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1、患者對醫院滿意度調查表各位病友：為了了解_醫院向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對某某醫院進行評價，請您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“”，謝謝合作!1、 您對醫院總的印象如何1、滿意2、基本滿意3、不滿意二、您對醫院工作人員的服務態度總體上是否滿意1、滿意2、基本滿意3、不滿意三、您對醫院提供的診療技術是否滿意1、滿意2、基本滿意3、不滿意四、您對醫院的就診環境是否滿意1、滿意2、基本滿意3、不滿意五、您對醫院的服務設施是否滿意1、滿意2、基本滿意3、不滿意六、您認為醫院是否存在違規收費行為1、是2、否七、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否向醫務人員送過“紅包

2、”1、是2、否八、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫務人員1、是2、否九、您認為醫院是否尊重、關愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務1、是2、否十、您詢問醫務人員或有意見向醫院投訴，醫院工作人員是否熱情接待，耐心解釋1、是2、否十一、您或您的家屬在醫院就診時，是否被醫生推諉、拒絕過1、是2、否12、 您認為醫院是否做到“一切以病人為中心”1、是2、否請寫下您的具體意見或建議：患者對醫院滿意度調查表各位病友：為了了解_醫院向社會和廣大群眾提供醫療服務的情況，真實、客觀地對某某醫院進行評價，請您根據親身經歷或感受，在您認為適宜的序號上劃“”，謝謝合作!1、 您對醫院總的印象如何

3、1、滿意2、基本滿意3、不滿意二、您對醫院工作人員的服務態度總體上是否滿意1、滿意2、基本滿意3、不滿意三、您對醫院提供的診療技術是否滿意1、滿意2、基本滿意3、不滿意四、您對醫院的就診環境是否滿意1、滿意2、基本滿意3、不滿意五、您對醫院的服務設施是否滿意1、滿意2、基本滿意3、不滿意六、您認為醫院是否存在違規收費行為1、是2、否七、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否向醫務人員送過“紅包”1、是2、否八、您或您的家屬在醫院就診或住院過程中，是否宴請過該院醫務人員1、是2、否九、您認為醫院是否尊重、關愛患者，做到主動、熱情、周到、文明服務1、是2、否十、您詢問醫務人員或有意見向醫院投訴，醫院工作人員是否熱情接待，耐心解釋1、是2、否十一、您或您的家屬在醫院就診時，是否被醫生推諉、拒絕過1、是2、否十二、您認為醫院是否做到“一切以病人為中心”1、是2、否請寫下您的具體意見或建議：(注：專業文檔是

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