內收 現在學習的是第10頁，共60頁四、膝關節關節活動范圍四、膝關節關節活動范圍 （ 12） 髖 內 、 外 旋 轉 （ 13） 膝 屈 曲 現在學習的是第11頁，共60頁五、踝關節關節活動范圍五、踝關節關節活動范圍 （14）踝屈伸 （15）趾屈伸 現在學習的是第12頁，共60頁六、肩關節關節活動范圍（一）六、肩關節關節活動范圍（一） （16）肩外展 （17）肩內收 現在學習的是第13頁，共60頁六、肩關節關節活動范圍（二）六、肩關節關節活動范圍（二） （ 18） 肩 前 屈 后 伸 （ 19） 肩 上 舉 現在學習的是第14

6、頁，共60頁七、腕關節關節活動范圍七、腕關節關節活動范圍 （20）肘旋前旋后 （21）腕尺偏橈偏 Back現在學習的是第15頁，共60頁第三節第三節 頸部損傷檢查法頸部損傷檢查法一、椎間孔擠壓試驗一、椎間孔擠壓試驗 圖 3-2 椎間孔擠壓試驗 引起頸痛、上肢放射痛引起頸痛、上肢放射痛頸椎椎間盤突出癥或頸椎病神經根型頸椎椎間盤突出癥或頸椎病神經根型現在學習的是第16頁，共60頁二、頸神經根牽拉試驗二、頸神經根牽拉試驗 出現手指麻、疼痛即出現手指麻、疼痛即見于頸椎病，頸神經根炎等見于頸椎病，頸神經根炎等 現在學習的是第17頁，共60頁三、頸牽引試驗三、頸牽引試驗v患者坐位，檢查者雙手托其頭部，用力

7、向上牽引，若患側頸、肩、臂、手疼痛或麻木減輕，即為陽性。v臨床意義與椎間孔擠壓試驗相同。現在學習的是第18頁，共60頁第三節第三節 腰部損傷檢查法腰部損傷檢查法 一、直腿抬高與加強試驗一、直腿抬高與加強試驗 圖 3-3 直腿抬高加強試驗 直腿抬高的度數可表示傷病的程度直腿抬高的度數可表示傷病的程度常見于腰椎間盤突出癥引起坐骨神經受壓常見于腰椎間盤突出癥引起坐骨神經受壓現在學習的是第19頁，共60頁二、屈頸試驗二、屈頸試驗 仰臥頸前屈，引起脊柱局限性疼痛仰臥頸前屈，引起脊柱局限性疼痛 提示疼痛處有骨折或韌帶損傷提示疼痛處有骨折或韌帶損傷 現在學習的是第20頁，共60頁三、仰臥挺腹閉氣試驗三、仰臥

8、挺腹閉氣試驗 胸椎管內壓力上升，神經根受壓胸椎管內壓力上升，神經根受壓 常見于腰椎間盤突出癥引起腰部疼痛常見于腰椎間盤突出癥引起腰部疼痛現在學習的是第21頁，共60頁一、一、“4 4”字試驗字試驗 患者仰患者仰臥，患臥，患側下肢側下肢屈曲外屈曲外旋，外旋，外踝放在踝放在健側膝健側膝上，提上，提示痛側示痛側骶髂關骶髂關節病變節病變 第四節第四節 骶髂部損傷檢查法骶髂部損傷檢查法 現在學習的是第22頁，共60頁二、提腿伸髖試驗二、提腿伸髖試驗 髖關節傷病、髖屈曲畸形髖關節傷病、髖屈曲畸形腰大肌受刺激或受損傷腰大肌受刺激或受損傷骶髂關節或前側韌帶損傷骶髂關節或前側韌帶損傷現在學習的是第23頁，共60

9、頁三、背伸抗阻試驗三、背伸抗阻試驗 腰部棘突骨膜炎腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折腰椎椎板骨折滑椎癥滑椎癥腰椎前緣離斷離癥腰椎前緣離斷離癥腰方肌損傷腰方肌損傷現在學習的是第24頁，共60頁四、骶髂關節旋轉試驗四、骶髂關節旋轉試驗 健下患上側臥位、屈健下患上側臥位、屈曲膝髖曲膝髖, ,術者手持患腿術者手持患腿踝部，使膝屈曲踝部，使膝屈曲9090進行進行伸髖動作伸髖動作 腰椎小關節病變腰椎小關節病變骶髂關節傷病骶髂關節傷病 現在學習的是第25頁，共60頁五、斜扳試驗五、斜扳試驗 患上、屈膝屈髖側臥位患上、屈膝屈髖側臥位、術者使其髖關節內旋、術者使其髖關節內旋肩外旋，患者軀干急劇肩外旋，患者軀干急劇旋轉旋

10、轉 腰椎小關節病變腰椎小關節病變骶髂關節傷病骶髂關節傷病 現在學習的是第26頁，共60頁一、杜加氏征一、杜加氏征 正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁。肩關正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁。肩關節前脫位則內收受限，傷側的手放到對側肩上則節前脫位則內收受限，傷側的手放到對側肩上則肘不能貼胸壁；若肘貼胸壁則手不能放到對側肩肘不能貼胸壁；若肘貼胸壁則手不能放到對側肩上，此為陽性。上，此為陽性。第五節第五節 肩肘腕部損傷檢查法肩肘腕部損傷檢查法二、肱二頭肌長頭腱緊張試驗二、肱二頭肌長頭腱緊張試驗 患肢肘關節屈曲患肢肘關節屈曲9090，前臂置于旋前位，抗阻下用力，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱

11、骨結節間溝部疼痛為陽性。表示肱旋后屈肘，若肱骨結節間溝部疼痛為陽性。表示肱二頭肌長頭肌腱損傷或腱鞘炎。二頭肌長頭肌腱損傷或腱鞘炎。 Back現在學習的是第27頁，共60頁三、岡上肌斷裂檢查三、岡上肌斷裂檢查 肩上端可觸及凹陷，并有壓痛肩上端可觸及凹陷，并有壓痛岡上肌損傷時，肩岡上肌損傷時，肩關節不能外展，被關節不能外展，被動外展時疼痛，或動外展時疼痛，或不能維持外展動作不能維持外展動作，出現肩關節滑落，出現肩關節滑落現象時，可診斷為現象時，可診斷為肌肉完全斷裂。肌肉完全斷裂。現在學習的是第28頁，共60頁四、肘關節外部形狀檢查四、肘關節外部形狀檢查 正常肘關節正常肘關節 肘外翻肘外翻 畸形畸形

12、 肘內翻畸形肘內翻畸形 現在學習的是第29頁，共60頁五、肘三角與肘直線五、肘三角與肘直線 肘直線肘直線肘三角肘三角肘屈曲時，肱骨內肘屈曲時，肱骨內外上髁和鷹嘴的最外上髁和鷹嘴的最高點呈等腰三角形高點呈等腰三角形，頂尖向下。肘伸，頂尖向下。肘伸直時，三點在一直直時，三點在一直線上。肘關節脫位線上。肘關節脫位時，三角形尖端變時，三角形尖端變為向上或三角形腰為向上或三角形腰線不等長。線不等長。現在學習的是第30頁，共60頁六、抗重力伸肘試驗六、抗重力伸肘試驗 肱三頭肌止點斷裂肱三頭肌止點斷裂 尺骨鷹嘴撕脫性骨折尺骨鷹嘴撕脫性骨折患者立位，彎腰，上臂側患者立位，彎腰，上臂側平舉，主動伸肘，不能完平舉

13、，主動伸肘，不能完全伸直（無力）或同時肘全伸直（無力）或同時肘后疼痛為陽性后疼痛為陽性 現在學習的是第31頁，共60頁七、肘關節副韌帶檢查七、肘關節副韌帶檢查 患者將肘伸直，醫生一手推住肘的外側，進行肘關節被動外展，內側患者將肘伸直，醫生一手推住肘的外側，進行肘關節被動外展，內側出現疼痛為陽性，提示肘關節內側副韌帶損傷。如果疼痛同時有松弛出現疼痛為陽性，提示肘關節內側副韌帶損傷。如果疼痛同時有松弛感，或出現開口，則為內側副韌帶斷裂。同樣方法，可以檢查肘關節感，或出現開口，則為內側副韌帶斷裂。同樣方法，可以檢查肘關節外側副韌帶。外側副韌帶。現在學習的是第32頁，共60頁八、米勒（八、米勒（Mil

14、ls)Mills)試驗試驗 讓患肘屈曲，然后屈讓患肘屈曲，然后屈腕屈指被動伸直，如腕屈指被動伸直，如肱骨外上髁處疼痛為肱骨外上髁處疼痛為陽性陽性. . 網球肘網球肘疼痛疼痛現在學習的是第33頁，共60頁九、腕部壓痛點與損傷關系九、腕部壓痛點與損傷關系 現在學習的是第34頁，共60頁十、尺神經損傷十、尺神經損傷 （1）爪手畸形）爪手畸形（2）異常感覺分布區）異常感覺分布區(1)(1)拇指處于外展位拇指處于外展位, ,不能內收不能內收; (2); (2)呈爪狀畸形呈爪狀畸形, ,環、小指最明環、小指最明顯顯; (3); (3)手尺側半皮膚感覺缺失手尺側半皮膚感覺缺失; (4); (4)骨間肌骨間肌

15、, ,小魚際肌萎縮小魚際肌萎縮; (5); (5)手指內收、外展受限手指內收、外展受限, ,夾紙試驗陽性。夾紙試驗陽性。 現在學習的是第35頁，共60頁十一、正中神經損傷十一、正中神經損傷（1 1）拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成）拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成9090；（；（2 2）大魚）大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形；際萎縮、拇指內收形成猿手畸形；（3 3）拇、食、中指、環指橈側半掌面感覺異常。）拇、食、中指、環指橈側半掌面感覺異常。現在學習的是第36頁，共60頁十二、屈拇握拳尺偏試驗十二、屈拇握拳尺偏試驗 患手拇指屈曲內收握拳，患手拇指屈曲內收握拳，腕主動或被動尺側傾斜，腕主

16、動或被動尺側傾斜，橈骨莖突處出現疼痛為陽橈骨莖突處出現疼痛為陽性。性。 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎Back現在學習的是第37頁，共60頁第六節第六節 膝部損傷檢查法膝部損傷檢查法 1. 1. 外側副韌帶損傷外側副韌帶損傷2. 2. 半月板損傷半月板損傷3. 3. 脂肪墊損傷脂肪墊損傷4. 4. 上脛腓關節損傷上脛腓關節損傷5. 5. 髕前滑囊炎髕前滑囊炎6. 6. 內側副韌帶鈣化內側副韌帶鈣化7. 7. 脛骨髁軟骨病脛骨髁軟骨病8. 8. 內側副韌帶深層內側副韌帶深層9. 9. 內側副韌帶淺層內側副韌帶淺層10.10.髕腱下滑囊炎髕腱下滑囊炎11.11.脛骨結節軟骨炎脛骨結節軟骨

17、炎膝部壓痛點與損傷部位關系膝部壓痛點與損傷部位關系現在學習的是第38頁，共60頁一、伸膝抗阻試驗一、伸膝抗阻試驗 仰臥屈膝，術者用前臂仰臥屈膝，術者用前臂托起患膝后側，另一手托起患膝后側，另一手按壓其小腿前方給予一按壓其小腿前方給予一定阻力，讓患者主動用定阻力，讓患者主動用力，使膝關節由屈位逐力，使膝關節由屈位逐漸伸直漸伸直 髕骨軟骨病髕骨軟骨病髕腱腱圍炎髕腱腱圍炎肌腱止點末端病肌腱止點末端病髕股關節炎髕股關節炎現在學習的是第39頁，共60頁二、推髕伸膝抗阻試驗二、推髕伸膝抗阻試驗 術者用手將患膝髕骨推術者用手將患膝髕骨推向內側或外側，同時作向內側或外側，同時作伸膝抗阻試驗，若所查伸膝抗阻試驗

18、，若所查結果與單純伸膝抗阻不結果與單純伸膝抗阻不同為陽性同為陽性 髕骨軟骨病變髕骨軟骨病變股骨關節軟骨病變股骨關節軟骨病變 現在學習的是第40頁，共60頁三、推髕半蹲阻試驗三、推髕半蹲阻試驗 髕骨軟骨病變髕骨軟骨病變股骨關節軟骨病變股骨關節軟骨病變 現在學習的是第41頁，共60頁四、單足半蹲試驗四、單足半蹲試驗 此試驗僅適用于青壯年，老年體弱慎用此試驗僅適用于青壯年，老年體弱慎用 1.髕股軟骨病髕股軟骨病2.膝關節炎膝關節炎3.伸膝筋膜炎伸膝筋膜炎5.髕腱腱圍炎髕腱腱圍炎6.半月板損傷半月板損傷7.滑膜嵌頓征滑膜嵌頓征現在學習的是第42頁，共60頁五、半月板損傷檢查（一）五、半月板損傷檢查（一

19、） 半月板搖擺試驗半月板搖擺試驗半月板旋轉試驗半月板旋轉試驗半月板前角擠壓試驗半月板前角擠壓試驗現在學習的是第43頁，共60頁五、半月板損傷檢查（二）五、半月板損傷檢查（二） 圖 3-6 膝提拉研磨試驗 （1） （2） （1）提拉 （2）研磨 現在學習的是第44頁，共60頁六、側副韌帶損傷檢查六、側副韌帶損傷檢查 圖 3-5 膝側搬試驗 膝關節側扳試驗膝關節側扳試驗患者仰臥，患膝伸直，檢患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手按住膝關節外側查者一手按住膝關節外側( (或內側或內側) )，并向對側用力推，并向對側用力推，另一手握住患肢踝部向外側另一手握住患肢踝部向外側( (或內側或內側) )掰小腿。使內側或外掰小腿。使內側或外側副韌帶緊張，如發生疼痛側副韌帶緊張，如發生疼痛或松動為該韌帶損傷或斷裂或松動為該韌帶損傷或斷裂。 現在學習的是第45頁，共60頁六、交叉韌帶損傷檢查（一）六、交叉韌帶損傷檢查（一）反軸扭轉試驗反軸扭轉試驗現在學習的是第46頁，共60頁六、交叉韌帶損傷檢查（二）六、交叉韌帶損傷檢查（二）膝關節抽屜試驗膝關節抽屜試驗現在學習的是第47頁，共60頁七、常見的足部畸形七、常見的足部畸形