1、關于分側腎上腺靜脈取現在學習的是第一頁，共20頁原發性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，PA)是繼發性高血壓最常見的原因 在高血壓患者中約占6%，在嚴重高血壓(180/110mmHg)中占13%，在難治性高血壓中占17%-20% 與原發性高血壓比較，PA患者更易發生心肌肥厚、中風和心肌梗死 J Am Coll Cardiol 2006;48:2293230. J Am Coll Cardiol 2005;45:1243-1248.N Engl J Med 2003;348:1309-21.現在學習的是第二頁，共20頁現在學習的是第三頁，共20頁可疑原醛患者可疑原醛患者A

2、RR篩查篩查確診試驗確診試驗腎上腺腎上腺CTAVS醛固酮受體拮抗劑（螺內酯或依普拉酮）醛固酮受體拮抗劑（螺內酯或依普拉酮）腎上腺手術切除腎上腺手術切除SAAE雙側雙側單側單側陰性排除陰性排除陰性排除陰性排除流程圖流程圖J Clin EndocrinolMetab,2008, 93: 3266-3281. Why？現在學習的是第四頁，共20頁原醛CT診斷的不足案例CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS檢查均發現右側腎上腺高分泌醛固酮，隨檢查均發現右側腎上腺高分泌醛固酮，隨后右側腎上腺切除后患者血壓治愈。后右側腎上腺切除后患者血壓治愈。現在學習的是第五頁，共20頁案例現在學

3、習的是第六頁，共20頁現在學習的是第七頁，共20頁腎上腺靜脈解剖腎上腺靜脈解剖現在學習的是第八頁，共20頁AVS方法：方法：l經股靜脈路徑l經上肢靜脈路徑右腎上腺靜脈開口與下腔靜脈的三維關系現在學習的是第九頁，共20頁傳統傳統AVS方法：經股靜脈路徑方法：經股靜脈路徑現在學習的是第十頁，共20頁傳統傳統AVS方法：經股靜脈路徑方法：經股靜脈路徑l右側腎上腺靜脈向下成角過大l右側腎上腺靜脈變異較大l右側腎上腺造影形態各異 現在學習的是第十一頁，共20頁AVS方法：經上肢靜脈路徑方法：經上肢靜脈路徑現在學習的是第十二頁，共20頁AVS方法：經上肢靜脈路徑方法：經上肢靜脈路徑l導管選擇相對簡單，操作

4、時間短： 90%以上的患者右側腎上腺插管使用5F MPA1導管 即可成功，所有患者左側腎上腺插管僅需使用1條5F TIG導管；l 插管成功率較高，尤其適合初學者； l術后肘正中靜脈穿刺點適度加壓包扎，不需臥床制動，手術當天下午患者即可出院；l 并發癥少。現在學習的是第十三頁，共20頁穿刺及導管到位現在學習的是第十四頁，共20頁典型AVS圖像現在學習的是第十五頁，共20頁手術前準備l術前所有患者鹽皮質受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排鉀利尿劑至少停術前所有患者鹽皮質受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排鉀利尿劑至少停用用4周周 受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等停受體阻滯劑、血管

5、緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等停用至少用至少2周。周。 如果患者血壓較高，可選用鈣離子拮抗劑和如果患者血壓較高，可選用鈣離子拮抗劑和a受體阻滯劑。受體阻滯劑。l低血鉀可抑制醛固酮的分泌，術前糾正低血鉀至正常范圍。低血鉀可抑制醛固酮的分泌，術前糾正低血鉀至正常范圍。lAVS檢查于晨起空腹，平臥至少檢查于晨起空腹，平臥至少1小時進行。術前所有患者均在小時進行。術前所有患者均在病房于肘正中靜脈置入病房于肘正中靜脈置入20G的留置針（的留置針（B. Braun公司產品）并公司產品）并固定備用。固定備用?，F在學習的是第十六頁，共20頁相關指標l腎上腺靜脈造影形態劃分：腺體型，三角型，“” 型，蜘蛛型，不規則型。l腎上腺靜脈取血成功定義為腎上腺血樣皮質醇與外周血樣皮質醇比值2。l并發癥發生率統計穿刺部位（出血、血腫等）、腎上腺插管部位（靜脈破裂、血腫、梗死等）及全身并發癥（腦出血、死亡等）的發生情況?，F在學習的是第十七頁，共20頁增強增強CT對對AVS操作的作用操作的作用現在學習的是第十八頁，共20頁小小 結結l通過CT來定位原醛有一定的局限性l腎上腺靜脈的特點使經肘靜脈AVS更易成功，初學者容易掌握l增