1、123陰道感染陰道感染細菌性陰道病細菌性陰道病: :最常見病原體為陰道加德納菌、最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬各種厭氧菌和動彎桿菌屬外陰陰道念珠菌（假絲酵母菌）病外陰陰道念珠菌（假絲酵母菌）病: :病原體主要病原體主要為白色念珠菌為白色念珠菌滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎: :病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌或念珠菌感染。或念珠菌感染。4取陰道分泌物作病原體檢查，通常涂片檢查即可診斷，必要時再取陰道分泌物作病原體檢查，通常涂片檢查即可診斷，必要時再做培養。獲病原后做藥敏試驗，根據不同病原體選擇抗菌藥物。如做培養。獲病原后做藥敏試驗，根據不同病原體選擇抗菌藥

2、物。如為兩種或以上病原體同時感染，如外陰陰道念珠菌病和滴蟲陰道炎，為兩種或以上病原體同時感染，如外陰陰道念珠菌病和滴蟲陰道炎，可同時使用針對不同病原體的兩種抗感染藥物可同時使用針對不同病原體的兩種抗感染藥物應注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖應注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖尿病等尿病等治療期間避免性生活。治療期間避免性生活。5治療原則治療原則鞏固療效，預防復發，必要時于月經后重復檢查、治療鞏固療效，預防復發，必要時于月經后重復檢查、治療妊娠期應選擇陰道局部用藥，妊娠初妊娠期應選擇陰道局部用藥，妊娠初3 3 個月，禁用可能對胎兒有個月，禁用可能對胎兒有

3、影響的藥物影響的藥物單純性外陰陰道念珠菌病患者應選擇局部或口服抗真菌藥物。嚴單純性外陰陰道念珠菌病患者應選擇局部或口服抗真菌藥物。嚴重患者應加大劑量或延長療程；多次復發性患者應先強化治療，再重患者應加大劑量或延長療程；多次復發性患者應先強化治療，再鞏固半年鞏固半年可選用乳酸桿菌等制劑治療菌群失調。可選用乳酸桿菌等制劑治療菌群失調。病原病原 宜選藥物宜選藥物 用藥途徑用藥途徑 備注備注厭氧菌或陰道加德納厭氧菌或陰道加德納菌菌甲硝唑甲硝唑 替硝唑或替硝唑或克林霉素克林霉素 全身和全身和/或局或局部部全身全身全身或局部全身或局部念珠菌念珠菌制霉菌素制霉菌素咪康唑咪康唑克霉唑克霉唑氟康唑氟康唑 局部局

4、部局部局部局部局部全身全身14天療程天療程滴蟲滴蟲甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑全身和全身和/或局或局部部全身全身宜單次口服大劑量（宜單次口服大劑量（2g）宜單次口服大劑量（宜單次口服大劑量（2g）6病原治療病原治療淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾病淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾病也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。u宮頸炎治療原則宮頸炎治療原則： 宮頸管分泌物做淋病奈瑟菌培養或核酸檢測為陽宮頸管分泌物做淋病奈瑟菌培養或核酸檢測為陽性時，可診斷為淋菌性宮頸炎予以相應抗菌治療；如性時，可診斷為淋菌性宮頸炎予以相應抗菌治療；如衣原體抗原檢測或核酸

5、檢測陽性，可診斷為沙眼衣原衣原體抗原檢測或核酸檢測陽性，可診斷為沙眼衣原體感染予以相應抗菌治療體感染予以相應抗菌治療治療期間避免性生活，并同時治療性伴侶治療期間避免性生活，并同時治療性伴侶抗菌藥物的劑量和療程必須足夠抗菌藥物的劑量和療程必須足夠約半數淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應同時約半數淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應同時針對兩種病原體用藥。針對兩種病原體用藥。7u粘膿性宮頸炎粘膿性宮頸炎最常見病原：最常見病原：疾病疾病 病原體病原體 宜選藥物宜選藥物 可選藥物可選藥物淋球菌性宮頸炎淋球菌性宮頸炎淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素大觀霉素大觀霉素非淋球菌性宮頸炎非淋球菌

6、性宮頸炎沙眼衣原體多沙眼衣原體多見見多西多西環素，阿奇霉環素，阿奇霉素素紅霉素紅霉素8病原治療病原治療淋病奈瑟菌、腸桿菌科細菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、淋病奈瑟菌、腸桿菌科細菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產氣莢膜桿菌等厭氧菌產氣莢膜桿菌等厭氧菌沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。9采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本做病原學檢測采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本做病原學檢測發熱等感染癥狀明顯者，應全身應用抗菌藥物發熱等感染癥狀明顯者，應全身應用抗菌藥物盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體盆腔炎病原大多為需氧菌、厭

7、氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時應盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結的混合感染，建議治療時應盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結果后，結合治療反應調整用藥果后，結合治療反應調整用藥抗菌藥物劑量應足夠，療程宜抗菌藥物劑量應足夠，療程宜14 14 天，以免病情反復發作或轉成慢性。癥天，以免病情反復發作或轉成慢性。癥狀嚴重者初始治療時宜靜脈給藥，病情好轉后可改為口服。狀嚴重者初始治療時宜靜脈給藥，病情好轉后可改為口服。u治療原則治療原則：宜選藥物宜選藥物：通常選用二代或三代頭孢菌素類甲硝唑：通常選用二代或三代頭孢菌素類甲硝唑/ /替硝唑多西環替硝唑多西環素素/ /

8、阿奇霉素，或青霉素類甲硝唑阿奇霉素，或青霉素類甲硝唑/ /替硝唑多西環素替硝唑多西環素/ /阿奇霉素，或阿奇霉素，或氧氟沙星氧氟沙星/ /左氧氟沙星甲硝唑左氧氟沙星甲硝唑/ /替硝唑替硝唑如有病原學證據，應當參考藥敏結果及治療反應適當調整藥物。如有病原學證據，應當參考藥敏結果及治療反應適當調整藥物。u抗感染治療抗感染治療：u常見的病原體常見的病原體：1011l急性細菌性中耳炎：急性細菌性中耳炎：病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現，病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現，不需用不需用抗菌藥物抗菌藥物如表現為急性起病的耳部疼痛、聽力下降、發熱、鼓如表現為急性起病的耳部疼痛、聽力下降、發熱、鼓膜

9、進行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黃色滲液時，膜進行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黃色滲液時，則需考慮急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌則需考慮急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療治療急性細菌性中耳炎的急性細菌性中耳炎的病原菌病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80%80%；少數為；少數為A A 組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。12l急性細菌性中耳炎：急性細菌性中耳炎： 治療原則治療原則抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉抗菌治療應覆蓋

10、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等菌等療程療程7 710 10 天，以減少復發天，以減少復發中耳有滲液時需采取標本做細菌培養及藥敏試驗。中耳有滲液時需采取標本做細菌培養及藥敏試驗。 病原治療病原治療u初治可口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫初治可口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產拉菌產-內酰胺酶菌株多見時，也可口服阿莫西林內酰胺酶菌株多見時，也可口服阿莫西林/ /克克拉維酸拉維酸u其他可選藥物有第一代或第二代口服頭孢菌素其他可選藥物有第一代或第二代口服頭孢菌素u用藥用藥3 3 天無效的患者應考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感天無效的患者應考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選用大

11、劑量阿莫西林染可能，可選用大劑量阿莫西林/ /克拉維酸口服或頭孢克拉維酸口服或頭孢曲松靜脈滴注。曲松靜脈滴注。u青霉素過敏患者可慎用頭孢菌素類（有青霉素過敏性青霉素過敏患者可慎用頭孢菌素類（有青霉素過敏性休克史者除外）休克史者除外）不再推薦使用復不再推薦使用復方磺胺甲噁唑方磺胺甲噁唑13l急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎: : 常繼發于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見常繼發于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見 病原菌病原菌 以以肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和和流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的最為常見，兩者約占病原菌的50%50%以上以上 卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病

12、原菌的卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%10%和和20%20% 尚有少數為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、尚有少數為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、A A 組溶血性鏈球菌及革組溶血性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。蘭陰性桿菌。 治療原則治療原則初始治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，如初始治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸，而后根據治療反應和細菌培養及藥敏試克拉維酸，而后根據治療反應和細菌培養及藥敏試驗結果調整用藥驗結果調整用藥局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內膿液引流局部用血管收縮藥，以利于鼻竇內膿液引流療程療程101014 14 天，以減少復發天，以減

13、少復發 病原治療病原治療 抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，炎癥產物引流以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，炎癥產物引流（開髓、牙周袋引流、切開等）等，并注意口腔衛生，抗菌治療為（開髓、牙周袋引流、切開等）等，并注意口腔衛生，抗菌治療為輔助治療。輔助治療。局部嚴重紅腫熱痛，伴有發熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾局部嚴重紅腫熱痛，伴有發熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾病的患者可短期口服抗菌藥物病的患者可短期口服抗菌藥物3 37 7 天天必要時可局部使用抗菌藥物。必要時可局部使用抗菌藥物。14口腔感染口腔

14、感染 宜選藥物宜選藥物 可選藥物可選藥物 備注備注牙周炎，冠周炎牙周炎，冠周炎阿莫西林或阿莫阿莫西林或阿莫西林西林/克拉維酸，克拉維酸，甲硝唑甲硝唑青霉素，大環內青霉素，大環內酯類酯類有青霉素過敏史者慎用有青霉素過敏史者慎用B-內內酰胺類酰胺類急性根尖周圍炎急性根尖周圍炎同上同上大環內酯類，克大環內酯類，克林霉素林霉素干槽癥干槽癥局部處理局部處理急性牙周膿腫急性牙周膿腫阿莫西林或阿莫阿莫西林或阿莫西林西林/克拉維酸，克拉維酸，甲硝唑甲硝唑頭霉素類，克林頭霉素類，克林霉素霉素u經驗治療經驗治療u治療原則：治療原則：u頜面部感染大多是頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染需氧菌和厭氧菌的混合感染

15、u主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等銅綠假單胞菌等 u顏面部癤、癰的病原菌顏面部癤、癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌主要是金黃色葡萄球菌u應注意鑒別頜面部分枝桿菌、放線菌、螺旋體等特異應注意鑒別頜面部分枝桿菌、放線菌、螺旋體等特異性感染性感染u治療原則：治療原則：盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗驗根據感染的來源和臨床表現等推斷可能的病原菌，根據感染的來源和臨床表現等推斷可能的病

16、原菌，盡早開始抗菌藥物的經驗治療盡早開始抗菌藥物的經驗治療獲知病原菌檢查結果后，結合治療反應調整用藥獲知病原菌檢查結果后，結合治療反應調整用藥及時進行膿液引流，感染控制后給予局部處理。及時進行膿液引流，感染控制后給予局部處理。1516u病原治療：病原治療：u常見病原菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、常見病原菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、Kochweeks Kochweeks 桿菌、淋病奈瑟菌及桿菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld Morax-Axenfeld 雙桿菌等雙桿菌等u應盡早局部應用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進行經驗治療。應盡早局部應用能覆蓋常見病

17、原菌的抗菌藥物進行經驗治療。u治療原則：治療原則：患眼分泌物較多時，可先應用滅菌生理鹽水、患眼分泌物較多時，可先應用滅菌生理鹽水、3%3%硼酸水硼酸水沖洗結膜囊。切忌包扎沖洗結膜囊。切忌包扎白天用抗菌藥滴眼液，睡前用抗菌藥眼膏白天用抗菌藥滴眼液，睡前用抗菌藥眼膏伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染者，應同時口服抗菌藥者，應同時口服抗菌藥淋病奈瑟菌感染者應及時全身使用足量的抗菌藥物，并淋病奈瑟菌感染者應及時全身使用足量的抗菌藥物，并同時對密切接觸者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌攜帶者同時對密切接觸者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌攜帶者進行治

18、療進行治療對經驗治療效果不佳的患者，應進行結膜囊分泌物涂片對經驗治療效果不佳的患者，應進行結膜囊分泌物涂片及培養，查明病原菌后進行藥敏試驗，據以調整用藥。及培養，查明病原菌后進行藥敏試驗，據以調整用藥。17細菌性結膜炎細菌性結膜炎細菌性結膜炎的病原治療：細菌性結膜炎的病原治療：18u常見的病原菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎常見的病原菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌科細菌等鏈球菌、腸桿菌科細菌等u應盡早局部應用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進行經驗應盡早局部應用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進行經驗治療。嚴重感染者可聯合應用全身抗菌藥治療。嚴重感染者可聯合應用全身抗菌藥u治療

19、原則治療原則19細菌性角膜炎細菌性角膜炎應盡早進行病原學檢查，爭取在給予抗菌藥物前，應應盡早進行病原學檢查，爭取在給予抗菌藥物前，應進行角膜病變區刮片鏡檢、培養和藥敏試驗進行角膜病變區刮片鏡檢、培養和藥敏試驗一經臨床診斷，立即給予抗菌藥物的經驗治療，并應一經臨床診斷，立即給予抗菌藥物的經驗治療，并應首選廣譜強效抗菌藥首選廣譜強效抗菌藥主要給藥途徑為局部滴眼及結膜下注射。伴有大量前主要給藥途徑為局部滴眼及結膜下注射。伴有大量前房積膿者，應同時靜脈給藥房積膿者，應同時靜脈給藥如果經驗治療效果不佳，應根據細菌培養及藥敏試驗如果經驗治療效果不佳，應根據細菌培養及藥敏試驗的結果調整用藥。的結果調整用藥。

20、細菌性角膜炎的病原治療細菌性角膜炎的病原治療20u多發生于眼外傷或內眼手術后多發生于眼外傷或內眼手術后u主要病原菌包括：革蘭陽性球菌，如凝固酶陰性葡萄球主要病原菌包括：革蘭陽性球菌，如凝固酶陰性葡萄球菌或肺炎鏈球菌；革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌及腸菌或肺炎鏈球菌；革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌及腸桿菌科細菌等桿菌科細菌等u治療原則治療原則21細菌性眼內炎細菌性眼內炎盡早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物前，自前房或玻璃盡早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物前，自前房或玻璃體腔采集標本，做涂片鏡檢、微生物培養和藥物敏感試驗，體腔采集標本，做涂片鏡檢、微生物培養和藥物敏感試驗，以便明確診斷和指導治療。以

21、便明確診斷和指導治療。一經臨床診斷細菌性眼內炎，應立即給予經驗性抗菌治療一經臨床診斷細菌性眼內炎，應立即給予經驗性抗菌治療首選廣譜強效抗菌藥物治療，并應聯合用藥首選廣譜強效抗菌藥物治療，并應聯合用藥主要給藥途徑為結膜下注射及玻璃體腔注射給藥。玻璃體主要給藥途徑為結膜下注射及玻璃體腔注射給藥。玻璃體腔內注射抗菌藥物是治療細菌性眼內炎的有效方式，嚴重感腔內注射抗菌藥物是治療細菌性眼內炎的有效方式，嚴重感染需采用合并靜脈給藥。如感染不能控制，應立即施行玻璃染需采用合并靜脈給藥。如感染不能控制，應立即施行玻璃體切除聯合玻璃體腔內給藥體切除聯合玻璃體腔內給藥應用糖皮質激素有助于減輕炎癥反應，但應在局部或

22、全身應用糖皮質激素有助于減輕炎癥反應，但應在局部或全身應用抗菌藥治療有效的前提下應用。應用抗菌藥治療有效的前提下應用。細菌性眼內炎的病原治療細菌性眼內炎的病原治療2223病原體：病原體：急性單純性上、下尿路感染病原菌急性單純性上、下尿路感染病原菌80%80%以上為大腸埃希菌；以上為大腸埃希菌；復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見（復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%30%50%50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等假單胞菌等醫院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬醫院獲得性尿路感染的病原菌尚

23、有葡萄球菌屬、念珠菌屬等。等。24治療原則：治療原則： 給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做病原菌培養及藥敏試驗。經驗給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做病原菌培養及藥敏試驗。經驗治療時按常見病原菌給藥；獲知病原菌及藥敏試驗結果后，根據經驗治療時按常見病原菌給藥；獲知病原菌及藥敏試驗結果后，根據經驗治療效果及藥敏試驗結果酌情調整治療效果及藥敏試驗結果酌情調整 急性單純性下尿路感染初發患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口急性單純性下尿路感染初發患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為服吸收好的抗菌藥物，療程通常為3 35 5 天天 急性腎盂腎炎伴發熱等明顯全身癥狀的患者應注射給藥，

24、熱退后可急性腎盂腎炎伴發熱等明顯全身癥狀的患者應注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程一般改為口服給藥，療程一般2 2 周。反復發作性腎盂腎炎患者療程需更長，周。反復發作性腎盂腎炎患者療程需更長，并應特別關注預防措施并應特別關注預防措施 對抗菌藥物治療無效的患者應進行全面尿路系統檢查，若發現存在對抗菌藥物治療無效的患者應進行全面尿路系統檢查，若發現存在尿路結石、尿路解剖畸形或功能異常等復雜因素者，應予以矯正或相尿路結石、尿路解剖畸形或功能異常等復雜因素者，應予以矯正或相應處理應處理 尿管相關尿路感染，宜盡早拔除或更換導尿管尿管相關尿路感染，宜盡早拔除或更換導尿管 絕經后婦女反復尿路感染，應注意是否與婦科疾患相關，酌情請婦絕經后婦女反復尿路感染，應注意是否與婦科疾患相關，酌情請婦科協助治療。科協助治療。25新增！新增！經驗治療：經驗治療：2627病原治療：病原治療：新增！新增！